顧倢 ，鐘蘭

1.成都中藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸學(xué)校，四川成都 610097；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都 610075

艾灸煙霧安全性的探討

顧倢1，鐘蘭2

1.成都中藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸學(xué)校，四川成都 610097；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都 610075

艾灸是臨床時(shí)廣泛采用的療法，但隨著人們對(duì)環(huán)境健康的關(guān)注，其煙霧的安全性已經(jīng)成為制約艾灸療法傳承與發(fā)展的重要障礙。該文對(duì)艾煙的臨床安全問(wèn)題進(jìn)行了比較深入的探討，但同時(shí)也指出，艾煙對(duì)人體的不良影響并沒(méi)有確切的臨床依據(jù)，艾灸的顯著臨床價(jià)值仍然是值得肯定的，因此必須有科學(xué)全面的方案評(píng)價(jià)艾煙的安全性。

艾灸；煙霧；安全性

1 當(dāng)前灸法發(fā)展現(xiàn)狀

灸法作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不可或缺的一部分，在各類臨床病癥的醫(yī)治中都發(fā)揮著重要的作用。在我國(guó)漫長(zhǎng)的歷史進(jìn)程中，灸法憑借其操作方便的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)又具有針、藥不具備的獨(dú)特作用，被歷代醫(yī)學(xué)家廣泛使用。在臨床治療的實(shí)踐中，不同的施灸材料被人們不斷地嘗試，有效施灸的方法也持續(xù)地發(fā)展和擴(kuò)充。盡管如此，使用艾絨進(jìn)行施灸仍然是最為常用的施灸方式，在實(shí)際的應(yīng)用中還是無(wú)可替代的材料。主要原因在于艾具有容易獲取、溫通特性明顯、炮制方法簡(jiǎn)單與可操作性強(qiáng)的顯著優(yōu)點(diǎn)[1]，不僅方便單個(gè)醫(yī)師操作使用，還能滿足不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求，同時(shí)也是一般大眾防病保健的有效手段。

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康以及醫(yī)療體驗(yàn)的重視程度不斷提高。近年來(lái)，艾灸在實(shí)際臨床中采用的頻率正在下降。很多針灸醫(yī)生對(duì)針刺更為看重，較少地采用艾灸，并且更多地嘗試采用遠(yuǎn)紅外線、微波等理療器械代替艾灸治療。分析其原因，主要是艾灸燃燒時(shí)產(chǎn)生的大量煙霧，一定程度上惡化了患者接受治療的空氣環(huán)境?，F(xiàn)實(shí)地講，我國(guó)很多醫(yī)院的針灸設(shè)備水平有待提高，通風(fēng)措施做得還不到位。尤其是，在冬天進(jìn)行艾灸治療，一方面需要一定的保溫措施，另一方面又要保持通風(fēng)，往往很難做到兩者的平衡，導(dǎo)致針灸科室內(nèi)部集聚相當(dāng)多的煙霧，空氣質(zhì)量下降。在這種情況下，不論是醫(yī)者還是患者都難以忍受。加上人們普遍認(rèn)為艾灸的治療效果僅僅是物理熱刺激，艾灸的采用也就越來(lái)越少。

2 對(duì)艾灸安全性的探討

然而，相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，艾灸的療效遠(yuǎn)不止如此。在日本，研究者們把艾放在玻璃板上燃燒，發(fā)現(xiàn)褐色焦油樣物質(zhì)附著其上，這種物質(zhì)被稱為“艾燃燒生成物”。經(jīng)過(guò)深入研究發(fā)現(xiàn)，艾燃燒生成物可通過(guò)灸熱由損傷的皮膚處滲透進(jìn)入人體，從而起到某種醫(yī)療作用[2]。對(duì)艾燃燒物的分析研究，不僅需要分析艾絨的燃燒過(guò)程，更要研究艾葉中對(duì)疾病治療產(chǎn)生療效的有效成分。通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的分析和梳理，可以看到，艾葉揮發(fā)油和艾煙的成分是研究的重點(diǎn)。相關(guān)領(lǐng)域的研究發(fā)現(xiàn)，艾灸醫(yī)療功效的發(fā)揮主要依賴的成分是艾葉揮發(fā)油和艾煙成分。艾葉的主要成分是揮發(fā)油，含量為0.75%。艾葉油中主要為桉油精、萜品烯醇、蒿醇、樟腦、龍腦、芳樟腦、β-石竹烯、α-水芹烯、莰烯等[3-4]。進(jìn)行艾灸治療時(shí)，艾葉燃燒產(chǎn)生熱效應(yīng)，配合其對(duì)人體特有的溫?zé)岽碳ず凸廨椛洌又紵傻陌瑹?，通過(guò)患者的呼吸和皮毛組織吸收等綜合因素產(chǎn)生療效。大量的研究已經(jīng)證明，艾灸對(duì)人體機(jī)體產(chǎn)生的影響絕不僅僅局限于物理熱作用，其自身獨(dú)有的、具有藥理價(jià)值的物質(zhì)，也對(duì)其功效的發(fā)揮產(chǎn)生著積極的藥性化學(xué)作用。而這兩種作用相輔相成，促成了一種艾灸的理、化作用與經(jīng)絡(luò)瑜穴的有機(jī)結(jié)合的綜合效應(yīng)。孤立地看待這兩種作用，就脫離了中醫(yī)、針灸的理論，缺乏科學(xué)依據(jù)。

在艾灸得到當(dāng)前如此深入細(xì)致的研究之前，治療過(guò)程中產(chǎn)生的艾煙被普遍認(rèn)為是醫(yī)療的一部分，即使對(duì)于某些患者來(lái)說(shuō)很難忍受，也不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生毒副作用。國(guó)外的研究資料[5]表明，正常條件下，艾煙中揮發(fā)性物質(zhì)和CO含量均不會(huì)導(dǎo)致安全危害；極端情況下，艾煙中只有丙烯醛、對(duì)苯二酚2種揮發(fā)性物質(zhì)水平和CO水平相當(dāng)或大于安全接觸水平。然而，人們物質(zhì)生活水平不斷提升，帶來(lái)了對(duì)環(huán)境和健康的加倍關(guān)注，于是，艾灸過(guò)程中產(chǎn)生的令人不適的煙霧也得到進(jìn)一步的重視和研究。在研究過(guò)程中，艾煙的安全性受到了質(zhì)疑。

①對(duì)艾葉燃燒排放的煙氣成分的分析表明，艾煙成分非常復(fù)雜，其中含有萜類化合物及其氧化物、芳香烴以及芳香烴等，這些物質(zhì)是有一定毒副作用的[6]。實(shí)際上，有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，艾灸的煙霧會(huì)引起相關(guān)病癥，出現(xiàn)咽鼓管和咽喉癢、眼睛疼痛、扁桃體腫大等癥狀。在對(duì)艾燃燒生成物的研究中發(fā)現(xiàn)，艾的燃燒會(huì)產(chǎn)生綠花白千層醇、苯酚、苯甲醛、2,4-二甲基苯酚和焦油等芳香烴物[8-9]，生成酚類、萘類等物質(zhì)[10]。以上的物質(zhì)均具有一定毒性，尤其是，苯對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生麻痹作用，容易引起急性中毒；焦油中含有萬(wàn)分之二的一種名為苯并[α]芘的稠環(huán)芳香烴，是強(qiáng)致癌物質(zhì)[8]。

②艾灸可能導(dǎo)致個(gè)別的患者過(guò)敏的情況，這種現(xiàn)象被近年來(lái)的部分文獻(xiàn)報(bào)道[11-14]。個(gè)別案例的患者在艾灸治療過(guò)程中或者治療完畢后，發(fā)現(xiàn)有紅斑、起水泡等過(guò)敏的癥狀，而這些情況會(huì)在離開(kāi)艾煙環(huán)境后消失。Park等[15]系統(tǒng)評(píng)價(jià)了艾灸產(chǎn)生的不良影響，研究結(jié)果顯示，艾煙可能對(duì)一些患有慢性咽炎的人群產(chǎn)生較大影響，導(dǎo)致因?qū)Π臒熿F過(guò)敏而咳嗽的癥狀，這些癥狀通風(fēng)后會(huì)逐漸改善。盡管上述情況并不常見(jiàn)，也不排除在艾灸過(guò)程中存在施灸操作不當(dāng)、醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生不夠標(biāo)準(zhǔn)以及患者個(gè)體差異產(chǎn)生的極少數(shù)情況等其他因素，但也暗示艾灸是過(guò)敏的主要因素。

③艾灸還可能對(duì)長(zhǎng)期在艾煙環(huán)境下的人體產(chǎn)生不利影響。某些研究對(duì)艾條煙霧進(jìn)行了提取[16]，發(fā)現(xiàn)抽提物可引起培養(yǎng)的人外周血淋巴細(xì)胞姐妹染色單體互換增加，進(jìn)而引起小鼠骨髓嗜多染紅細(xì)胞微核率顯著增加。研究成果提示艾條燃燒煙霧抽提物中可能含有某種致變物質(zhì)，有可能對(duì)長(zhǎng)期暴露于該煙霧中的人產(chǎn)生遺傳毒理學(xué)變化。

艾灸煙霧的安全性問(wèn)題，主要體現(xiàn)在燃燒物存在毒性、導(dǎo)致少數(shù)個(gè)體過(guò)敏癥狀以及可能對(duì)長(zhǎng)期在艾煙環(huán)境下的人體造成危險(xiǎn)3個(gè)方面。由于問(wèn)題的復(fù)雜性，當(dāng)前針對(duì)某一方面的相關(guān)研究較多，卻缺少對(duì)艾灸安全性綜合、全面的評(píng)價(jià)，這也是對(duì)艾灸安全性缺乏權(quán)威性的結(jié)論的原因。

3 結(jié)語(yǔ)

近代研究在艾煙成分中發(fā)現(xiàn)了多種有害物質(zhì)，對(duì)艾灸的使用出現(xiàn)了一些質(zhì)疑的聲音，客觀上對(duì)艾灸療法的傳承發(fā)展和在更大范圍上的應(yīng)用帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，需要更多的灸法研究者解決其臨床安全問(wèn)題。然而，一方面，大部分關(guān)于艾葉的研究并沒(méi)有將其功效和毒性結(jié)合起來(lái)，充分考慮其成分復(fù)雜性和作用用途的多樣性，而只是進(jìn)行了某些單一性質(zhì)的常規(guī)毒性研究，就此說(shuō)明其對(duì)人體的危害性的證據(jù)并不充分。另一方面，多大用量的艾灸產(chǎn)生的有害物質(zhì)會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不利的實(shí)質(zhì)影響，人暴露在艾煙環(huán)境中多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷，這些問(wèn)題并沒(méi)有統(tǒng)一的答案，需要大量案例分析和臨床試驗(yàn)研究。也就是說(shuō)，目前并沒(méi)有確切的證據(jù)證明艾灸對(duì)人體存在很大的危害性，也沒(méi)有跡象表明有更好的材料和方法能取代艾灸的獨(dú)特作用。更重要的是，大量的臨床實(shí)驗(yàn)證明，艾灸確實(shí)具有十分顯著的臨床價(jià)值。對(duì)于艾灸的使用，我們還是應(yīng)該抱著積極和肯定的態(tài)度，充分發(fā)揮其獨(dú)特的臨床治療作用。而對(duì)于艾灸安全性的研究，還需要進(jìn)行更多科學(xué)細(xì)致的研究，找到解決問(wèn)題的辦法。患者接觸艾灸煙霧的時(shí)間和量畢竟有限，針灸醫(yī)生長(zhǎng)期在艾煙繚繞的環(huán)境工作，正體現(xiàn)了量和時(shí)間的綜合積累，可以大范圍調(diào)查統(tǒng)計(jì)經(jīng)常使用艾灸的針灸診室的艾灸使用量或者艾煙濃度，然后對(duì)長(zhǎng)期在此環(huán)境工作下的老針灸醫(yī)生入手，研究這么多年積累下來(lái)，艾煙對(duì)他們的影響，再進(jìn)行綜合分析。如果有技術(shù)能去除艾灸的有害成分，或者減少其燃燒的有害物質(zhì)都是可喜可賀的。當(dāng)然，怎樣使得研究方案更加合理，需要進(jìn)一步的探討和更多學(xué)者的共同努力。

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Discussion on Security of Moxibustion Smoke

GU Jie1,ZHONG Lan2
1.School of Acupuncture,Hospital Affiliated to Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu,Sichuan Province,610097 China；2.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu,Sichuan Province,610075 China

Moxibustion is widely used in clinical treatment.As people pay more and more attention to the environment and health,the security of moxibustion smoke has become an obstacle that restricts the inheritance and development of moxibustion.The clinical security of moxibustion smoke is discussed profoundly in this paper.It also shows that there is no exact clinical evidence that moxibustion smoke is harmful to people and the clinical value is still worthy of affirmation.Therefore,scientific and complete scheme is needed to assess security of moxibustion smoke.

Moxibustion;Smoke;Security

R245

A

1672-5654（2017）10（a）-0190-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.190

顧倢（1984-），女，江蘇蘇州人，碩士，助理講師，研究方向：針灸防治老年病。

2017-07-10）