李學(xué)敬 王媛媛 裴開顏*

1. 國家衛(wèi)生計生委科學(xué)技術(shù)研究所(北京，100081)；2. 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院

·綜 述·

圍孕產(chǎn)期中醫(yī)預(yù)防保健研究進展

李學(xué)敬1,2王媛媛1裴開顏1,2*

1. 國家衛(wèi)生計生委科學(xué)技術(shù)研究所(北京，100081)；2. 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人民群眾的生活質(zhì)量提高，其對醫(yī)療服務(wù)要求也越來越高。中醫(yī)學(xué)是一門以人體健康而非以疾病為中心的人體生命科學(xué)，它不但包括對疾病的診治，還包括對養(yǎng)生防病的指導(dǎo)[1]。中醫(yī)醫(yī)在幾千年的發(fā)展過程中積累了豐富的預(yù)防和保健經(jīng)驗。圍孕期保健以提高出生人口素質(zhì)、防止出生缺陷發(fā)生和減少缺陷兒出生為宗旨，故將中醫(yī)預(yù)防保健思想應(yīng)用于女性圍孕產(chǎn)期保健將具有重要的意義。近年來專家學(xué)者對中醫(yī)預(yù)防保健的研究逐漸增多，希望將其預(yù)防優(yōu)勢應(yīng)用于圍孕產(chǎn)期，以提高人口素質(zhì)。

1 開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的理論基礎(chǔ)

體質(zhì)是人體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)。這種特質(zhì)反映在生命過程中的某些形態(tài)特征和生理特性方面，對自然、社會環(huán)境的適應(yīng)能力和疾病的抵御能力方面，以及發(fā)病過程中對某些致病因素的易罹性和病理過程中疾病發(fā)展的傾向性等方面[2]。王琦[3]根據(jù)中醫(yī)理論提出了平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種體質(zhì)類型，反映了不同人群的個體特征。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)生思想歷史悠久，近年來隨著中醫(yī)優(yōu)生思想及其相關(guān)中醫(yī)理論學(xué)說的發(fā)展，中醫(yī)優(yōu)生思想及其理論逐漸被運用于妊娠并發(fā)癥和自然流產(chǎn)等臨床疾病的防治，并取得了一定的效果。隨著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的發(fā)展，探索中醫(yī)體質(zhì)與妊娠并發(fā)癥、不良出生結(jié)局的相關(guān)性成為了研究的熱點。不斷有新的研究闡述中醫(yī)在孕前包括擇偶、選孕機等方面，孕期包括飲食護養(yǎng)、起居環(huán)境、適度活動、情志調(diào)養(yǎng)等方面的優(yōu)生思想及孕前和孕期中醫(yī)體質(zhì)辨識的方法[4-6]。中醫(yī)認為，母子同體，母安則子安，母病則子?。荒笩釀t子熱，母寒則子寒；母壯則子壯，母弱則子弱[7]。王濟生[8]在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，虛寒質(zhì)、痰濕質(zhì)母親的孩子多見虛寒質(zhì)，易患哮喘、泄瀉、疳證、慢驚風(fēng)、佝僂病等；燥熱質(zhì)母親的孩子多見燥熱質(zhì)，易患各種外感熱病，急驚風(fēng)；而平常質(zhì)、瘀郁質(zhì)母親的孩子則情況比較復(fù)雜，不能一概而論。張麗杰等[9]指出孕產(chǎn)期不同體質(zhì)易罹患的妊娠合并癥及并發(fā)癥不同。因此，通過對孕產(chǎn)婦體質(zhì)辨識，對不同體質(zhì)進行調(diào)理，對孕產(chǎn)婦進行系統(tǒng)管理，從而改善其健康狀況，對提高人口素質(zhì)和婦幼保健水平具有重要意義。

2 開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的研究現(xiàn)狀

陳帆和莊愛文[10]認為妊娠的早、中、晚期分別會出現(xiàn)各期相應(yīng)的并發(fā)癥，不但影響孕婦身體健康，妨礙妊娠的繼續(xù)和胎兒的正常發(fā)育，甚至可能危及生命。因此適時、正確地處理好妊娠并發(fā)癥可最大程度地降低對母嬰的損害。潘佩光等[11]曾將1650名孕婦分為自衡質(zhì)、肝郁氣滯質(zhì)、情志化火質(zhì)、脾腎氣虛質(zhì)、肝腎陰虛質(zhì)、氣血兩虛質(zhì)6種類型，給予中藥保健和穴位按摩兩個方案來調(diào)節(jié)孕期體質(zhì)，對新生兒的體重、黃疸、窒息及孕期情況，包括先兆流產(chǎn)、妊娠嘔吐、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、泌乳情況、產(chǎn)后惡露情況等進行統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)根據(jù)不同孕前體質(zhì)給予針對性的保健干預(yù)，能夠改善孕前體質(zhì)，減輕孕期并發(fā)癥，達到優(yōu)生優(yōu)育的目的。同時，研究人員還在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合等方面運用中醫(yī)體質(zhì)辨識并給予相應(yīng)保健措施，從而達到促進切口愈合的目的[12]。唐樸勤等[13]選取 2011 年9 月 ～ 2014 年 8 月在武漢市硚口區(qū)婦幼保健院和硚口區(qū)10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建冊的孕產(chǎn)婦4072例，設(shè)孕前體質(zhì)辨識到產(chǎn)后 42 天全程中醫(yī)健康管理的孕產(chǎn)婦 2 564 例為研究對象，按接受中醫(yī)健康教育及執(zhí)行中醫(yī)健康管理措施的情況分為中醫(yī)管理組1129例和對照組1435例。對照組進行常規(guī)的孕婦保健隨訪，中醫(yī)管理組建立健康檔案，進行孕前體質(zhì)辨識，孕期及產(chǎn)后健康狀況評估，針對體質(zhì)類型和評估情況進行起居調(diào)養(yǎng)、藥膳食療、情志調(diào)攝、動靜養(yǎng)生等中醫(yī)指導(dǎo)，并對相關(guān)指標及執(zhí)行情況進行記錄評價。結(jié)果表明，中醫(yī)管理組的孕婦孕期體重增長異常(18.9% vs 26.8%)、先兆流產(chǎn)(16.3% vs 21.3%)、妊娠期貧血(17.4% vs 30.5%)的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.01)；妊娠期高血壓疾病(7.9% vs 10.2%)及妊娠糖尿病(11.8% vs 14.9%)的發(fā)生率中醫(yī)管理組低于對照組(P<0.05)； 分娩期中醫(yī)管理組巨大兒(2.2% vs 4.1%，P<0.01)和低體重兒(3.7% vs 5.8%，P<0. 05)的發(fā)生率明顯低于對照組。程麗麗等[14]選取行孕前檢查計劃受孕的300例健康育齡期婦女為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，對照組采用常規(guī)檢查，觀察組采用中醫(yī)體質(zhì)辨證并進行中藥調(diào)理，飲食、生活起居、情志調(diào)節(jié)結(jié)果觀察組孕婦妊娠劇吐(8.0% vs 19.3%)、妊娠期高血壓疾病(2.0% vs 6.7%)、妊娠期糖尿病(1.3% vs 5.3%)、貧血(2.7% vs 12.0%)、早產(chǎn)(3.3% vs 9.3%)、胎膜早破(2.7% vs 8.7%)發(fā)生率均低于對照組,兩組間各值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。故考慮對孕產(chǎn)婦實施全程個體化、針對性的中醫(yī)健康管理，加強認知并及時干預(yù)，可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高母嬰生活質(zhì)量。張艷麗等[15]對675例孕婦進行調(diào)查，采用一般描述性分析統(tǒng)計孕婦不同孕期的中醫(yī)主體質(zhì)及新生兒健康情況，并應(yīng)用卡方檢驗分析孕婦中醫(yī)主體質(zhì)對新生兒健康的影響，結(jié)果表明孕婦中醫(yī)主體質(zhì)對新生兒健康影響顯著，及早、持續(xù)、長期對育齡婦女進行中醫(yī)體質(zhì)改善的干預(yù)，對進一步提高新生兒健康水平至關(guān)重要。目前已有較多針對妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血等中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的研究。

2.1 妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病是妊娠中晚期并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿,重癥患者有頭痛、抽搐癥狀,多于孕20周以后出現(xiàn)。金有慧等[16]對475名孕婦進行中醫(yī)體質(zhì)辨證分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)妊娠不同階段、不同體質(zhì)的孕婦妊娠期高血壓疾病的患病率不同，經(jīng)過對隨機抽取的50名孕婦進行體質(zhì)分型并分別調(diào)理后發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病的患病率顯著降低。趙春梅[17]對妊娠期高血壓疾病患者的中醫(yī)體質(zhì)進行了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)孕中晚期中醫(yī)體質(zhì)多轉(zhuǎn)變?yōu)槠⒛I氣虛。脾腎氣虛和情志化火型孕婦患妊娠期高血壓疾病人數(shù)較多，建議根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分型方法將孕婦中易轉(zhuǎn)型或易發(fā)病型者進行統(tǒng)一監(jiān)護，并采取恰當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)措施，從而起到預(yù)防保健作用，以減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

2.2 妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是一種特殊類型的糖尿病，對母嬰的近遠期危害均極大，有效的防治對改善母胎預(yù)后，提高出生人口素質(zhì)有非常重要的意義。張華[18]認為妊娠期糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，可采用中藥調(diào)理或飲食調(diào)節(jié)、精神調(diào)攝及體育鍛煉來預(yù)防或防止出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。翟鳳霞等[19]對近10年中醫(yī)與妊娠期糖尿病的研究現(xiàn)狀進行了分析，從妊娠期糖尿病的病因、病機、中醫(yī)體質(zhì)、中醫(yī)癥候、中醫(yī)藥預(yù)防和治療等方面對研究現(xiàn)狀進行了歸納和分析，提出可以通過對妊娠期糖尿病的中醫(yī)體質(zhì)進行規(guī)范的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)和探索妊娠期糖尿病的中醫(yī)體質(zhì)和癥候分布規(guī)律，建立中醫(yī)辨證防治規(guī)范，針對性地進行中醫(yī)干預(yù)和調(diào)理，預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生，同時也為妊娠期其他并發(fā)癥的研究提供借鑒和參考。

2.3 妊娠期貧血

妊娠期貧血是妊娠期最常見的合并癥，是以孕婦出現(xiàn)倦怠氣短、面色淡白、浮腫、食欲不振、血紅蛋白或紅細胞下降明顯等為主要表現(xiàn)的疾病[10]。郭曉琴[20]選擇170例確診為妊娠合并貧血的患者作為貧血組，同期170例正常孕婦作為對照組，發(fā)現(xiàn)隨著孕周的增加貧血逐漸加重，患病率也隨著孕周的增加而呈遞增趨勢。張薏等[21]對600名孕婦進行研究，進行中醫(yī)體質(zhì)分型(分為平和質(zhì)、偏實熱型、偏虛熱型、偏陽氣虛型、偏陰血虛型、偏痰濕型6型)，通過分析結(jié)果表明平和質(zhì)組孕婦的妊娠期貧血發(fā)病率最低，并發(fā)現(xiàn)孕中期的貧血發(fā)病率受孕婦的年齡及其中醫(yī)體質(zhì)類型影響，建議根據(jù)不同體質(zhì)對孕婦進行相應(yīng)的中醫(yī)保健, 調(diào)節(jié)或盡量改變其偏頗狀態(tài)，從而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

3 開展中醫(yī)預(yù)防保健的適宜模式

3.1 圍孕產(chǎn)期中醫(yī)預(yù)防保健知曉情況

齊媛媛等[22]在北京平谷地區(qū)對484名育齡婦女進行橫斷面調(diào)查，調(diào)查對象對中醫(yī)孕前保健知識的掌握情況并不理想，調(diào)查顯示對“孕前采用經(jīng)絡(luò)調(diào)養(yǎng)方法可改善自身體質(zhì)，從而利于懷孕及胎兒健康”的知曉率為63.0%，“中醫(yī)運動保健可改善自身體質(zhì)，從而利于懷孕及胎兒健康”的知曉率僅為50.3%。對于中醫(yī)保健，調(diào)查對象最希望獲得的服務(wù)為中醫(yī)保健知識咨詢；最希望提供服務(wù)的單位為婦幼保健中心。提示應(yīng)大力宣傳孕前中醫(yī)保健知識，提高具有中醫(yī)特色的孕前保健知識的知曉率，今后可以嘗試開展孕前中醫(yī)保健服務(wù)，滿足計劃妊娠夫婦對孕前中醫(yī)保健的需求。邱曉瑜[23]就社區(qū)500名產(chǎn)婦對產(chǎn)后中醫(yī)保健知識的態(tài)度以及需求情況進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)調(diào)查對象中大部分認為中醫(yī)保健知識對于促進產(chǎn)后恢復(fù)沒有效果或效果不肯定，并認為不需要產(chǎn)后中醫(yī)保健知識或者持無所謂的態(tài)度；最希望獲取產(chǎn)后中醫(yī)保健知識的渠道為組織專家進行現(xiàn)場講解及對產(chǎn)婦進行單獨指導(dǎo)或示范，或組織產(chǎn)婦集中進行學(xué)習(xí)，提示社區(qū)產(chǎn)婦對產(chǎn)后中醫(yī)保健知識的重要性認識不足，應(yīng)結(jié)合其希望獲取相關(guān)知識的渠道，提供所需要的產(chǎn)后中醫(yī)保健知識。

3.2 圍孕產(chǎn)期中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)模式探討

趙娟[24]對婦幼保健機構(gòu)推行中醫(yī)治未病的服務(wù)模式進行探討，初步制定婦幼保健機構(gòu)孕前期男性和女性預(yù)防保健服務(wù)流程，即孕前男性體質(zhì)辨識→未病先防→調(diào)理保健處方；婦女體質(zhì)辨識→未病先防→調(diào)理保健處方；孕產(chǎn)婦預(yù)防保健服務(wù)流程，即孕婦體質(zhì)辨識→未病先防、已病防變→調(diào)整保健處方并指導(dǎo)自我保健、調(diào)理保健處方→產(chǎn)婦體質(zhì)辨識→辯證調(diào)養(yǎng)，并對預(yù)防保健服務(wù)模式的保障機制進行了探討，提出建立健全服務(wù)模式。胡凌娟等[25]亦對婦幼保健機構(gòu)推行治未病進行了分析探討，并制定出兒童預(yù)防保健、婦女孕前、男性預(yù)防保健及孕產(chǎn)婦預(yù)防保健的流程圖，及實施服務(wù)流程的保障措施。李青麗[26]詳細列舉了孕前、孕期及產(chǎn)婦的中醫(yī)保健具體要求，包括生活、運動、飲食等各個方面，要求提高孕產(chǎn)婦孕期保健意識及孕期保健能力，將中醫(yī)治未病思想應(yīng)用于孕前調(diào)護，可以有效地改善自身的體質(zhì)和精、卵的質(zhì)量，曾加受孕率。以上各種模式的建立均以中醫(yī)保健的基本原則為基礎(chǔ)，并結(jié)合自身的實踐經(jīng)驗發(fā)展而來，但尚需通過大規(guī)模示范研究而不斷改進完善。

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和人類健康觀的不斷發(fā)展賦予中醫(yī)預(yù)防保健更深刻的現(xiàn)實意義，疾病醫(yī)療負擔(dān)的不斷加重也給中醫(yī)預(yù)防保健的發(fā)展帶來了新機遇和廣闊的發(fā)展前景，以預(yù)防為主的醫(yī)療模式越來越受到人們的重視。因此僅僅將傳統(tǒng)的理論經(jīng)過簡單的加工和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的預(yù)防、治療結(jié)合起來，相對中醫(yī)預(yù)防保健理論的先進性來說還遠遠不夠。仍需進一步的研究、發(fā)掘和完善中醫(yī)學(xué)預(yù)防保健理論，運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進研究方法，使中醫(yī)中藥為人類健康事業(yè)做出更大的貢獻。孕期保健的中心任務(wù)就是通過定期產(chǎn)前檢查來預(yù)防和發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥和并發(fā)癥，做到及早處理。將中醫(yī)體質(zhì)理論廣泛深入地運用到圍孕產(chǎn)期保健中，即是通過“因人制宜”、“未病先防”、“既病防變”加強孕產(chǎn)期管理，達到保證孕婦胎兒的健康，提高人口素質(zhì)的目的。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.孕前和孕期保健指南[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2011，46(2)：151．

[2] 張華.中醫(yī)體質(zhì)理論在孕期保健中的應(yīng)用[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,14(3): 105-106.

[3] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京 ：中國醫(yī)藥科技出版社, 1995.

[4] 冷嫦娥, 潘佩光, 陳建宏, 等.女性孕前中醫(yī)體質(zhì)保健思路探析[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2015,32(2):339-341.

[5] 苗苗, 崔祥芬, 齊媛媛, 等.中醫(yī)優(yōu)生思想的發(fā)展及其應(yīng)用[J]. 中國優(yōu)生與遺傳學(xué)雜志,2013, 21(3): 141-143.

[6] 葉茜, 呂潔雯, 陳建芳, 等.中醫(yī)體質(zhì)辨識在孕前優(yōu)生優(yōu)育保健模式中的研究和應(yīng)用[J]. 中國婦幼健康研究，2014，25(3):422.

[7] 莊愛文，李榮群，張薏, 等.中醫(yī)體質(zhì)辨識在孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，4(27)：782-783.

[8] 王濟生.關(guān)于嬰幼兒體質(zhì)的若干理論思考[J].中醫(yī)兒科雜志，2006,5(2)：7-8.

[9] 張麗杰，張薏.孕產(chǎn)婦中醫(yī)保健系統(tǒng)管理模式初探[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011,4(4)：780-781.

[10] 陳帆, 莊愛文.治未病在孕期及產(chǎn)后并發(fā)癥中應(yīng)用的進展[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2012,30(3):593-595.

[11] 潘佩光, 徐俐平, 周俊亮, 等.孕前中醫(yī)保健干預(yù)促進優(yōu)生優(yōu)育的臨床研究[J]. 新中醫(yī)，2009,41(10)：63-66.

[12] 潘佩光, 馮虹, 黃敏, 等.中醫(yī)"治未病"在圍生期的臨床應(yīng)用[C].扶陽論壇，2007: 257-259.

[13] 唐樸勤, 丁霞.中醫(yī)參與孕產(chǎn)婦健康管理效果評價[J]. 中國婦幼保健，2015，21(30)：3558-3560.

[14] 程麗麗, 孫蓮蓮, 高瑩.體質(zhì)辨證在圍生育期保健中的應(yīng)用研究[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2015,6(39)：656-658.

[15] 張艷麗, 王天英.孕婦中醫(yī)主體質(zhì)對新生兒健康影響的研究[J]. 江蘇中醫(yī)藥， 2015,47(4)：39-41.

[16] 金有慧, 沙文宣, 高曉哲, 等.對妊娠高血壓綜合征中醫(yī)辨證的臨床研究[J]. 中醫(yī)雜志，1992,1(1)：26-29.

[17] 趙春梅.妊娠高血壓與中醫(yī)體質(zhì)回顧性分析[J]. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014,28(10)：4-5.

[18] 張華.中醫(yī)治未病思想在防治妊娠期糖尿病的作用[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2010, 19(7): 100-101.

[19] 翟鳳霞, 郭明月, 谷云鵬.妊娠期糖尿病中醫(yī)研究現(xiàn)狀[J]. 中醫(yī)臨床研究，2015,7,(12)：107-108.

[20] 郭曉琴.170例妊娠合并貧血回顧性分析[J]．山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，12(1)：100-102.

[21] 張薏, 周晨, 林麗娜.孕期貧血與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010,28(5)：1010-1012.

[22] 齊媛媛, 苗苗, 杜峻峰, 等.北京市平谷區(qū)育齡婦女孕前中醫(yī)保健知曉度及服務(wù)需求分析[J]. 中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2014,31(6)：435.

[23] 邱曉瑜.社區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后中醫(yī)保健知識需求狀況調(diào)查[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2015,5(27)：699-700.

[24] 趙娟.婦幼衛(wèi)生推行治未病服務(wù)模式探析[J]. 中國臨床研究，2014,6(31)：126-127.

[25] 胡凌娟, 陳占祿, 趙慧卿, 等.婦幼衛(wèi)生保健機構(gòu)推行治未病-服務(wù)模式探討[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011,29(12)：2626-2627.

[26] 李青麗.孕產(chǎn)婦中醫(yī)保健管理探討[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，(36)：142.

[責(zé)任編輯：王麗娜]

國家“十二五”科技支撐計劃課題(2012BAI41B00)

2016-07-07

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