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      股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的應(yīng)用及效果探析

      2017-01-28 03:08:57
      關(guān)鍵詞:靜脈炎優(yōu)良率壓瘡

      近年來,隨著老齡化不斷發(fā)展,股骨頸骨折發(fā)生率逐年升高,多數(shù)為老年人,需根據(jù)患者身體情況選擇合適的手術(shù)治療方案,以確保其手術(shù)耐受性和手術(shù)效果[1-2]。本研究分析了股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的應(yīng)用及效果,報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2016年1月—2017年2月我院收治的98例股骨頸骨折患者作為研究對象。根據(jù)數(shù)字表法,將其分為固定組和置換組,每組各49例患者。置換組中,男31例,女18例;年齡為56~79歲,平均為(65.24±2.67)歲。Garden分型Ⅱ型有10例,Ⅲ型20例,Ⅳ型19例。固定組中,男32例,女17例;年齡為56~80歲,平均為(65.57±2.91)歲。Garden分型Ⅱ型有9例,Ⅲ型20例,Ⅳ型20例。兩組患者的一般資料對比,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      固定組采用內(nèi)固定治療,置換組行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。腰硬聯(lián)合麻醉或氣管插管全身麻醉,術(shù)中采取后外側(cè)切口,其中20例實施全髖關(guān)節(jié)置換,25例實施雙極人工股骨頭置換,4例實施單極人工股骨頭置換。選擇合適假體置入,術(shù)中積極處理出血,術(shù)后給予積極抗生素治療。術(shù)后第一天指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)背伸、肌肉等長收縮訓(xùn)練,后進行患肢主被動活動。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況在合適時間采用輔行器行走。

      1.3 觀察指標

      比較兩組股骨頸骨折功能優(yōu)良率(Harris評分:90~100分為優(yōu),79~90分為良,低于79分為差[3]);下床活動時間、髖關(guān)節(jié)功能評分(采用Harris評分,滿分100分,分值越高越好[4]);術(shù)后壓瘡、深靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,計量資料以(均數(shù)±標準差)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以(n,%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組股骨頸骨折功能優(yōu)良率相比較

      置換組股骨頸骨折功能優(yōu)良率高于固定組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。固定組中,優(yōu)20例,良20例,差9例;置換組中,優(yōu)30例,良18例,差1例,優(yōu)良率分別為81.63%(40/49)和97.96%(48/49)。

      2.2 兩組下床活動時間、髖關(guān)節(jié)功能評分相比較

      置換組下床活動時間、髖關(guān)節(jié)功能評分為(17.51±1.41)d、(97.51±3.61)分,優(yōu)于固定組的(87.49±3.77)d、(86.49±2.57)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較

      置換組術(shù)后壓瘡、深靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率低于固定組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中,固定組有3例出現(xiàn)壓瘡、有3例出現(xiàn)深靜脈炎,有3例出現(xiàn)肺部感染,發(fā)生率為18.37%。置換組有1例出現(xiàn)壓瘡、有1例出現(xiàn)深靜脈炎,發(fā)生率為4.08%。

      3 討論

      股骨頸骨折是老年人常見骨折類型,多數(shù)股骨頸骨折患者可伴隨高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病,常規(guī)內(nèi)固定治療后需長時間臥床,容易增加壓瘡、肺部感染和泌尿系感染等風(fēng)險,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[5-6]。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的實施可在短時間內(nèi)下床鍛煉,促進患肢行走功能恢復(fù),避免長期臥床帶來的并發(fā)癥,有助于早期重建髖關(guān)節(jié)功能,加速康復(fù)進程,減少并發(fā)癥,改善患者生活質(zhì)量[7]。在髖關(guān)節(jié)置換中,包括全髖和半髖置換方式,高煥東,王樹彬[8]的研究顯示,全髖置換術(shù)更有利于髖關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)、有效降低術(shù)后并發(fā)癥和疼痛的發(fā)生率,是身體條件較好、手術(shù)耐受能力較好的老年股骨頸骨折患者的首選治療方法。而身體條件較差、手術(shù)耐受能力較差的老年股骨頸骨折患者更適合應(yīng)用半髖置換術(shù)治療。

      本研究中,固定組采用內(nèi)固定治療,置換組行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。結(jié)果顯示,置換組股骨頸骨折功能優(yōu)良率高于固定組,P<0.05;置換組下床活動時間短于固定組,髖關(guān)節(jié)功能評分高于固定組,P<0.05;置換組術(shù)后壓瘡、深靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率低于固定組,P<0.05。冼敬鋒[9]的研究顯示,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效比較,全髖關(guān)節(jié)置換患者的手術(shù)、臥床、住院時間、出血等均少于對照組,而且術(shù)后下床功能鍛煉時間明顯早于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作簡單,療效顯著,有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率,是治療股骨頸骨折的首選手術(shù)方式,本次研究和上述研究結(jié)果相似。

      綜上所述,股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的應(yīng)用及效果確切,可有效縮短臥床時間,減少臥床并發(fā)癥發(fā)生,促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)質(zhì)量的提高。

      [1]陳炎城,徐林,韓小松.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(3):538-539.

      [2]詹世安,丁晟,宋國全,等.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(5):475-477.

      [3]郝林杰,邱裕生,張育民,等.全髖與半髖置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折療效比較[J].實用骨科雜志,2017,23(2):118-123.

      [4]王林鷹.老年股骨頸骨折患者行全髖或半髖置換術(shù)臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(28):3950-3951.

      [5]林天軍.人工全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡老年人股骨頸骨折比較[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(2):129-130.

      [6]曹曉東,葉軍,王俸武.前外側(cè)入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨頸骨折愈合及患肢疼痛程度的比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,23(4):518-520,524.

      [7]樊建平,陳滿華.人工全髖與半髖置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2016,17(8):40-41,66.

      [8]高煥東,王樹彬.老年股骨頸骨折應(yīng)用全髖置換術(shù)與半髖置換術(shù)治療的比較研究[J].中國醫(yī)刊,2016,51(1):97-100.

      [9]冼敬鋒.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(13):1528-1529.

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