王澤偉

摘要：2012年，《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》正式全面實(shí)施，改變了醫(yī)院以往財(cái)務(wù)管理體制的弊端，保證了財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性，但是尚有一些問(wèn)題沒(méi)有得到很好的解決。提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平是改善醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的重要前提，本文就目前我國(guó)醫(yī)院在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度上的不足進(jìn)行分析探討，并提出有效解決問(wèn)題的措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度 貫徹 問(wèn)題 解決途徑

隨著改革開(kāi)放的推進(jìn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)制度成為了改革的重要目標(biāo)之一，全民化的醫(yī)療目標(biāo)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠滿足社會(huì)發(fā)展的需求，在新形勢(shì)下要求醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)、高效、安全以及經(jīng)濟(jì)。國(guó)家衛(wèi)生部、財(cái)務(wù)部根據(jù)社會(huì)發(fā)展的需求，緊急出臺(tái)了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，極大地改善了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制，給廣大醫(yī)療患者帶來(lái)了福利。但是在實(shí)際工作中，尚有一些無(wú)法革除的弊端有待解決。

一、財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度實(shí)施過(guò)程中存在的缺陷

（一）制度更替過(guò)程中產(chǎn)生的問(wèn)題

由于新制度的實(shí)施，原有的科目數(shù)量得到了擴(kuò)充，一些本沒(méi)有的科目現(xiàn)已經(jīng)增設(shè)。但是在新舊制度的更替階段，由于時(shí)間緊張等問(wèn)題，使得會(huì)計(jì)核算依然沿襲原來(lái)的會(huì)計(jì)制度，造成了核算內(nèi)容與實(shí)際情況不符的情況。對(duì)于某些特殊的科目，比如新增設(shè)的科目——資產(chǎn)項(xiàng)目，這不僅是對(duì)原來(lái)固定資產(chǎn)核算方法的一種改進(jìn)，也是根據(jù)實(shí)際需求防止國(guó)有資產(chǎn)流失，所以在核算的時(shí)候就不能再使用以往的核算方法，要依據(jù)新出臺(tái)的核算方法，對(duì)資產(chǎn)折舊和凈資產(chǎn)的多少進(jìn)行核算。

（二）成本費(fèi)用控制不到位

根據(jù)我國(guó)社會(huì)主義的國(guó)家性質(zhì)，醫(yī)院大都是帶有公益性質(zhì)的福利機(jī)構(gòu)。但也正是因?yàn)檫@個(gè)原因，造成了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本一直居高不下以及成本控制松懈等問(wèn)題。新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)于這個(gè)狀況做出了詳細(xì)的規(guī)定，對(duì)成本的控制提出了更高的要求，但是依然沒(méi)有得到完全的落實(shí)，使得成本核算僅僅只是簡(jiǎn)單地以獎(jiǎng)金作為核算的標(biāo)準(zhǔn)。

（三）信息自動(dòng)化管理水平不高

對(duì)于費(fèi)用監(jiān)督問(wèn)題，尤其是成本費(fèi)用監(jiān)督，注重的不是事前的成本控制，而是事后的成本費(fèi)用核算。而對(duì)于醫(yī)院的收支費(fèi)用核算都是將各項(xiàng)細(xì)小的收支費(fèi)用作為依據(jù)，但是由于款項(xiàng)眾多，所以不得不借助信息技術(shù)的自動(dòng)化管理，這不僅能夠簡(jiǎn)化工作，降低工作成本，而且能夠保證數(shù)據(jù)的正確性，所以財(cái)務(wù)管理要求自動(dòng)化管理系統(tǒng)具有高效、快捷的特點(diǎn)，但是目前我國(guó)的信息自動(dòng)化管理系統(tǒng)水平并不能夠滿足實(shí)際的要求，兩者之間形成了矛盾。

（四）財(cái)務(wù)預(yù)算體系不健全

目前我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系不健全，缺乏相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，雖然設(shè)有審計(jì)部門(mén)，但是其工作卻往往只是流于形式。財(cái)務(wù)預(yù)算直接決定著資金的使用量，這也間接關(guān)聯(lián)著活動(dòng)的開(kāi)展質(zhì)量。由于缺少相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，使得預(yù)算的制約作用也受到了一定的消極影響。

（五）醫(yī)院信息管理系統(tǒng)和會(huì)計(jì)核算軟件沒(méi)有進(jìn)行統(tǒng)一和完善

由于技術(shù)上的欠缺，造成醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)存在著很多的高危漏洞，這不僅無(wú)法保證患者個(gè)人信息的安全性，而且還有可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)被更改。此外，新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度要求醫(yī)院都要采用統(tǒng)一的會(huì)計(jì)核算軟件，但是由于各個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況不同，很多沒(méi)有按照國(guó)家頒布的條例進(jìn)行更換。由于各大醫(yī)院使用操作軟件的支持平臺(tái)不同，并且不同操作平臺(tái)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)也有著顯著的區(qū)別，編寫(xiě)程序的風(fēng)格也存在著不小的差異，相互之間沒(méi)有有效的溝通交流，也沒(méi)有相關(guān)的協(xié)議進(jìn)行制約，所以數(shù)據(jù)也就無(wú)法統(tǒng)一，給彼此之間的數(shù)據(jù)信息共享帶來(lái)了很大的困難。

（六）財(cái)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)太大

根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究顯示，新舊制度的更替增加了財(cái)務(wù)人員的工作量，較以前相比，增加了大概三倍左右。工作從固定資產(chǎn)的清理核算到核算軟件的統(tǒng)一，財(cái)務(wù)人員的加班次數(shù)以及頻率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但是由于核算工作性質(zhì)較為特殊，時(shí)間又比較緊張，所以往往在很多醫(yī)院出現(xiàn)了最后連會(huì)計(jì)報(bào)表都沒(méi)有完成的情況，而對(duì)于其他科室的核算工作也因?yàn)闀r(shí)間的緊張而不能夠如期開(kāi)展。通過(guò)總結(jié)以及研究發(fā)現(xiàn)其中具體的原因在于，一是財(cái)務(wù)人員對(duì)新會(huì)計(jì)制度的了解還不夠透徹，所以對(duì)核算的內(nèi)容了解程度不深，造成了核算效率的低下。二是財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)工作不到位，無(wú)法對(duì)新制度有一個(gè)良好的認(rèn)知，在一定程度上阻礙了新制度的推行進(jìn)度。三是財(cái)務(wù)工作人員的素質(zhì)水平不高，相關(guān)的業(yè)務(wù)知識(shí)比較缺乏，尤其是對(duì)于電算化等知識(shí)的了解較為模糊，造成核算軟件的使用比較生疏，無(wú)法有效保證財(cái)務(wù)管理的工作效率，影響了實(shí)際的工作進(jìn)度。最后，醫(yī)院的信息化水平與實(shí)際的工作需要之間構(gòu)成了矛盾，醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)無(wú)法與會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，導(dǎo)致信息管理系統(tǒng)的相關(guān)數(shù)據(jù)需要借助人工操作進(jìn)行數(shù)據(jù)的輸入工作，這不僅增加了財(cái)務(wù)人員的工作量，而且推遲了實(shí)際的工作進(jìn)度。

（七）制度的更替，增加了醫(yī)院的負(fù)債率

目前我國(guó)很多醫(yī)院的歷史較為悠久，房屋以及設(shè)備沒(méi)有得到很好的更換，而且規(guī)模又相對(duì)比較大等，由于連續(xù)多年沒(méi)有進(jìn)行對(duì)固有資產(chǎn)的清理核算，也沒(méi)有對(duì)相關(guān)的設(shè)備及房屋等進(jìn)行修繕，造成了固定資產(chǎn)的大量貶值。但是醫(yī)院的負(fù)債并不是與醫(yī)院的總資產(chǎn)成正相關(guān)，也就是說(shuō)醫(yī)院的負(fù)債并不會(huì)因?yàn)獒t(yī)院總資產(chǎn)的減少而降低，這就造成了醫(yī)院的負(fù)債率過(guò)高等問(wèn)題的產(chǎn)生。而且國(guó)家已經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有對(duì)相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行資金扶持，所以醫(yī)院的大型設(shè)備購(gòu)買以及基礎(chǔ)設(shè)施修繕等資金支出都是靠醫(yī)院自行解決，這不僅提高了醫(yī)院的負(fù)債率，而且使得醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法對(duì)現(xiàn)有問(wèn)題進(jìn)行解決而長(zhǎng)期處在高負(fù)債的狀態(tài)。

二、對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度的強(qiáng)化措施

（一）加強(qiáng)信息化自動(dòng)化建設(shè)，提供便捷簡(jiǎn)單化的數(shù)字核算

自動(dòng)化水平的提高是推動(dòng)新財(cái)務(wù)制度貫徹的重要?jiǎng)恿?，主要原因在于：一是修補(bǔ)了原有的信息管理漏洞，使得醫(yī)院的收入與支出費(fèi)用統(tǒng)計(jì)更加詳細(xì)透徹；二是自動(dòng)化能夠高效率地利用醫(yī)院信息，為減少醫(yī)院成本、提高工作效率等提供了發(fā)展的契機(jī)。此外，還可以利用先進(jìn)的自動(dòng)化系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算軟件進(jìn)行及時(shí)的升級(jí)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)信息共享。

（二）割除陳舊的管理理念，實(shí)現(xiàn)良好的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理機(jī)制

對(duì)于財(cái)務(wù)人員的工作內(nèi)容以及工作的標(biāo)準(zhǔn)，與傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)制度比較，新會(huì)計(jì)制度的要求相對(duì)更加嚴(yán)格。主要體現(xiàn)在：一是要求財(cái)務(wù)人員在工作時(shí)不僅要對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行核算，而且還要具有一定的管理監(jiān)控能力；二是要求財(cái)務(wù)人員要定期的參加相關(guān)的培訓(xùn)工作，來(lái)提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力。

（三）開(kāi)展全成本核算，創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效益

為了保證資產(chǎn)的真實(shí)性，核算醫(yī)院總資產(chǎn)的時(shí)候要進(jìn)行醫(yī)院資產(chǎn)折舊費(fèi)用的核算。而且，根據(jù)新會(huì)計(jì)制度的規(guī)定，為了明確醫(yī)院的資產(chǎn)總值，必須按照折舊計(jì)算醫(yī)院的總資產(chǎn)。此外，固定資產(chǎn)的財(cái)務(wù)管理工作較為繁瑣，而且工作量極大，必須借助會(huì)計(jì)核算軟件提高工作效率，推進(jìn)工作進(jìn)度。例如，在進(jìn)行全成本核算的時(shí)候，通常采用的是多步式的方法，即首先將當(dāng)期的各項(xiàng)收入減去各項(xiàng)支出后，最后得出的數(shù)額總和就是當(dāng)期的利潤(rùn)。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度的審計(jì)監(jiān)督和資金使用的時(shí)效性

審計(jì)作為一項(xiàng)重要的財(cái)務(wù)監(jiān)督手段，近年來(lái)在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中發(fā)揮了重要作用。醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施的固定資產(chǎn)考核機(jī)制和控制機(jī)制要按照規(guī)定的程序運(yùn)行，有針對(duì)性地對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行審查，例如使用評(píng)估的方法對(duì)財(cái)產(chǎn)的購(gòu)置效益進(jìn)行評(píng)判。此外，還要加強(qiáng)采購(gòu)、稽查盤(pán)點(diǎn)的盈虧處置和衛(wèi)生材料的發(fā)出和庫(kù)存管理等，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)成本的核算、低值易損成本的核算、衛(wèi)生材料成本的核算等核算過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并及時(shí)進(jìn)行有效的監(jiān)督。

（五）改革醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表，順應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需求

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)更加趨向多樣化和復(fù)雜化。在這種形式下，醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)也在不斷明朗化，但是與此同時(shí)，市場(chǎng)發(fā)展不穩(wěn)定加大了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。所以為了降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)，原有的簡(jiǎn)單化的財(cái)務(wù)報(bào)表已經(jīng)不能夠滿足使用者的需求，所以財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)該在原有的財(cái)務(wù)報(bào)表上增加醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成果的記錄以及決策現(xiàn)金流等信息。而且隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的日漸成熟，已經(jīng)完全可以在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理中進(jìn)行使用，不僅能夠取代較為落后的財(cái)務(wù)報(bào)表，提高工作的效率，而且容納的信息將會(huì)進(jìn)一步增加，提高財(cái)務(wù)報(bào)表的使用價(jià)值。

（六）加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)付賬款管理，降低醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率

應(yīng)付賬款是醫(yī)院一項(xiàng)比較大的流動(dòng)負(fù)債，主要體現(xiàn)醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)能夠償還債務(wù)的能力。降低應(yīng)付債款的額度能夠有效地減少醫(yī)院負(fù)債的壓力，所以醫(yī)院可以設(shè)置二級(jí)賬目進(jìn)行細(xì)化管理。同時(shí)，為了降低工作人員在執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)人為差錯(cuò)的概率，可根據(jù)實(shí)際情況制定應(yīng)付賬款的流程。此外，醫(yī)院在進(jìn)行全局考慮的前提下，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整應(yīng)付賬款的周期，周期的選擇必須以醫(yī)院實(shí)際的償還能力大小作為基礎(chǔ)，確保醫(yī)院足夠的流動(dòng)資金支持運(yùn)轉(zhuǎn)。

三、結(jié)語(yǔ)

本文就新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在貫徹落實(shí)的過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的探討，并根據(jù)實(shí)際情況提出解決問(wèn)題的措施。目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展態(tài)勢(shì)迅猛，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)較之以前也更加多樣化、復(fù)雜化，在這種情況下，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加，只有強(qiáng)有效的財(cái)務(wù)監(jiān)督才能夠降低這一風(fēng)險(xiǎn)，并保證所有的病患在新制度的執(zhí)行下得到相應(yīng)的優(yōu)惠。我國(guó)是一個(gè)社會(huì)主義國(guó)家，醫(yī)院大多是帶有公益性質(zhì)的福利機(jī)構(gòu)，先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制能夠有效地保證帶有公益性的機(jī)構(gòu)的成本得到良好的控制，并且能夠保證資金的使用效率和時(shí)效性。

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（作者單位：常州市武進(jìn)區(qū)雪堰鎮(zhèn)漕橋衛(wèi)生院）