畢陶

（四川省宜賓市宜賓縣觀音鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，四川 宜賓 644604）

分析泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中彩超技術(shù)的應(yīng)用價值

畢陶

（四川省宜賓市宜賓縣觀音鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，四川 宜賓 644604）

目的探討彩超技術(shù)在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中的臨床價值。方法選取2016年1月-2017年1月四川宜賓縣第三人民醫(yī)院收治的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者76例，均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，分析其影像學(xué)結(jié)果。結(jié)果76例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中，結(jié)石單發(fā)單側(cè)患者28例，結(jié)石多發(fā)多側(cè)患者48例；其中輸尿管結(jié)石40例，腎結(jié)石23例，后尿道結(jié)石8例，膀胱結(jié)石5例；分析超聲圖像，輸尿管結(jié)石多表現(xiàn)有增強(qiáng)的弧形光帶，膀胱壁內(nèi)段伴有聲影，輸尿管遠(yuǎn)端有積液，伴有結(jié)石回聲；腎結(jié)石多表現(xiàn)為有點狀強(qiáng)回聲，后方伴有聲影，CDFI血流灌注尚好；膀胱結(jié)石多表現(xiàn)為膀胱充盈尚好，內(nèi)壁光滑，膀胱內(nèi)有點狀或團(tuán)塊狀回聲，后方伴有聲影，較小的結(jié)石有淡聲影或無聲影。結(jié)論經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，能明確結(jié)石大小及部位，且具有操作簡便、安全可靠的特點，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中具有良好的臨床價值。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石；彩超；診斷價值

0 引言

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是普外科常見疾病，主要包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石等，發(fā)病率較高。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生，多與患者自身營養(yǎng)狀況有關(guān)，而泌尿系統(tǒng)感染、異物及梗阻等，均會促進(jìn)尿石形成。本文選取2016年1月-2017年1月四川宜賓縣第三人民醫(yī)院收治的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者76例進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對象來源于2016年1月-2017年1月四川宜賓縣第三人民醫(yī)院收治的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者76例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)彩超確診；大多患者出現(xiàn)腰腹部絞痛、尿頻、尿急、血尿等癥狀；入選患者均同意參與本次研究，均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并冠心病、心律失常、心肌梗死等心腦血管疾病者；精神疾病者；凝血功能異常者；妊娠及哺乳婦女。其中男性48例，女性28例，年齡16-75歲，平均（45.2±3.4）歲。

1.2 方法

選用GE LOGIQ F8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5-5.2MHz，患者取仰臥位或俯臥位，掃描順序為腎臟、輸尿管、膀胱。檢查前，膀胱適度充盈，必要做好腸道準(zhǔn)備工作后，再適度充盈膀胱進(jìn)行檢查。腸道準(zhǔn)備方法主要為服用50%葡萄糖溶液20ml，并飲500ml水，進(jìn)行灌腸處理，消除胃腸腔氣體及內(nèi)容物對超聲波的干擾。檢查時，觀察腎臟有無積液及結(jié)石，輸尿管內(nèi)有無結(jié)石強(qiáng)回聲，膀胱有無異常；檢查輸尿管時，經(jīng)彩色多普勒超聲血流顯像（CDFI），對擴(kuò)張的輸尿管及血管進(jìn)行有效鑒別，分析超聲影像學(xué)特點。

2 結(jié)果

76例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中，發(fā)病部位：結(jié)石單發(fā)單側(cè)患者28例，結(jié)石多發(fā)多側(cè)患者48例；疾病類型：輸尿管結(jié)石40例（包括輸尿管下段結(jié)石29例、輸尿管上段結(jié)石5例、輸尿管中段結(jié)石6例），腎結(jié)石23例，后尿道結(jié)石8例，膀胱結(jié)石5例。

經(jīng)彩超檢查，輸尿管結(jié)石多表現(xiàn)為增強(qiáng)的弧形光帶，膀胱壁內(nèi)段伴有聲影，輸尿管遠(yuǎn)端有積液，伴有結(jié)石回聲；腎結(jié)石多表現(xiàn)為雙腎大小、形態(tài)正常，輪廓清晰，腎內(nèi)有點狀強(qiáng)回聲，后方伴有聲影，根據(jù)結(jié)石成分不同，多表現(xiàn)為桑葚狀或鹿角狀結(jié)石，經(jīng)彩色多普勒超聲血流顯像（CDFI）雙腎血流灌注尚好；膀胱結(jié)石多表現(xiàn)為膀胱充盈尚好，內(nèi)壁光滑，膀胱內(nèi)有點狀或團(tuán)塊狀回聲，后方伴有聲影，對直徑＜0.4cm的小結(jié)石，有淡淡的聲影或無任何聲影。

3 討論

隨著近年人們生活水平的提高，以及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，因大量攝入脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物等，加上纖維素、維生素攝入足等，均可能會引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生；再加上社會老齡化、職業(yè)內(nèi)容以及生活環(huán)境等因素影響，使得我國泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率明顯提高。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計，我國泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率為10%-15%，其中男性多于女性，男性發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石的年齡高峰為35歲，而女性發(fā)病高峰期多在30歲和55歲[3]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生，不僅會造成泌尿系統(tǒng)感染、血尿、梗阻等，還會影響患者腎功能，若不及時處理，極可能會導(dǎo)致腎功能衰竭，對患者生活質(zhì)量造成不良影響。面對當(dāng)前我國泌尿系統(tǒng)結(jié)石居高不下的問題，加強(qiáng)泌尿系統(tǒng)結(jié)石早期診斷與治療是非常重要的。

以往臨床診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石多結(jié)合臨床癥狀、X線造影進(jìn)行檢查，但X線造影顯影并不明顯，應(yīng)用較局限[4]。隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，因彩超技術(shù)具有操作簡便、組織分辨率高、診斷準(zhǔn)確率高的特點，已廣泛用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中。在彩超檢查中，首先經(jīng)二維超聲檢查，能觀察到大部分的輸尿管上段及膀胱壁內(nèi)段結(jié)石，而輸尿管中段的位置較深，易受周圍腸道內(nèi)容物干擾，診斷較困難。針對此類情況，檢查前，首先做好腸道準(zhǔn)備工作后，再適度充盈膀胱進(jìn)行彩超檢查。通過指導(dǎo)患者服用50%葡萄糖溶液20ml，并飲500ml水，進(jìn)行灌腸處理，消除胃腸腔氣體及內(nèi)容物對超聲波的干擾，從而提高其檢出率。此外，經(jīng)彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查，能有效區(qū)別擴(kuò)張輸尿管和動靜脈血管[5-6]。本研究顯示，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中，經(jīng)彩超檢查可取得良好的診斷效果，可對不同部位的結(jié)石進(jìn)行診斷，與上述研究結(jié)果報道相似。

目前，臨床對泌尿系統(tǒng)結(jié)石多采取分段探查的方法，能明確結(jié)石位置。本研究中，輸尿管上段和膀胱壁內(nèi)段結(jié)石容易被檢查出來，輸尿管中段相對較困難。為了在短時間內(nèi)檢出結(jié)石位置，提高結(jié)石檢出率，臨床一般先對輸尿管上段進(jìn)行檢查，若未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，則進(jìn)行其他部位檢查。同時，在檢查過程中，應(yīng)進(jìn)行多方位、多角度檢查，尤其是輸尿管狹窄處[6-7]。有研究表明[8]，有85%-90%的輸尿管結(jié)石在腎內(nèi)形成，隨后降入輸尿管而形成輸尿管結(jié)石，而原發(fā)性輸尿管結(jié)石則比較罕見。通常輸尿管的顯像并不明顯，只有輸尿管內(nèi)發(fā)生排尿受阻、結(jié)石梗阻時，才能清晰顯示各輸尿管段的影像。經(jīng)彩超檢查，輸尿管結(jié)石多表現(xiàn)為增強(qiáng)的弧形光帶，膀胱壁內(nèi)段伴有聲影，輸尿管遠(yuǎn)端有積液，且伴有結(jié)石回聲[9-10]。

總的來說，彩超檢查具有操作簡便、無創(chuàng)、無痛、可重復(fù)操作性強(qiáng)、影像清晰等特點，可對不同部位的結(jié)石進(jìn)行診斷，為臨床泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷和治療提供可靠依據(jù)；同時，泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者經(jīng)排石治療后，可動態(tài)觀察泌尿系統(tǒng)結(jié)石是否全部排出；此外，彩超檢查費(fèi)用較低，易被患者所接受。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，彩超技術(shù)的應(yīng)用，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷及治療中發(fā)揮著舉足輕的作用。

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[2] 姚海文.彩色超聲波引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)200例的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,31(8):52-53.

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[5] 馬桂玲,劉彥森,陳蘭,等.彩超在診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(2):276.

[6] 趙曉麗.泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中彩超技術(shù)的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,11(25):94-94.

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Application Value of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Urinary Calculi

BI Tao
(The Central Hospital of Guanyin Town,Yibin,Sichuan,China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of color Doppler ultrasound technique in diagnosis of urinary calculi in 76 patients with urinary calculi.MethodsA total of 76 patients with urinary calculi were selected from January 2016 to January 2017 in Sichuan,Yibin province.All the patients were diagnosed by color Doppler ultrasound().The imaging findings were analyzed by color ultrasoundResults76 cases of urinary calculi,28 cases of patients with unilateral solitary stones,stones of multiple side in 48 cases;40 cases of ureteral calculi,23 cases of renal calculi,8 cases of posterior urethral calculi,5 cases of bladder calculi;ultrasound image analysis,ureteral calculi showed an enhancement of the band,the bladder wall segment with acoustic shadow,distal ureteral effusion,with stone echo;kidney stones showed punctate hyperechoic,posterior acoustic shadowing,CDFI perfusion is good;bladder stones were bladder filling is good,smooth wall,bladder punctate or lumpy echo,posterior acoustic shadow,shadow light no shadow or smaller stonesConclusionColor Doppler ultrasound examination can be used to determine the size and location of the stones,and has the advantages of simple operation,safety and reliability,and has good clinical value in the diagnosis of urinary calculi.

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.18

Ker Words:Urinary Calculi;Color Doppler Ultrasound;Diagnostic Value