曾瑞++伍謹(jǐn)林++廖大忠

【摘要】目的：觀察化療聯(lián)合滋陰扶正方治療乳腺癌的臨床療效。方法：將術(shù)后或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌172例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各86例。對(duì)照組采用TA方案（紫杉醇+表柔比星）治療，治療組采用TA方案+滋陰扶正方治療。觀察對(duì)比兩組療效。結(jié)果：治療組在臨床療效、不良反應(yīng)上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：滋陰扶正方聯(lián)合化療治療乳腺癌療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】滋陰扶正方；乳腺癌；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R7379【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）21-0085-03

Abstract：

Keywords：

乳腺癌是我國(guó)婦女多發(fā)腫瘤，常見治療手段為手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療等綜合性治療。其中中醫(yī)藥療法強(qiáng)調(diào)辨證論治，整體施治，療效肯定，已成為治理乳腺癌的重要手段之一。

在乳腺癌發(fā)展的不同階段，現(xiàn)代醫(yī)家在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，通過臨床辨證，根據(jù)患者的證型進(jìn)行針對(duì)性治療，獲得了良好的效果。吳繼萍等通過回顧研究105例乳腺癌女性患者，按中醫(yī)辨證分型，分為脾腎氣虛、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛四型，表實(shí)分為血瘀、氣滯、痰濕、熱毒，觀察以上各證型與年齡、病程、有無(wú)放化療、轉(zhuǎn)移（淋巴、血行、骨轉(zhuǎn)移）、有無(wú)內(nèi)分泌治療、臨床進(jìn)展等指標(biāo)從而進(jìn)行個(gè)性化中醫(yī)藥乳腺癌治療[1]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)以脾腎氣虛、氣陰虧虛最為多見，內(nèi)分泌治療的患者常見氣陰兩虛型，臨床可見神疲乏力，少氣懶言， 自汗畏風(fēng)，午后潮熱或持續(xù)低熱， 五心煩熱， 口干咽燥、舌質(zhì)紅苔薄或舌質(zhì)胖有齒痕、脈細(xì)。我院滋陰扶正方治療上應(yīng)采用益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)血活血、排毒、健脾清胃或和胃之法，臨床療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

11一般資料選取2011年5月至2015年10月本院收治的乳腺癌術(shù)后或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者172例作為研究對(duì)象，納入的患者均病理組織檢查等證實(shí)為浸潤(rùn)性乳腺導(dǎo)管癌，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有化療指針，至少具有1個(gè)可測(cè)量病灶；距前次化療、放療及其他治療>4周。分期按納入患者的KPS評(píng)分均大于60分，預(yù)計(jì)生存期長(zhǎng)于5個(gè)月，排除合并有心肺肝腎等重要器官功能嚴(yán)重?fù)p害及血液系統(tǒng)疾病的患者，所有納入患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。在納入患者中，女性172例，年齡為25～63歲，平均年齡為（42±76）歲，絕經(jīng)前為122例，絕經(jīng)后為50例，臨床分期為Ⅱ-Ⅳ期，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將納入的患者分為治療和對(duì)照組每組各86例。兩組患者在年齡、性別、臨床分期和病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。具有可比性。

12診斷依據(jù)172例Ⅱ-Ⅳ期乳腺癌患者診斷，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)頒布實(shí)施的原發(fā)性乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》、《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》《全國(guó)第7版教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等。

13方法①對(duì)照組：予以TA方案：紫杉醇175mg/m2 iv （3h）， d1；表柔比星60mg/m2 iv， d1；q21d。西藥化療。②治療組：在西藥化療基礎(chǔ)上加用中藥組。中藥以滋陰扶正方加減輔助治療組成：麥門冬、天花粉、沙參各15g，黃芪20g，黨參、薏苡仁、茯苓各12g，半夏6g，陳皮、白芍各12g，柴胡9g，白花蛇舌草、半枝蓮各10g，甘草3g；酌情加減：火燥者加石膏10g，知母10g；化療導(dǎo)致三系細(xì)胞下降，可加紅參10g，菟絲子10g；食欲不振者可加神曲10g，炒麥芽10g。兩組以28天為1個(gè)療程，至少2個(gè)療程。

14觀察指標(biāo)及療效判定

141根據(jù)WHO腫瘤近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩(wěn)定（SD）和病情進(jìn)展（PD），CR+PR為總有效率（RR）。CR：所有可見病變完全消失并至少維持4周以上；PR：腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積減少50%以上，維持4周以上；SD：腫瘤病灶兩徑乘積縮小25%以上，但<50%，無(wú)新病灶出現(xiàn)，維持4周以上；PD：腫瘤病灶兩徑乘積增大>25%，或出現(xiàn)新病灶。

142根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO） 制定的抗腫瘤藥物毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)兩組患者在治療期間的產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行比較。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS180統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組療效比較從療效觀察來(lái)看，TA+中藥組療效優(yōu)于對(duì)照組，病灶明顯減少，RR分別為558%和395%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），詳見下表1。

22兩組不良反應(yīng)比較滋陰扶正方能明顯減輕患者化療所導(dǎo)致的白細(xì)胞減少和惡心嘔吐等反應(yīng)，而對(duì)腹瀉及神經(jīng)毒性的比較兩組不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005）。

3討論

[JP+1]

化療是針對(duì)乳腺癌術(shù)后患者和晚期乳腺癌患者的主要治療方式，化療藥物非選擇性作用于機(jī)體，殺傷和抑制腫瘤的生長(zhǎng)，但是同時(shí)患者化療后也出現(xiàn)體力[2]下降，化療后患者免疫功能水平更低。中醫(yī)中藥對(duì)乳腺癌病機(jī)病因的認(rèn)識(shí)、治則治法的應(yīng)用等方面獨(dú)特，臨床治療乳腺癌積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，特別是從整體出發(fā)，調(diào)整機(jī)體多種功能，可增強(qiáng)乳腺癌治療效果，減輕治療的毒副作用。有研究顯示，乳腺癌患者辨證分型氣陰兩虛型患者高達(dá)80%[3]，加之化療易傷及正氣，以至于“傷上加傷”，因此對(duì)其調(diào)節(jié)防治應(yīng)以益氣滋陰、扶正祛邪為原則是中醫(yī)對(duì)乳腺癌的主要治則[4]。[JP]

我院驗(yàn)方滋陰扶正方聯(lián)合治療方案治療乳腺癌的客觀療效優(yōu)于常規(guī)的單純化療方案。方中黃芪，益氣固表、補(bǔ)益脾肺；茯苓，養(yǎng)心安神，健脾祛濕[5]；薏苡仁，有滲濕、解毒、健脾、散結(jié)的功效[6]；沙參、麥冬能夠益胃生津，清肺養(yǎng)陰，廣泛應(yīng)用于陰傷咽干熱病口渴等癥，現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)，其還具有免疫調(diào)節(jié)抗衰老抗腫瘤、促進(jìn)骨髓造血等藥理作用；黨參益氣養(yǎng)陰，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，減輕化療骨髓抑制，輔助抗腫瘤[7]；白花蛇舌草、半枝蓮具有良好的抗腫瘤效果[5]。

綜上所述，化療方案會(huì)降低乳腺癌患者的生活質(zhì)量，在化療方案的基礎(chǔ)上加用滋陰扶正方可改善患者生活質(zhì)量增加其臨床受益，提高患者臨床療效，并具有減輕白細(xì)胞減少、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的作用，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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（編輯：穆麗華）