鑒翠玲鄧國(guó)麗封秀梅

慢性化膿性中耳炎的臨床護(hù)理診斷分析

鑒翠玲1鄧國(guó)麗1封秀梅2

目的 探討慢性化膿性中耳炎患者護(hù)理措施。方法 選取臨床2015年6月—2016年6月收治的慢性化膿性中耳炎患者50例臨床護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果 慢性化膿性中耳炎患者，痊愈17例，顯效21例，有效11例，無(wú)效1例，治療總有效率為98%。結(jié)論 根據(jù)患者病情給予相應(yīng)的護(hù)理措施，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者治療效果，改善患者后生活質(zhì)量。

慢性膿性中耳炎；診斷；措施；護(hù)理

慢性化膿性中耳炎多由急性化膿性中耳炎演變而來(lái)，為耳科最常見(jiàn)的疾病之一，病變侵犯中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆損傷，常合并存在慢性乳突炎。是最常見(jiàn)的耳部致聾性疾病[1]。選取臨床2015年6月—2016年6月收治的慢性化膿性中耳炎患者50例臨床護(hù)理措施進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取收治的慢性化膿性中耳炎患者50例，其中男26例，女24例，年齡22～64歲，平均年齡（37.0±3.2）歲。病程1～15年，平均（5.0±1.2）年。住院時(shí)間10～35天，平均（20.0±2.5）天。治療前骨導(dǎo)聽(tīng)閾＜20 Db，氣導(dǎo)聽(tīng)閾33～60 dB。慢性化膿性中耳炎類型：?jiǎn)渭冃?1例，骨瘍型21例，膽脂瘤型18例。中耳CT掃描或X線檢查可見(jiàn)明顯的骨質(zhì)破壞。

1.2 方法

單純型慢性中耳炎的患者，應(yīng)積極消除病因、控制感染、修復(fù)鼓膜、防止復(fù)發(fā)；而骨瘍型和膽脂瘤型的，在明確診斷后，應(yīng)保證引流通暢，盡早行手術(shù)治療，徹底清除病灶，重建聽(tīng)力。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

慢性中耳炎患者表現(xiàn)為心悸、血壓升高、失眠、頭痛、疲乏、坐立不安等，患者自訴無(wú)助感、缺乏自信、神經(jīng)過(guò)敏、不能放松、易激動(dòng)、缺乏耐心、脾氣暴躁、哭泣、自責(zé)、不能集中注意力、健忘等，與患者對(duì)環(huán)境陌生、缺乏疾病的有關(guān)知識(shí)、擔(dān)心手術(shù)效果等有關(guān)?；颊叽嬖诨蚋兄降能|體結(jié)構(gòu)或(和)功能的改變表現(xiàn)有語(yǔ)言或非語(yǔ)言的消極反應(yīng)，如羞辱感、厭惡等[2]。在耳部手術(shù)皮膚的準(zhǔn)備上，應(yīng)對(duì)損傷的軀體部分進(jìn)行遮蓋或避免暴露，加強(qiáng)與患者溝通，評(píng)估其焦慮的程度，鼓勵(lì)患者說(shuō)出使其不安的原因，詳細(xì)為患者介紹病區(qū)環(huán)境、負(fù)責(zé)醫(yī)生及護(hù)士，患者去相關(guān)科室檢查、會(huì)診，應(yīng)由護(hù)士陪送。根據(jù)患者的文化水平，采取合適的方式向其講解手術(shù)的安全性及必要性，手術(shù)前注意事項(xiàng)及手術(shù)中配合，手術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及預(yù)防措施。評(píng)估其心理障礙的程度，引導(dǎo)患者說(shuō)出自己的心理感受，指導(dǎo)其心理調(diào)節(jié)的方法。為患者講解術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的目的及意義，取得患者的合作[3]。調(diào)動(dòng)家庭及社會(huì)力量，滿足患者的需求，并注意滿足其自尊的需要。

2.2 疼痛護(hù)理

向患者解釋疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間，取健側(cè)臥位或平臥位，防止患耳受壓疼痛。分散患者注意力，降低機(jī)體對(duì)疼痛的感受性。環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，避免外界刺激，促進(jìn)患者睡眠，使疼痛減輕，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑。

2.3 自理缺陷

觀察患者生活自理能力，評(píng)估自理缺陷程度，關(guān)心體貼患者，協(xié)助其做好生活護(hù)理[4]。加強(qiáng)與患者溝通，與患者建立有效的溝通方式，向患者解釋眩暈與手術(shù)操作震動(dòng)迷路有關(guān)，短時(shí)間就會(huì)消失，以減輕其恐懼感。眩暈發(fā)作時(shí)，囑患者臥床休息，室內(nèi)宜靜。指導(dǎo)患者進(jìn)低鹽飲食，限制飲水量（一次不超過(guò)500 ml）。

2.4 術(shù)后護(hù)理

平臥或健側(cè)臥位，使術(shù)耳向上，一般手術(shù)靜臥1～2天；內(nèi)耳手術(shù)應(yīng)靜臥7天以上，無(wú)眩暈等表現(xiàn)后方可起床，在室內(nèi)做少許活動(dòng)；顱內(nèi)并發(fā)癥患者術(shù)后臥床時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)[5]；術(shù)后無(wú)惡心嘔吐者，可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食1～2天，以后改為軟質(zhì)飲食或普食；惡心嘔吐劇烈者可從靜脈給營(yíng)養(yǎng)液；按時(shí)執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，及時(shí)給藥，及時(shí)清除局部滲出物和更換敷料；對(duì)頭痛劇烈者，未經(jīng)醫(yī)生同意不能給止痛劑[6]；局部少量滲血可更換敷料加壓包扎，如滲血多、濕透外層敷料，患者惡心嘔吐加劇，出現(xiàn)面癱，瞳孔不等大，以及呼吸、脈搏、血壓不穩(wěn)等異常情況時(shí)，可能已發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系；中耳及內(nèi)耳術(shù)后或面神經(jīng)術(shù)后患者常因有眩暈而不敢運(yùn)動(dòng)，故應(yīng)照料患者洗臉、刷牙、大小便等日常生活，以防跌倒、碰傷。

2.5 潛在感染的危險(xiǎn)護(hù)理

注意體溫的變化。注意觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)患側(cè)頭痛，面痛、耳內(nèi)跳痛、滲出物增多、眩暈等癥狀，如有立即報(bào)告醫(yī)生。定期換藥，觀察刀口有無(wú)紅、腫、熱、痛等癥狀[7]。改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力。保持口腔清潔衛(wèi)生，經(jīng)常含漱，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染[8]。

3 結(jié)果

慢性化膿性中耳炎患者，17例痊愈，21例顯效，11例有效，1例無(wú)效，治療總有效率為98%。

4 討論

對(duì)慢性化膿性中耳炎患者以手術(shù)治療為主，將病灶部位的病變組織清理干靜，消除產(chǎn)生炎癥的部份，最大程度的保留患者的聽(tīng)力。做好臨床護(hù)理工作，積極配合治療，減少耳流膿，做好耳部護(hù)理工作，做好手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理，密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 袁詠菁． 慢性化膿性中耳炎100例臨床護(hù)理療效分析[J]． 大家健康，2013，6（8）：91-92．

[2] 李玉霞． 臨床護(hù)理路徑在慢性化膿性中耳炎手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（15）：212．

[3] 袁和氣，楊龍梅． 臨床護(hù)理路徑在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（8）：1248．

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Clinical Nursing Diagnosis of Chronic Suppurative Otitis Media

JIAN Cuiling1DENG Guoli1FENG Xiumei21 Department of Otorhinolaryngology, Facial Features Hospital of Qiqihar City, Qiqihar

Heilongjiang 161006, China; 2 Outpatient Department, The Second Hospital of Qiqihar City, Qiqihar Heilongjiang 161006, China

ObjectiveTo explore the nursing measures of patients with chronic suppurative otitis media.Methods50 cases of chronic suppurative otitis media were collected from June 2015 to June 2016. Clinical nursing measures were analyzed.ResultsIn patients with chronic suppurative otitis media, 17 cases were cured, 21 cases were markedly effective, 11 cases were effective, 1 case was ineffective, the total effective rate was 98%.ConclusionAccording to the patient's condition to give the appropriate nursing measures to reduce the incidence of complications, improve patient treatment, improve the quality of life after the patient.

chronic purulent otitis media; diagnosis; measures; nursing

R473

A

1674-9316（2017）06-0116-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．069

1 黑龍江省齊齊哈爾市五官醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江 齊齊哈爾 161006；2 黑龍江省齊齊哈爾市第二醫(yī)院門診部，黑龍江 齊齊哈爾 161006