張際州 杭州市中醫(yī)院設(shè)備科 （浙江 杭州 310007）

醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)流程的規(guī)范化及策略分析

張際州 杭州市中醫(yī)院設(shè)備科 （浙江 杭州 310007）

結(jié)合本院醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)的實(shí)際情況，就采購(gòu)環(huán)節(jié)中應(yīng)注意的幾個(gè)方面，總結(jié)一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。

招標(biāo)采購(gòu) 規(guī)范化 醫(yī)療設(shè)備 策略分析

近年來(lái)，醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)采購(gòu)在《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法實(shí)施條例》《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》等法律法規(guī)的實(shí)施后得到了有效的規(guī)范，在早期招標(biāo)過(guò)程中存在的一些不良現(xiàn)象也得到了有效的遏制，醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)流程變得更加公平、合理，使醫(yī)療成本變得更加合理化[1-3]。依據(jù)政府法律法規(guī)和本省、市的招標(biāo)制度，筆者根據(jù)近年從事本院醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)工作中取得的一些經(jīng)驗(yàn)，對(duì)如何規(guī)范化招標(biāo)采購(gòu)流程歸納出自己的一些辦法及策略，與大家探討。

1.招標(biāo)采購(gòu)設(shè)備的分類(lèi)

本院對(duì)采購(gòu)設(shè)備的劃分是以預(yù)算價(jià)格為劃分標(biāo)準(zhǔn)的：

單價(jià)低于一萬(wàn)元的設(shè)備，屬于低值易耗設(shè)備，由院內(nèi)采購(gòu)部門(mén)直接向供應(yīng)商采購(gòu)，暫不列入招標(biāo)采購(gòu)范疇。

單價(jià)和批量總價(jià)在1～10萬(wàn)元（不含10萬(wàn)元）之間的設(shè)備，由醫(yī)院委托代理公司進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)。

單價(jià)10萬(wàn)元（含）以上，一次性批量10萬(wàn)元（含）以上的普通醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置，需將采購(gòu)預(yù)算計(jì)劃報(bào)上級(jí)財(cái)政管理部門(mén)批準(zhǔn)后，才能委托相關(guān)集中采購(gòu)招標(biāo)機(jī)構(gòu)（部門(mén)）實(shí)施，歸屬于政府集中采購(gòu)范疇。

購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備（包含甲、乙類(lèi)設(shè)備），需按照國(guó)家和歸屬地省級(jí)、市級(jí)規(guī)定的程序辦理。購(gòu)置前申請(qǐng)科室應(yīng)會(huì)同相關(guān)科室進(jìn)行臨床及技術(shù)評(píng)估、財(cái)務(wù)成本核算，同時(shí)編寫(xiě)該計(jì)劃的可行性報(bào)告；最后按國(guó)家及省級(jí)要求填寫(xiě)《大型醫(yī)療設(shè)備配置申請(qǐng)表》，報(bào)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)后執(zhí)行（具體要求以省衛(wèi)計(jì)委文件為準(zhǔn)）[4,5]。

2.采購(gòu)流程現(xiàn)狀

根據(jù)我國(guó)法律法規(guī)的規(guī)定，并經(jīng)過(guò)逐年在招標(biāo)采購(gòu)工作實(shí)踐中的積累和改進(jìn)，本院現(xiàn)實(shí)行的基本流程如下[6,7]：

①各業(yè)務(wù)科室根據(jù)臨床、科研、教學(xué)工作需要按年度在財(cái)政上報(bào)預(yù)算前至少2個(gè)月填寫(xiě)《萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備申請(qǐng)表》，交由設(shè)備科匯總。②采購(gòu)前期論證分為臨床/科研需求的科學(xué)性、場(chǎng)地特殊要求、人員條件、技術(shù)培訓(xùn)、準(zhǔn)入、經(jīng)濟(jì)效益分析（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、是否醫(yī)保、年使用人次評(píng)估、耗材價(jià)格等[8]。）論證多個(gè)部分，論證內(nèi)容體現(xiàn)在《萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備申請(qǐng)表》中，使用科室必須提供真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)，由設(shè)備科整理匯總后送財(cái)務(wù)、醫(yī)保部門(mén)確認(rèn)。③待討論的預(yù)算清單和經(jīng)過(guò)財(cái)務(wù)、醫(yī)保部門(mén)確認(rèn)過(guò)的前期論證一起交院醫(yī)療器械管理委員會(huì)進(jìn)行論證、討論形成年度計(jì)劃。④院醫(yī)療器械管理委員會(huì)每年召開(kāi)一次討論會(huì)，討論年度采購(gòu)計(jì)劃，并報(bào)器管會(huì)核心小組審議，審核通過(guò)的報(bào)上級(jí)主管部門(mén)審批。⑤通過(guò)審批的預(yù)算，按照采購(gòu)分類(lèi)進(jìn)行前期的調(diào)研、標(biāo)書(shū)的制作、配置的確定、售后服務(wù)確定等環(huán)節(jié)后，將招標(biāo)文件上報(bào)代理公司或者政府采購(gòu)辦進(jìn)行招標(biāo)。

3.流程規(guī)范化及策略分析

針對(duì)現(xiàn)有流程的各項(xiàng)環(huán)節(jié)，筆者認(rèn)為如下幾點(diǎn)容易出現(xiàn)問(wèn)題和紕漏，需著重對(duì)其進(jìn)行規(guī)范和監(jiān)管：

提出申請(qǐng)的設(shè)備使用科室與采購(gòu)部門(mén)的前期調(diào)查不夠細(xì)致，導(dǎo)致不能預(yù)估申請(qǐng)?jiān)O(shè)備相對(duì)準(zhǔn)確的價(jià)格范圍，造成預(yù)算的金額偏離較大，這會(huì)對(duì)后期的采購(gòu)分類(lèi)及選型造成干擾，也會(huì)降低預(yù)算執(zhí)行率。

對(duì)申請(qǐng)購(gòu)設(shè)備的使用方向、期望性能等指標(biāo)的調(diào)研不深透，或者被外界各種因素影響容易造成性能偏離或配置偏離，造成經(jīng)濟(jì)或功能上的浪費(fèi)[9,10]。

申請(qǐng)科室未能以本學(xué)科發(fā)展需要為前提做好正確的采購(gòu)計(jì)劃，偶爾會(huì)出現(xiàn)突擊采購(gòu)的情況，增加了采購(gòu)的臨時(shí)性和成本。因采購(gòu)計(jì)劃的不嚴(yán)謹(jǐn)，容易導(dǎo)致計(jì)劃外采購(gòu)和以“新項(xiàng)目急需”“××急用”等為理由，不按規(guī)定程序進(jìn)行采購(gòu)，甚至有違規(guī)違紀(jì)的情況發(fā)生。

招標(biāo)文件的制定：

（1）招標(biāo)文件包括技術(shù)參數(shù)、配置參數(shù)和售后服務(wù)參數(shù)三個(gè)部分，在制定時(shí)招標(biāo)文件中我們經(jīng)常重配置、重檔次、重價(jià)格，卻忽視了設(shè)備后期的維護(hù)、維修、保養(yǎng)以及使用率，重視了表面的成本，卻忽略了隱形支出，導(dǎo)致采購(gòu)設(shè)備在后期出現(xiàn)高檔低用、性?xún)r(jià)比低、部分功能閑置等問(wèn)題[11-13]。這里需注重把握2點(diǎn)：一是設(shè)備預(yù)算和欲購(gòu)設(shè)備高要求關(guān)系，需把握好設(shè)備的配置能否完全發(fā)揮其性能，醫(yī)療設(shè)備與其他普通商品是不同的：首先要保證醫(yī)療設(shè)備應(yīng)該具有的性能或功能，其次再考慮價(jià)格因素；價(jià)格與質(zhì)量在一定程度上是成正比例的，要解決價(jià)格與質(zhì)量間的關(guān)系，設(shè)備采購(gòu)部門(mén)要引導(dǎo)申請(qǐng)科室合理選擇醫(yī)療設(shè)備，注重設(shè)備的性能和配置，避免購(gòu)置一些具有高配置卻不能發(fā)揮應(yīng)有性能的醫(yī)療設(shè)備，避免設(shè)備部分功能的浪費(fèi)；二是保證采購(gòu)公正性與申請(qǐng)科室偏向性的關(guān)系，需把握好所投標(biāo)設(shè)備的功能、配置、性能盡可能的在同一水平范圍中。

（2）技術(shù)參數(shù)代表采購(gòu)需求，但這種需求必須表達(dá)的公平、合理。申請(qǐng)科室是設(shè)備的使用部門(mén)，在項(xiàng)目的技術(shù)參數(shù)上有很大的導(dǎo)向權(quán)，這容易在選擇競(jìng)標(biāo)產(chǎn)品上發(fā)生一定的傾向，特別是在大型醫(yī)療設(shè)備的選擇上。因此，在制定技術(shù)參數(shù)時(shí)，會(huì)因?yàn)槟承┕δ苌系男枨蠖岢鲆恍┫拗菩约夹g(shù)指標(biāo)，甚至為個(gè)別產(chǎn)品量身制定一些參數(shù)，這在很大程度上限制了其他產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)[14]；制作招標(biāo)文件參數(shù)基本原則是把所需求設(shè)備的性能、功效等要求用技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行描述，同時(shí)可以用重要技術(shù)指標(biāo)條款描述關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)，但重要技術(shù)指標(biāo)條款不能超過(guò)5個(gè)（根據(jù)現(xiàn)有法律法規(guī)要求），并且不能為傾向性參數(shù)，所有參數(shù)必須要有三家以上設(shè)備能滿足。

（3）配置需求的明確：配置需求含糊不清，會(huì)使各投標(biāo)人的投標(biāo)產(chǎn)品配置無(wú)可比性。配置參數(shù)是對(duì)招標(biāo)設(shè)備主要配件（包含軟件）和附件的需求。投標(biāo)產(chǎn)品的價(jià)格和配置之間有著密切聯(lián)系，有了明確的配置清單可讓投標(biāo)方了解投標(biāo)產(chǎn)品的主要組成，使各投標(biāo)產(chǎn)品具有可比性。另外，如果有耗材，后期對(duì)醫(yī)院的供應(yīng)價(jià)格是多少？是否需要提前商定或作出承諾等服務(wù)內(nèi)容也應(yīng)該明確納入配置參數(shù)中[15]。

（4）醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)時(shí)多數(shù)采購(gòu)單位重采購(gòu)價(jià)格，卻較少的關(guān)注后期運(yùn)行費(fèi)用。其實(shí)，醫(yī)療設(shè)備后期的維護(hù)、維修等持續(xù)性投入往往才是需要重點(diǎn)考慮的因素。忽略后期費(fèi)用的控制，很大可能將損害采購(gòu)方更多的利益。因此，在招標(biāo)參數(shù)中的售后要求部分應(yīng)注重以下幾點(diǎn)：①保修期：保修期的長(zhǎng)短，特別是原廠保修服務(wù)的長(zhǎng)短直接決定了后期每年設(shè)備總價(jià)10%左右的投入費(fèi)用；②維修配件供應(yīng)時(shí)間：對(duì)于一些設(shè)備，需要承諾維修配件供應(yīng)年限，以防在購(gòu)買(mǎi)不久后無(wú)配件維修而不能使用的情況；③維修響應(yīng)時(shí)間：維修的響應(yīng)時(shí)間對(duì)大型設(shè)備是十分重要的，對(duì)于無(wú)備用機(jī)可替代的大型醫(yī)療設(shè)備，最好在購(gòu)買(mǎi)之初就讓供應(yīng)商承諾開(kāi)機(jī)率，以保證醫(yī)院的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。④重視醫(yī)療設(shè)備的培訓(xùn)：對(duì)購(gòu)置后設(shè)備的培訓(xùn)也是對(duì)效益的一種提升；針對(duì)醫(yī)工部門(mén)的培訓(xùn)，有利于工程師及時(shí)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的故障進(jìn)行排除，對(duì)保障和提高醫(yī)療設(shè)備的使用效益有著重要作用[16]。針對(duì)設(shè)備使用人員的培訓(xùn)，有利于保證設(shè)備性能的精準(zhǔn)性、提高設(shè)備利用率，在降低設(shè)備故障率的同時(shí)也降低了醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行成本[17]。

4.總結(jié)

醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)關(guān)系到所采購(gòu)設(shè)備技術(shù)的先進(jìn)性、質(zhì)量的可靠性、價(jià)格的合理性等各個(gè)方面。本篇所探討的問(wèn)題僅是筆者認(rèn)為醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中較為關(guān)鍵的一些方面。為了確保招標(biāo)采購(gòu)工作的規(guī)范性、公平性、合理性，要不斷總結(jié)分析，在招投標(biāo)實(shí)踐過(guò)程中逐漸積累經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)對(duì)所產(chǎn)生的問(wèn)題加以思考，以便完善各個(gè)環(huán)節(jié)，使招投標(biāo)各方嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備政府采購(gòu)活動(dòng)，并發(fā)揮好各部門(mén)的職能，從醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)要求、合理配置、售后服務(wù)等各方面來(lái)促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)的科學(xué)合理化。

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The Standardization of the Process and Strategy Analysis for Medical Equipment Bidding Procurement

ZHANG Ji-zhou Equipment Department, Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine(Zhejiang Hangzhou 310007)

With the practice instance of Medical equipment bidding procurement in our hospital, this paper is refer to some experience of the issues about the Procurement

process which should be pay attention to.

bidding procurement,standardization,medical equipmen,strategy analysi

1006-6586(2017)19-0127-03

R197.39

A

2017-08-15