吳雪華，聶玉玲，方健美

定位搶救法在急診危重患者搶救中的效果

吳雪華，聶玉玲，方健美

目的探討定位搶救法在急診危重患者搶救中的效果。方法 選取黃山市某醫(yī)院急診科于2015年1-6月急診危重患者160例為研究對象，隨機分為2組，分別采用護士定位搶救法（觀察組）和常規(guī)模式搶救（對照組）方式進行搶救，比較兩組有效搶救時間和搶救成功率，以及醫(yī)師和患者及家屬對護士的滿意度。結(jié)果兩組比較，觀察組有效搶救時間（31.82±7.63）min明顯縮短，搶救成功率（96.25%）顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義（t=14.94，P＜0.05；χ2=6.94，P=0.008）。觀察組醫(yī)師及患者家屬對護士滿意度的評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P=0.034；χ2=4.783，P=0.029）。結(jié)論急救護理工作中定位搶救法，使醫(yī)護人員的人力配置與整個急救流程均得到最合理優(yōu)化，急救措施得到快速果斷實施，爭取了生命搶救的“黃金時間”，提高了搶救時效，增加了醫(yī)師和患者及家屬對護士工作的滿意度。

定位搶救法；急診；搶救；成功率

急診科是醫(yī)院急危重癥患者最集中、病種最復雜、時間最緊迫、突發(fā)事件最多、搶救和責任最重的科室,在搶救過程中需要醫(yī)護人員齊心協(xié)力，共同努力。及時、正確、有效地救治是挽救患者生命的關(guān)鍵[1]，依據(jù)《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》[2]首次提出“培訓、實施和團隊”的理念，急救時需要發(fā)揮團隊的作用。黃山市某醫(yī)院急診科借鑒香港醫(yī)院的定位搶救模式，結(jié)合科室實際情況，采用護士人數(shù)定位模式在2015年4-6月期間實施定位搶救法，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1-6月?lián)尵鹊募痹\危重患者，隨機抽取160例，致傷原因主要為車禍傷75例、高處墜落傷36例、中毒19例、其他傷30例。所有患者按搶救方法分為對照組及觀察組各80例。

1.2 納入與排除標準 納入標準:根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《急診患者病情分級試點指導原則（征求意見稿）》 （衛(wèi)醫(yī)管醫(yī)療便函【2011】148號）意見中4分級適用范圍中1級（病情可能隨時危及生命，需立即采取挽救生命干預措施）和2級（病情有可能在短時間內(nèi)進展至1級，或可能導致嚴重致殘者，應盡快采取相應的處理）患者；排除標準:排除上述4分級適用范圍中3級與4級的急診患者。

1.3 搶救方法

1.3.1 常規(guī)搶救法 對照組按照常規(guī)的急救模式搶救，即搶救室護士除設(shè)1 名護士長外，其余護理人員新老搭配，不限定人數(shù)，根據(jù)患者病情，實施各種搶救措施，各護理人員在搶救中的位置和職責均無相應的要求與規(guī)定。

1.3.2 定位搶救法 觀察組采用定位搶救模式進行搶救:（1）三人定位法職責分工:A職責（頭位護士）為搶救病現(xiàn)場的全程指揮（核心），主要負責管理呼吸道的護理，包括吸氧、保持呼吸道通暢，病情需要協(xié)助醫(yī)師氣管插管接呼吸機，復述醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，及時評估患者的病情變化；B職責（側(cè)位護士）主要負責管理循環(huán)系統(tǒng)，包括心電監(jiān)護，必要時協(xié)助醫(yī)師除顫，胸外心臟按壓，抽血配血，輸血，快速建立靜脈通道，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，協(xié)助配合醫(yī)師做各種穿刺檢查；C職責（尾位護士）負責聯(lián)絡(luò)工作，記錄生命體征，搶救用藥的時間等，進行加壓包扎，止血固定和導尿補充搶救藥品物品、傳遞用物等。同時負責對患者及家屬實施心理護理，維護搶救現(xiàn)場環(huán)境。（2）二人定位法職責分工:A職責（頭位護士）負責搶救患者現(xiàn)場的全程指揮，主要為氣道和呼吸的管理，保持呼吸道通暢后吸氧，必要時氣管插管接呼吸機，注意評估患者的病情變化，做好患者及其陪同人員的心理護理；B職責（腰部位護士）主要負責循環(huán)系統(tǒng)和靜脈通路，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，連接心電監(jiān)護儀，協(xié)助心肺復蘇及除顫，負責生命體征記錄、用藥記錄、病情記錄等。

1.4 評價指標 評價指標包含有效搶救時間、搶救成功率、醫(yī)師對護士配合搶救過程中的滿意度及患者對醫(yī)務人員的滿意度。有效搶救時間:接診到術(shù)前（或住院）準備完畢的時間。搶救成功率采用急診搶救脫險標準，成功判斷標準:采取搶救措施后，生命體征平穩(wěn)，送科室或手術(shù)室無生命危險，即可定為急診搶救脫險[3]；醫(yī)師對護士滿意度評價指標包括:（1）觀察病情的準確性；（2）急救護理工作中的主動性；（3）急救措施的有效性；（4）醫(yī)囑執(zhí)行的及時性、準確性；（5）急救過程的條理性；（6）各項輔助檢查的及時性；（7）各種急救護理措施實施的及時性和準確性；（8）急救現(xiàn)場環(huán)境管理的正確性；（9）各方面的協(xié)調(diào)能力；（10）與患者及家屬的溝通能力。按4級評分法，以上各項按滿意、基本滿意、一般、不滿意評價，滿意度=（滿意+基本滿意/被測得總數(shù)）×100%?；颊呒覍賹ψo士在搶救過程中的滿意度，用本院住院患者對護士工作滿意度調(diào)查表進行調(diào)查[4]，計算方法同醫(yī)師調(diào)查計算，其重測信度為0.82。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，使用Kolmogorov-Smirnov檢驗對資料進行正態(tài)性檢驗。正態(tài)分布資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗或Fisher確切概率法檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 對照組80例急診危重病例，男56例（70.00%）, 女24例（30.00%）；年齡18～82歲，平均（42.00±14.12）歲；創(chuàng)傷類型:顱腦損傷合并四肢傷37例，合并脊柱傷6例，合并腹內(nèi)臟器損傷18例，合并血氣胸6例，嘆息樣呼吸61例，無自主呼吸2例。觀察組80例急診危重病例，男54例（67.50%）, 女26例（23.50%）；年齡15～81歲，平均（46.00±13.02）歲；創(chuàng)傷類型:顱腦損傷合并四肢傷39例，合并脊柱傷6例，合并腹內(nèi)臟器損傷16例，合并血氣胸6例，嘆息樣呼吸62例，無自主呼吸3例。兩組年齡、性別及病情比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2.2 兩組有效搶救時間及搶救成功率 兩組比較，觀察組搶救時間（31.82±7.63）min短于對照組（56.37±12.56）min，觀察組搶救成功77例（96.25%）高于對照組搶救成功67例（83.75%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=14.94，P＜0.05；χ2=6.94，P=0.008）。

2.3 兩組醫(yī)患雙方對護士的滿意度比較 在實施定位分工法前后向醫(yī)師、患者家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表各80份。其中1-3月回收醫(yī)師、患者對護理人員的滿意度有效問卷各80份，4-6月回收有效問卷各80份。兩組比較，觀察組患者滿意79例（98.75）高于對照組72例（90.00%），醫(yī)師滿意78例（97.50%）高于對照組71例（88.75%），差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.034；χ2=4.783，P=0.029）。

3 討 論

急診科來就醫(yī)的患者病情復雜而危重，需及時行有效搶救。以往對患者急救護理大多采用針對性的搶救治療和護理方式，各護理人員在搶救中職責不明確，常會看到來回跑動和重復操作等慌忙情形，導致忙中出錯，耽誤搶救寶貴時間，錯過最佳搶救時機[5,6]。目前大部分醫(yī)院的急診科搶救室是開放性的，患者家屬目睹醫(yī)護人員對患者實施的一切救治，如果搶救時醫(yī)護人員忙亂、操作失誤，增加醫(yī)療糾紛發(fā)生概率。定位搶救配合法在搶救過程時急而有序，多名護士同時協(xié)作，能爭取最大化的時間對患者進行搶救工作[7]。

3.1 有效提高搶救時間與成功率 在搶救危重癥患者時，往往出現(xiàn)多位護士同時準備同一項操作，使搶救場面復雜而凌亂。從結(jié)果可以看出，通過對護士行定位搶救法培訓，職責明確，使急救護理工作變得系統(tǒng)化，執(zhí)行各個疾病的搶救流程，避免在搶救過程中忙亂與重復工作，使整個搶救過程更加有序，急而不慌，忙而不亂，有效同步落實各項搶救措施、真正做到分秒必爭，真正落實多方位、全過程的無縫隙急救護理，提高危重患者搶救的成功率，這與國內(nèi)專家研究發(fā)現(xiàn)實施定職定位搶救模式使搶救工作急而有序，做到忙而不亂，銜接流暢地完成各項急救措施相一致[8-11]。定位搶救模式，是搶救有序，縮短了急救措施落實到位的時間[12]；張火英和周愛蓮等[13,14]采用定位搶救模式對多發(fā)傷患者進行搶救，明顯縮短了對患者傷情的評估時間、建立通路時間、術(shù)前準備時間，搶救成功率明顯提高，術(shù)后傷殘率明顯降低。有報道，縮短搶救時間可最大程度改善院外心跳驟停的預后[15]，用定位搶救模式分工互相配合在最短的時間內(nèi)根據(jù)不同的患者及病情快速實施搶救方案，提高危重急診患者的搶救成功率[16]。近年來這一新提出的急救模式，逐漸被臨床所重視，能夠提供快速便捷的急救護理，提高搶救成功率[17]。

3.2 增強團隊的合作能力 在急診科的搶救過程必須是急診科醫(yī)務工作者共同努力；強調(diào)了急救工作中最重要的是護士快速應對及搶救人員之間的默契配合與能力協(xié)調(diào)；曾媛[18]按搶救定位流程對83例患者進行搶救，發(fā)現(xiàn)該流程能夠增進團隊合作，提高急救能力，且提升了低年資護士獨立工作和應激能力。定位搶救配合法反映出各個護士的急救及判斷能力，能提高綜合搶救能力，對提升不同層次護士的急救能力有很好的作用[19]。

3.3 定位搶救法優(yōu)勢 定位搶救法不僅能提高搶救護理質(zhì)量，還能提高醫(yī)患雙方對護理工作的滿意度，國內(nèi)專家研究得出在搶救過程中實施定位分工搶救法增加了醫(yī)師對護理工作的充分肯定[6]。實施定位急救法，提高護理整體質(zhì)量，提升了醫(yī)院對護士的滿意度，以及患者對醫(yī)院的滿意度[5]。從結(jié)果中可見定位搶救法提高了醫(yī)患雙方對護理工作的滿意度。

3.4 促使新護士的成長 國外專家研究指出，明確崗位職責，分工到位，相互協(xié)助，在團隊中規(guī)定護士該怎么做和該做什么，科室的規(guī)范管理制度作為護理團隊中每位成員必須遵守的行為指南和評價標準。根據(jù)患者病情和科室人力資源情況，合理選擇定位，從規(guī)范化培訓、模擬演練到臨床實戰(zhàn)，把握人力定位分工和時間，有重點、有步驟地對患者實施搶救。在實際搶救工作中，由于年輕護士在遇到大型搶救時，心理緊張表現(xiàn)手足無措，經(jīng)過定位搶救法的不斷培訓與實踐，熟悉不同病種患者的急救流程，及時總結(jié)經(jīng)驗，分析搶救過程中存在的不足，提高護士的學習能力，培養(yǎng)學習興趣,使護士的心理素質(zhì)、急救意識與技能等綜合能力得以提升[20]。在搶救護理管理中，護理組長負責全程指揮在團隊中起到了核心作用，達到了護士分層管理使用的目的。

總之，定位搶救法能保證在搶救時能按工作流程迅速進行角色定位、分工與協(xié)作，責任明確，主動地配合醫(yī)師實施急救與護理措施，是搶救成功的關(guān)鍵。護士定位搶救法可以提高護士應急能力，提高護理質(zhì)量，值得推廣應用。

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（2016-12-05收稿2017-02-10修回）

（本文編輯 宋宮儒）

Effect of a clearly def i ned division of tasks during the emergency treatment of critical patients

WU Xuehua, NIE Yuling, and FANG Jianmei.
Department of Emergency, Huangshan City People's Hospital, Huangshan 245000, China Corresponding author: NIE Yuling, E-mail: 457266153@qq.com

ObjectiveThe study objective was to explore the effectiveness of applying clearing defined division of tasks during the emergency treatment of critical patients in an emergency department.MethodsA total study sample of 160 critical patients that presented to the emergency department of a hospital of Huangshan city from January 2015 to June 2015 was analysed. The sample was divided into two equal groups, Group 1 was the observational group of 80 critical patients treated with a clearly defined division of tasks, and Group 2 was the control group of 80 critical patients treated with the conventional approach. The degree of satisfaction of doctors and patients' families for nurses, the emergency treatment duration and the success rate of patient outcome between the two groups was compared.ResultsCompared with the control group, the emergency treatment duration was significantly shorter (31.82±7.63) min and the success rate of patient outcome was significantly improved (96.25%) in the observation group, the difference was statistically significant (t=14.94，P＜0.05；χ2=6.94，P=0.008). The scores of doctors degree of satisfaction, and patients' families degree of satisfaction for nurses in the observation group was higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P=0.034；χ2=4.783，P=0.029).ConclusionsClearly defined division of tasks significantly improved the human resource allocation and the whole emergency process, and emergency measures were implemented quickly and decisively, which bought the prime time for rescue, improved the success rate of rescue and increased the degree of satisfaction of doctors, patients and patients' families.

positioning rescue mode; emergency; rescue; success rate

R472.2

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.03.002

245000，安徽省黃山市人民醫(yī)院急診科

聶玉玲，E-mail: 457266153@qq.com