歐陽建龍 九江學院附屬醫(yī)院放射科 （江西 九江 332000）

超聲與CT診斷小兒急慢性闌尾炎的臨床對比研究

歐陽建龍 九江學院附屬醫(yī)院放射科 （江西 九江 332000）

目的：對比研究超聲與CT診斷小兒急慢性闌尾炎的臨床價值。方法：應用隨機數(shù)表法抽取本院2016年9月～2017年1月期間接受診斷的120例急慢性闌尾炎患兒。其中，60例患兒接受超聲診斷（對照組），另外60例患兒接受CT診斷（觀察組），比兩組患兒的確診率。結(jié)果：在急性闌尾炎的確診率上，CT診斷（97.92%）高于超聲診斷（86.00%），差異不具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在慢性闌尾炎的確診率上，CT診斷（91.67%）與超聲診斷（70.00%）的差異不明顯，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：在小兒急慢性闌尾炎的臨床診斷中，CT診斷確診率尤其是急性闌尾炎的確診率高于超聲診斷，具有更高的診斷價值，但是，會增加患兒罹患惡性腫瘤的風險，建議首選超聲診斷，在存疑等必要情況下選擇CT診斷。

超聲診斷 CT診斷 小兒急慢性闌尾炎 臨床對比研究

小兒急慢性闌尾炎主要病發(fā)于年齡處于6～12歲階段的兒童，屬于較為常見急腹癥[1]。小兒急慢性闌尾炎分為急性和慢性闌尾炎兩種，基于小兒闌尾壁薄且較大，闌尾炎發(fā)生后極可能發(fā)生穿孔[2]。因此，必須探尋有效的診斷方式對小兒急慢性闌尾炎進行準確診斷，以及早進行有效治療。本文就超聲與CT診斷小兒急慢性闌尾炎的臨床價值進行對比研究，得出結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

應用隨機數(shù)表法抽取本院2016年9月～2017年1月期間接受診斷的120例急慢性闌尾炎患兒。其中，60例患兒接受超聲診斷（對照組），另外60例患兒接受CT診斷（觀察組）。對照組女性33例，男性27例；年齡6～11歲，平均年齡（8.37±1.05）歲；病理診斷結(jié)果：急性化膿性闌尾炎10例，急性單純性闌尾炎20例，慢性闌尾炎10例，闌尾周圍囊腫20例。觀察組女性35例，男性25例；年齡7～12歲，平均年齡（8.28±1.19）歲；病理診斷結(jié)果：急性化膿性闌尾炎11例，急性單純性闌尾炎19例，慢性闌尾炎12例，闌尾周圍囊腫18例。兩組患者的一般資料差異不顯著，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒接受超聲診斷：設(shè)備為Philips-IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，幫助患者取仰臥位，先使用5～8MHz凸陣探查游離液體、包塊、腸管擴張等情況，后使用5～12 MHz高頻線陣探頭探查，排除腸內(nèi)空氣干擾后，以髂血管、右下腹腰大肌為中心，向下至盆腔、向上至肝下緣進行超聲多方位、多切面檢查，適時加壓探頭加強觀察，針對闌尾部位的超聲回波特征進行認真觀察并識別診斷。

觀察組患兒接受CT診斷：設(shè)備為Siemens Somatom Sensation 64層螺旋CT機（管電流200 mA，管電壓120kV，層厚3 mm，螺距0.9，間隔0），幫助患者取仰臥位，對不合作患兒進行5%1mL/kg水合氯醛注射鎮(zhèn)靜，隨后進行CT非增強性掃描檢查，CT圖像由兩位以上經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行閱讀診斷。

1.3 判定標準

急性闌尾炎超聲診斷標準：急性化膿性闌尾炎：闌尾管徑增寬，明顯腫大，闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)伴有中低回聲的絮狀漂浮物；急性單純性闌尾炎：闌尾直徑為9mm，長軸增粗，闌尾管壁光滑完整；闌尾周圍膿腫：存在混合回聲包塊在闌尾回盲區(qū)，存在腸管包繞現(xiàn)象、甚至不規(guī)則液性暗區(qū)在闌尾周圍，聲闌尾根部伴隨強回聲，闌尾顯示模糊。

慢性闌尾炎超聲診斷標準：闌尾回聲增強，闌尾增粗，漿膜層存在毛糙的現(xiàn)象，右下腹存在局限性淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象，右下腹腸管可粘連周圍組織，其活動程度較差。

急性闌尾炎CT診斷標準：急性化膿性闌尾炎：闌尾增粗為15mm，闌尾腔內(nèi)有積液，闌尾周圍的脂肪間隙模糊；急性單純性闌尾炎：闌尾增粗直徑為9mm，闌尾周圍的脂肪間隙模糊，闌尾壁水腫增厚，出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)在回盲區(qū)周圍脂肪間隙；闌尾周圍膿腫：存在不規(guī)則包塊影在闌尾回盲區(qū)，出現(xiàn)擴張積氣現(xiàn)象在闌尾周圍腸管，闌尾顯示模糊。

慢性闌尾炎CT診斷標準：闌尾漿膜面呈現(xiàn)不光滑，闌尾管腔稍微增粗，出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)在闌尾周圍的腸系膜間隙中。

結(jié)合病理診斷結(jié)果計算出兩組患者的確診率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析超聲診斷率和CT診斷的確診率，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，用χ2檢驗，當P<0.05時，證明兩中診斷方式的確診率比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

超聲診斷結(jié)果：60例急慢性闌尾炎患兒中，急性化膿性闌尾10例，急性單純性闌尾炎15例，慢性闌尾炎7例，闌尾周圍囊腫18例，3例患者出現(xiàn)漏診，7例患者出現(xiàn)誤診。計算出確診率為83.33%（50/60），其中，急性闌尾炎的確診率為86.00%（43/50），慢性闌尾炎的確診率為70.00%（7/10）。

CT診斷結(jié)果：60例急慢性闌尾炎患兒中，急性化膿性闌尾10例，急性單純性闌尾炎18例，慢性闌尾炎11例，闌尾周圍囊腫18例，2例患者出現(xiàn)漏診。計算出確診率為96.67%（58/60），其中，急性闌尾炎的確診率為97.92%（47/48），慢性闌尾炎的確診率為91.67%（11/12）。

兩組患者的診斷確診率比較：急性闌尾炎的確診率比較結(jié)果，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.63，P=0.03）；慢性闌尾炎的確診率比較結(jié)果，差異不具有統(tǒng)計學意義（χ2=1.72，P=0.18）。

3.討論

在小兒急慢性闌尾炎診斷中，小兒產(chǎn)生闌尾炎后基于較高的盲腸位置使得壓痛部位比較高，誤診及漏診的情況的情況容易發(fā)生。急慢性闌尾炎患兒出現(xiàn)滲液波及闌尾腹膜內(nèi)及闌尾漿膜，滲液進一步擴散的情況下發(fā)生穿孔的可能性極大。本文探究的超聲診斷與CT診斷兩種診斷方式在小兒急慢性闌尾炎的臨床診斷中各有優(yōu)劣。

超聲診斷具有診斷重復性強、簡單快捷、費用較低等優(yōu)勢。超聲診斷的局限性在于患兒不容易配合、診斷容易受腸腔內(nèi)氣體干擾等，降低診斷確診率[3]。CT診斷具有診斷范圍大、分辨率高、簡單快捷等優(yōu)勢，因可以屏氣一次性完成容積掃描，減少了胃腸蠕動、呼吸等產(chǎn)生運動偽影，減少數(shù)據(jù)遺漏、跳層等現(xiàn)象，有效減少病變漏診機會，并準確發(fā)現(xiàn)或者排除腹內(nèi)嵌頓疝、絞窄性腸梗阻等急腹癥。CT診斷的局限性在于使用X射線電離輻射會增加年齡幼小的患兒罹患惡性腫瘤的風險。本文研究結(jié)果顯示，在小兒急慢性闌尾炎的臨床診斷中，CT診斷確診率尤其是急性闌尾炎的確診率高于超聲診斷，基于罹患惡性腫瘤風險考慮，建議首選超聲診斷，在存疑等必要情況下選擇CT診斷。

綜上所述，在小兒急慢性闌尾炎的臨床診斷中，CT診斷確診率尤其是急性闌尾炎的確診率高于超聲診斷，但會增加患兒罹患惡性腫瘤的風險，建議首選超聲診斷，在存疑等必要情況下選擇CT診斷。

[1]陳英生.超聲與CT診斷小兒急慢性闌尾炎的對比分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(5):62-63.

[2]楊兵,王嵩,史鵬麗.CT與超聲檢查診斷各種病理類型闌尾炎的對比研究[J].東南大學學報(醫(yī)學版),2015,34(2):269-272.

[3]馬元.超聲檢查在小兒急慢性闌尾炎診斷中的應用價值[J].現(xiàn)代養(yǎng)生月刊,2016,32(5):105.

Comparative Study of Ultrasonography and CT in the Diagnosis of Acute and Chronic Appendicitis in Children

OUYANG Jian-long Department of Radiology, Affiliated Hospital of Jiujiang University(Jiangxi Jiujiang 332000)

1006-6586(2017)19-0091-02

R445.1

A

2017-09-01