時(shí)磊 郭爽 程林

1 大連市第三人民醫(yī)院皮膚科 （遼寧 大連 116034）2 大連市第三人民醫(yī)院乳腺外科 （遼寧 大連 116034）

脈沖CO2激光治療眼瞼緣痣細(xì)胞痣的療效研究

時(shí)磊1郭爽1程林2

1 大連市第三人民醫(yī)院皮膚科 （遼寧 大連 116034）2 大連市第三人民醫(yī)院乳腺外科 （遼寧 大連 116034）

目的：研究脈沖CO2激光治療眼瞼緣痣細(xì)胞痣的療效。方法：選擇2015年11月～2016年12月來本院治療眼瞼緣痣細(xì)胞痣患者55例作為研究對(duì)象，所有患者均采用脈沖CO2激光治療，治療后，觀察臨床治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后，首次痊愈率92.7%，剩余患者經(jīng)二次治療后，全部痊愈；治療后半年隨訪不良反應(yīng)發(fā)生率為5.5%，6個(gè)月后電話隨訪不良反應(yīng)均消失。結(jié)論：應(yīng)用脈沖CO2激光治療眼瞼緣痣細(xì)胞痣，具有較高的臨床治療效果，且無不良反應(yīng)，安全性較高。

脈沖CO2激光 眼瞼緣痣細(xì)胞痣 臨床療效

痣在醫(yī)學(xué)上稱作痣細(xì)胞或黑素細(xì)胞痣，是表皮、真皮內(nèi)黑素細(xì)胞增多引起的皮膚表現(xiàn)。而眼瞼分裂痣為眼瞼的色素痣（黑痣），一般較小，但亦有相當(dāng)大者，有時(shí)可占上下瞼各半；其中色素痣是由痣細(xì)胞組成的良性新生物，又稱之為痣細(xì)胞痣、黑素細(xì)胞痣[1]。此病較為常見，幾乎每人都有，從嬰兒期到年老者都可以發(fā)生，隨年齡增長數(shù)目增加，往往青春發(fā)育期明顯增多。女性的痣趨向比男性更多，白人的痣比黑人更多，偶見于黏膜表面。臨床表現(xiàn)有多種類型；顏色多呈深褐或墨黑色，少數(shù)沒有顏色的無色痣[2]。在臨床治療中，脈沖CO2激光應(yīng)用較為廣泛，此治療方法臨床療效顯著。本次研究基于以上背景，研究脈沖CO2激光治療眼瞼緣痣細(xì)胞痣的療效，現(xiàn)將方法與結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年11月～2016年12月來本院治療眼瞼緣痣細(xì)胞痣患者55例作為研究對(duì)象，所有患者均符合眼瞼緣痣細(xì)胞痣診斷標(biāo)準(zhǔn)，且皮損直徑d<2mm，均采用脈沖CO2激光治療。所參與研究的患者男15例、女40例，年齡10～55歲，平均年齡（35.6±8.9）歲。所有患者均排除嚴(yán)重的心腦肝腎等疾病，無高血壓及糖尿病等癥狀。

1.2 方法

患者入院后，均進(jìn)行相應(yīng)的檢查，確診患有眼瞼緣痣細(xì)胞痣且符合痣細(xì)胞痣激光治療適應(yīng)癥后，實(shí)施脈沖CO2激光治療。儀器：應(yīng)用北京宏強(qiáng)富瑞技術(shù)有限公司研發(fā)的型號(hào)為YILIYA-10600AL超脈沖CO2點(diǎn)陣激光儀，波長為10600nm，輸出功率為1～30W。方法：將患者放置為平臥位，將其眼瞼緣部位進(jìn)行常規(guī)消毒，并應(yīng)用2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，利用無菌紗布保護(hù)眼球。采用脈動(dòng)力為0.1J，輸出功率為1W，光斑直徑為0.026mm的超脈沖CO2點(diǎn)進(jìn)行激光治療。垂直瞄準(zhǔn)病灶，并進(jìn)行逐層氣化，間斷應(yīng)用生理鹽水棉簽擦試焦化物直至病灶完全清除，直至出現(xiàn)正常組織為治療目標(biāo)，且治療的深度不超過1.5mm。治療后，將創(chuàng)面的碳化物質(zhì)擦凈，并將結(jié)膜囊清潔干凈，將創(chuàng)面暴露出來，利用冰袋在術(shù)區(qū)冷敷30min，之后在眼瞼部的創(chuàng)面應(yīng)用抗生素眼膏。之后叮囑患者一定要保持創(chuàng)面的干燥，并告知患者3～5d創(chuàng)面會(huì)結(jié)痂，待痂皮自行脫落[3]。術(shù)后1至3個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，如有病灶殘留則行第二次治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察臨床治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床治療有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：皮膚愈合好，沒有病灶的殘留；有效：脫痂后肉眼可以看見病灶組織的殘留部分，但相較與術(shù)前明顯變小，病灶消減程度大于60%；無效：治療前后無明顯變化。臨床治療有效率=痊愈率+有效率。

2.結(jié)果

2.1 臨床治療有效率

治療后，首次痊愈率92.7%（51/55），其中痊愈35例；有效16例；無效：4例。無效的4例患者均進(jìn)行二次治療，治療后均痊愈，臨床療效可達(dá)100%。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

治療后，不良反應(yīng)發(fā)生率5.5%（3/55），其中出現(xiàn)1例患者出現(xiàn)局部暫時(shí)性色素脫失；2例患者局部有淺瘢痕。6個(gè)月后經(jīng)電話隨訪，均自行消失，患者對(duì)治療效果較滿意，所有患者治療后，均無明顯的不良反應(yīng)。

3.討論

眼瞼緣痣細(xì)胞痣生長位置較為特殊，不僅會(huì)影響到美觀，還會(huì)遮擋患者的視線影響視力。細(xì)胞痣基本損害一般為直徑<6mm的斑疹、結(jié)節(jié)、丘疹，疣狀或乳頭狀，多為圓形，常對(duì)稱分布，界限清楚，邊緣規(guī)則，色澤均勻；數(shù)目多少不等，單個(gè)、數(shù)個(gè)甚至數(shù)十個(gè)，有些損害處可有一根至樹根短而粗的黑毛。由于細(xì)胞痣的色素含量不同，臨床上可呈棕色、褐色、藍(lán)黑色、黑色或正常膚色、淡黃色、暗紅色；日曬可增加暴露部位色素痣的數(shù)量。根據(jù)細(xì)胞痣的分布部位，分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣。眼瞼緣痣細(xì)胞痣的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，有皮膚或黏膜處出現(xiàn)數(shù)目不等的斑疹、棕色、丘疹或結(jié)節(jié)、藍(lán)黑色、褐色、黑色、暗紅色等，圓形，境界清楚，表面光滑，診斷不難[4]。但由于眼瞼緣痣細(xì)胞痣的特殊性，在臨床治療中，由于外科手術(shù)治療的局限性，影響了治療效果。如：由于細(xì)胞痣部位較小，且組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，使得組織間的可移動(dòng)性較差，手術(shù)治療就會(huì)出現(xiàn)一定的難度，在這時(shí)就需要采用轉(zhuǎn)移皮瓣或是植皮才能完成治療；以美學(xué)要求來看，如果手術(shù)治療不當(dāng)，就會(huì)引起眼裂變形、睫毛脫落不生長、雙眼不對(duì)稱等并發(fā)癥，而且術(shù)后還易出現(xiàn)局部腫脹，恢復(fù)較慢，直接影響到患者的工作及生活；在手術(shù)治療的過程中，手術(shù)刀、縫針在患者眼前晃動(dòng)時(shí)，會(huì)讓患者產(chǎn)生恐懼、害怕等情緒，會(huì)損傷眼睛；再加上手術(shù)治療費(fèi)用較貴，使得很多患者拒絕手術(shù)治療[5]。

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，超脈沖CO2激光應(yīng)用于治療眼瞼緣痣細(xì)胞痣較為廣泛，已得到大多數(shù)醫(yī)生和患者的認(rèn)可。通過超脈沖CO2激光較適應(yīng)于局限于真皮和表皮的病癥。通過超脈沖CO2激光儀器發(fā)射的脈沖波與連續(xù)波，以皮膚組織為目標(biāo)，氣化含水組織細(xì)胞，促使靶組織后熱不能向周圍組織傳導(dǎo)，對(duì)正常皮膚的熱損傷較小[6]。由于該儀器的高能量短脈級(jí)沖激光可以氣化組織，不用通過熱積累來促進(jìn)治療，治療后不會(huì)出現(xiàn)焦痂現(xiàn)象，且治療的深淺較容易掌握，副作用相對(duì)較小。因此，在治療的過程中，只需要調(diào)節(jié)好超脈沖CO2激光的頻率、能量，控制好治療的深度，即可祛除眼瞼緣痣細(xì)胞痣的皮損，也不會(huì)對(duì)正常組織造成傷害，并可有效地預(yù)防瘢痕的形成。此外，超脈沖CO2激光應(yīng)用于眼瞼緣痣細(xì)胞痣要求并不高、操作簡(jiǎn)單、易掌握；患者在手術(shù)中不會(huì)出現(xiàn)過高的心理壓力，較為安全；且術(shù)后不需要特殊的護(hù)理，瘢痕形成較少，療效確切，無不良反應(yīng)。

綜上所述，脈沖CO2激光應(yīng)用于眼瞼緣痣細(xì)胞痣的臨床治療中，具有顯著的臨床治療效果，其具有費(fèi)用較低、治療時(shí)間較短、治療方法較簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、治療時(shí)局部不易出血等特點(diǎn)，且治療后局部水腫輕、炎性反應(yīng)輕，患者恢復(fù)較快，可極大的減輕患者的痛苦，無副作用，安全性較高，易被廣大醫(yī)生及患者認(rèn)可接受，在符合其適應(yīng)癥的情況下，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱才勇,孫愛娟,甄英,等.超脈沖CO2激光治療瞼緣痣細(xì)胞痣63例[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(3):172-173.

[2]余靜,胡永璐,蘭曼曼.超脈沖CO2激光治療瞼緣黑色素痣36例[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(6):353-354.

[3]李琳.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療瞼緣色素痣的臨床療效及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(28):207-208.

[4]楊杰.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療瞼緣贅生物的可行性研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(26):107.

[5]王雪,張霞,張愛華.超脈沖CO2激光治療瞼緣色素痣療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(9):742-744.

[6]霍平穎.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療瞼黃瘤的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(14):145.

Effect of Pulsed CO2Laser on Nevus of Eyelid Nevus

SHI Lei1GUO Shuang1CHENG Lin2
1 Department of Dermatology,the Third People?s Hospital of Dalian(Liaoning Dalian 116034)2 Department of Breast Surgery, the Third People?s Hospital of Dalian(Liaoning Dalian 116034)

1006-6586(2017)19-0123-02

R758.51

A

2017-06-28