賀舜堯

（河南省南陽(yáng)胸科醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

彩色多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的診斷效果

賀舜堯

（河南省南陽(yáng)胸科醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

目的分析研討彩色多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的臨床診斷作用。方法采用隨機(jī)抽簽方式，從我院2014年6月至2016年4月期間收治的剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者中，抽取300例納入到討論范圍中，回顧分析300例患者病歷記錄資料，患者均接受彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，分析總結(jié)其檢查結(jié)果。結(jié)果（1）診斷結(jié)果：300例患者中，共258例患者確診為剖宮產(chǎn)疤痕妊娠，檢查準(zhǔn)確率為86.00%，22例被誤診，誤診率為7.33%，20例患者漏診，漏診率為6.67%；（2）超聲圖像表現(xiàn)：瘢痕位置肌層回聲欠均勻，形態(tài)失常，切口部位和膀胱之間子宮肌層和正常子宮進(jìn)行比較，前者明顯要??；妊娠物為橢圓形，回聲不均勻，為混合性回聲包塊，妊娠物著床位置在下段子宮切口瘢痕部位。宮頸行為處于正常，緊閉內(nèi)外口，周邊血流存在差異，往往為豐富型血流，低阻低速型曲線。結(jié)論臨床在診斷剖宮產(chǎn)疤痕疾病時(shí)可考慮給予彩色多普勒超聲方式，此方式診斷率較高，臨床在診治此疾病上參考信息較大。

彩色多普勒超聲；剖宮產(chǎn)疤痕；妊娠；診斷；檢查

0 引言

剖宮產(chǎn)疤痕妊娠疾病可簡(jiǎn)稱CSP[1-2]，指妊娠物在子宮切口疤痕部位著床并生長(zhǎng)，屬于出現(xiàn)在子宮中的異位妊娠，妊娠物部分或完全處于子宮腔外，附近被纖維瘢痕和子宮肌層包繞。近幾年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率不斷上升，剖宮產(chǎn)疤痕妊娠率日益上升。為此，臨床給予正確的診斷則較為重要。此研究將300例患者納入到討論中分析，其目的在于研討彩色多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的臨床診斷作用。具體報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽簽方式，從我院2014年6月至2016年4月期間收治的剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者中，抽取300例納入到討論范圍中。300例患者年齡階段為22.5-42.3歲，平均年齡（33.8±2.6）歲，患者均存在1-2次剖宮產(chǎn)史，本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為8個(gè)月-9年，平均時(shí)間為（3.6±1.3）年。各患者條件均可全部滿足此研究各要求。

臨床癥狀主要為陰道出血和停經(jīng)，254例患者有停經(jīng)，停經(jīng)時(shí)間為42.5天-57天，平均時(shí)間為（46.2±1.5）天；46例患者存在陰道出血癥狀。

1.2 方法

回顧分析其病歷記錄資料，患者均接受彩色多普勒超聲方式檢查，腹部探頭頻率為3.5MHz，7.5MHz-10MHz為陰道探頭頻率[3-5]，患者均接受經(jīng)陰道和經(jīng)腹壁超聲檢查，檢查過(guò)程中，需觀察其盆腔、雙附件、子宮大小、腔內(nèi)孕囊、回聲等狀況，明確回聲異常和孕囊的形態(tài)、大小、位置等信息，觀察孕囊和宮頸管、宮腔、剖宮產(chǎn)切口之間的關(guān)系，明確周邊血流狀況。

1.3 指標(biāo)判定

整個(gè)檢查過(guò)程中，各工作人員需認(rèn)真記錄所得圖像和數(shù)據(jù)，并分析總結(jié)，得出結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

300例患者中，共258例患者確診為剖宮產(chǎn)疤痕妊娠，檢查準(zhǔn)確率為86.00%，22例被誤診，誤診率為7.33%，20例患者漏診，漏診率為6.67%。

2.2 超聲圖像表現(xiàn)

瘢痕位置肌層回聲欠均勻，形態(tài)失常，切口部位和膀胱之間子宮肌層和正常子宮進(jìn)行比較，前者明顯要??；妊娠物回聲不均勻，為混合性回聲包塊，妊娠物著床位置在下段子宮切口瘢痕部位。宮頸結(jié)構(gòu)正常，緊閉內(nèi)外口，周邊血流存在差異，往往為豐富型血流，低阻低速型曲線。

3 討論

剖宮產(chǎn)疤痕妊娠屬于較為少見(jiàn)的一種異位妊娠，其發(fā)生率大約為0.045%左右[6-8]，疾病因素暫不完全清楚，可能和剖宮產(chǎn)切口位置，以及切口愈合、內(nèi)膜損傷、瘢痕寬大等存在關(guān)系?；颊咴俅稳焉?，受精卵在此著床，因底蛻膜缺損或發(fā)育不良，細(xì)胞滋養(yǎng)直接性侵入到此部位，子宮肌層可持續(xù)生長(zhǎng)，此部位肌層較薄[9-12]，收縮功能不良，血供豐富，若不及時(shí)給予準(zhǔn)確診斷，容易引發(fā)無(wú)法控制的出血狀況。采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，可將早期剖宮產(chǎn)疤痕妊娠狀況及時(shí)、準(zhǔn)確地檢查出來(lái)[13-18]，圖像結(jié)果中可明顯清晰地顯示出病灶范圍和位置，以及距離漿膜層之間的距離。病灶部位處于子宮肌層血供、回聲、厚度等，以免盲目性人工流產(chǎn)造成大出血狀況。

切口妊娠與宮頸妊娠均為宮內(nèi)異位妊娠，因種植絨毛位置缺乏正常子宮肌層和內(nèi)膜，且處于子宮動(dòng)脈主干周邊，種植絨毛后，局部大血管受到直接性侵蝕，容易造成清宮或流產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生大出血狀況，此兩者臨床結(jié)局具有一定相似性。發(fā)生宮頸妊娠時(shí)其子宮宮腔中無(wú)胎囊，孕囊則在宮頸部位著床，和切口之間存在一定距離，宮頸出現(xiàn)膨大時(shí)，胎囊附近肌層則存在完整對(duì)稱性。此研究中所討論的患者均存在剖宮產(chǎn)史，胎囊處于子宮水平峽部位置，突向到子宮前壁，生長(zhǎng)狀況有侵蝕性，導(dǎo)致膀胱與胎囊之間所包繞的肌層均不正常，宮頸管結(jié)構(gòu)完整、內(nèi)外口緊閉，無(wú)胎囊。近幾年來(lái)，均廣泛采用陰道超聲進(jìn)行檢查，其分辨率較高，可將剖宮產(chǎn)切口疤痕和宮頸管狀況清楚辨認(rèn)，準(zhǔn)確判定妊娠物所處部位。明確剖宮產(chǎn)切口及宮腔與孕囊之間的關(guān)系屬于判定剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的一個(gè)關(guān)鍵，重點(diǎn)觀察局部肌層與宮頸內(nèi)口、宮腔之間回聲形態(tài)等變化，特別是縱切面子宮聲像圖，可將子宮剖宮產(chǎn)切口與孕囊之間的關(guān)系直接顯示出，并觀察血流來(lái)源狀況，為判定剖宮產(chǎn)疤痕妊娠提供可靠的客觀性依據(jù)。

綜上所述，臨床在診斷剖宮產(chǎn)疤痕疾病時(shí)可考慮給予彩色多普勒超聲方式，此方式診斷率較高，有一定的臨床價(jià)值。

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The Effect of Color Doppler Ultrasound on the Diagnosis of Cesarean Scar Pregnancy

HE Shun-yao
(Nanyang chest hospital, Nanyang, Henan, China)

ObjectiveTo investigate the clinical diagnostic value of color Dopplerultrasound in cesarean scar pregnancy.Methodsby random draw, from my hospital from June 2014 to April 2016 of cesarean scar pregnancy patients, selected 300 cases into the scope of discussion, review the medical records of 300 patients, the patients underwent color Doppler ultrasound examination, analysis and summary of the inspection results.Results(1) the diagnosis results in 300 patients, a total of 258 patients were diagnosed as cesarean scar pregnancy, the accuracy rate was 86.00%, 22 cases were misdiagnosed, the misdiagnosis rate was 7.33%, 20 cases misdiagnosis, the misdiagnosis rate was 6.67%; (2) ultrasonic imaging position: scar muscle layer the echo is less uniform, abnormal morphology, between the incision site and bladder and normal uterine myometrium were compared, the former is significantly thinner; the pregnancy is oval, uneven echo, mixed echo mass and pregnancy implantation location in the lower segment uterine incision scar. The behavior of the cervix is normal, the internal and external outlets are closed, and the peripheral blood flow is different, which is often rich in blood flow, low resistance and low speed curve.ConclusionColor Doppler ultrasound can be considered in the diagnosis of cesarean scar disease, the diagnostic rate is high, and the reference information is larger in the diagnosis and treatment of this disease.

Color Doppler ultrasound; Cesarean scar; pregnancy; Diagnosis; Examination

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.05