衛(wèi)兵

（商水縣人民醫(yī)院，河南 商水 466100）

觀察頸部血管彩超在診斷缺血性腦卒中的應(yīng)用效果

衛(wèi)兵

（商水縣人民醫(yī)院，河南 商水 466100）

目的探討頸部血管彩超在診斷缺血性腦卒中的臨床應(yīng)用價值。方法抽取2015年1月-2016年1月間來我院診治的缺血性腦卒中患者100例，分別進行頸部MSCT檢查和頸部血管彩超檢查，對兩種檢查結(jié)果進行對比分析。結(jié)果頸動脈狹窄及閉塞者CT顯示39例、彩超顯示41例；椎動脈狹窄者CT顯示24例、彩超顯示22例；椎動脈發(fā)育異常者CT顯示11例、彩超顯示9例；存在動脈粥樣硬化性斑塊者CT顯示42例、彩超顯示39例；兩種檢查結(jié)果相比無明顯差距。結(jié)論頸部血管彩超能夠準確地顯示頸動脈內(nèi)膜情況、有無斑塊以及其位置、大小、頸動脈有無狹窄及其位置、程度、范圍等，具有檢查迅速、無需特殊準備、無創(chuàng)傷性、無輻射等優(yōu)勢，能夠?qū)θ毖阅X卒中的診斷發(fā)揮重要作用。

頸部血管彩超；缺血性腦卒中；應(yīng)用；效果

0 引言

缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死，臨床癥狀因病變的位置、大小、發(fā)病時間不同而不同，多數(shù)患者會出現(xiàn)語言或運動障礙。如果不能及時明確診斷，不僅會嚴重影響患者的身心健康，甚至?xí){患者的生命安全，因此，早期明確診斷并給予及時有效的治療具有重要的臨床意義[1]。為探討如何快速準確地為臨床診斷缺血性腦卒中提供依據(jù)，現(xiàn)將我院收治的100例患者的臨床資料報告如下。

1 一般資料

100例患者的臨床癥狀均符合全國腦血管病會議頒布的關(guān)于缺血性腦血管病的診斷標準[2]，且經(jīng)頭顱CT或MRI輔助檢查確診為缺血性腦卒中，并排除了有明確心房顫動以及心臟瓣膜病變患者、近期腦部受創(chuàng)者、進行過腦部手術(shù)者、既往有腦出血傾向及急性腦血管病史者、孕產(chǎn)期或哺乳期婦女及精神障礙者。其中，男性患者61例，女性患者39例；年齡42-76歲，平均年齡56歲；合并有糖尿病者53例、冠心病者39例、有過度飲酒史者36例、有長期大量吸煙史者29例。

2 檢查方法

2.1 頸部血管彩超

檢查時所有患者均取仰臥位，頭部適當后仰，充分暴露頸部，將探頭置于患者的頸部，檢查范圍包括患者的雙側(cè)鎖骨下動脈、頸總動脈頸外動脈、頸內(nèi)動脈以及椎動脈。首先全面觀察患者以上血管的內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度情況，確定有無內(nèi)徑狹窄（頸部血管狹窄診斷標準為收縮期峰值流速＞120.0cm/s，舒張末期流速＜40.0cm/s）、內(nèi)中膜增厚（顱內(nèi)前循環(huán)狹窄診斷標準為內(nèi)中膜厚度＞0.9mm）、斑塊（斑塊形成診斷標準為斑塊表面纖維帽與血管外膜內(nèi)緣間距離＞1.5mm）等，如果有以上情況，觀察并記錄病變的位置、大小、程度及范圍等。

2.2 頸部MSCT檢查

患者取仰臥位，掃描范圍為主動脈弓至顱頂，自患者的右肘靜脈注入歐乃派克，應(yīng)用小劑量測試法掃描，將獲得的數(shù)據(jù)傳輸至影像工作站由2名主治醫(yī)師做重建處理及診斷。

3 結(jié)果

頸動脈狹窄及閉塞者CT顯示39例、彩超顯示41例；椎動脈狹窄者CT顯示24例、彩超顯示22例；椎動脈發(fā)育異常者CT顯示11例、彩超顯示9例；存在動脈粥樣硬化性斑塊者CT顯示42例、彩超顯示39例。

4 討論

頸動脈內(nèi)中膜厚度增厚、頸動脈出現(xiàn)粥樣硬化、頸動脈出現(xiàn)狹窄或閉塞都是缺血性腦卒中的主要發(fā)病原因[3]。隨著頸動脈的內(nèi)中膜厚度的不斷增厚，粥樣硬化斑塊的發(fā)生率會隨之增高，當頸動脈的內(nèi)-中膜厚度增厚到能夠引起頸動脈發(fā)生狹窄時，不僅會引起腦部的血流量出現(xiàn)驟降，還會引發(fā)脂質(zhì)粥樣硬化斑塊出現(xiàn)脫落后伴隨著動脈血流進入腦部，輕者導(dǎo)致腦部細小血管出現(xiàn)阻塞，嚴重時就會引發(fā)缺血性腦卒中。薛少偉[4]對缺血性腦卒中患者及無缺血性腦卒中的健康受檢者對比發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中患者的頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率、頸動脈狹窄發(fā)生率及頸內(nèi)動脈內(nèi)-中膜增厚率均顯著高于無缺血性腦卒中的健康受檢者。

近年來，隨著超聲檢查技術(shù)的飛速發(fā)展及廣泛應(yīng)用，其在血管病變的檢查及診斷中發(fā)揮著獨特的優(yōu)勢，使得頸部血管彩超成為了缺血性腦卒中的診斷方法之一。其主要優(yōu)勢有：（1）檢查前操作者及患者都無需做特殊準備，檢查過程簡單、迅速，患者無痛苦、無創(chuàng)傷、無輻射；（2）由于頸部皮下脂肪層較薄，頸部軟組織較少，結(jié)構(gòu)簡單，頸動脈血管均分布在淺表位置，對超聲檢查造成的干擾極小，圖像清晰，有利于觀察明確頸部血管的走形、分布，有無扭曲、狹窄、擴張等異常病變存在，并可明確病變的位置、程度及其范圍等；（3）頸部超聲的空間分辨率較高，能夠多方位、多角度、多切面地探查患者頸動脈的血管，能夠明確血管內(nèi)有無斑塊存在，并且能夠明確斑塊的位置、形態(tài)、大小等情況；（4）頸部血管彩超檢查能夠根據(jù)斑塊的回聲強度來判斷斑塊的種類、性質(zhì)，從而評估斑塊的穩(wěn)定性。例如：斑塊的聲像圖中出現(xiàn)類似鈣化表面的強回聲區(qū)，提示為鈣鹽沉積性斑塊，穩(wěn)定性較強；斑塊的聲像圖中出現(xiàn)脂質(zhì)回聲，且回聲較弱，提示為質(zhì)地較軟的斑塊，呈不穩(wěn)定性；斑塊的聲像圖中出現(xiàn)不均勻回聲，提示為鈣鹽及纖維組織組成的扁平斑塊，較為穩(wěn)定；（5）頸部血管彩超檢查能夠清晰地顯示出血管壁的各層結(jié)構(gòu)，可以準確地測量出患者頸部血管的內(nèi)-中膜厚度，有助于提高斑塊的早期檢出率，經(jīng)有關(guān)臨床研究顯示，當內(nèi)-中膜的厚度＞1mm時，極有可能出現(xiàn)動脈粥樣硬化；（6）頸部血管彩超檢查能夠測定頸部血管的血流速度、方向、頻譜等多個參數(shù)，不僅能夠為進一步判斷頸部血管的狹窄程度提供依據(jù)，還能反映顱內(nèi)動脈壁的彈性，為早期診斷腦血管痙攣、狹窄等病理狀態(tài)提供參考信息。姬冬輝[5]研究顯示，應(yīng)用頸部血管超聲檢查缺血性腦卒中的靈敏度為97.62%（41/42），特異度為87.50%（7/8）。

本組資料統(tǒng)計顯示，頸部血管彩超檢查與MSCT相比，在顯示頸動脈血管病變中無差距[6]，但是在顯示椎動脈病變中有差異，分析原因主要是椎動脈起始部的發(fā)育變異較大，周圍解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，走形區(qū)受骨性結(jié)構(gòu)遮擋，嚴重影響了聲像圖的清晰度。

綜上所述，頸部血管彩超能夠準確地顯示頸動脈內(nèi)-中膜情況、有無斑塊以及其位置、大小，頸動脈有無狹窄及其位置、程度、范圍等[7]，具有檢查迅速、無需特殊準備、無創(chuàng)傷性、無輻射等優(yōu)勢，能夠?qū)θ毖阅X卒中的診斷發(fā)揮重要作用[8]。

[1] 李海燕.頸部血管超聲在缺血性腦血管病患者的臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(28):25.

[2] 馮小麗.淺論進行頸部血管彩超檢查在診斷缺血性腦血管病中的應(yīng)用價值[J].當代醫(yī)藥論叢,2016,14(1):176.

[3] 尹蔚群,周特飛.缺血性腦血管病患者頸部血管超聲的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(20):69.

[4] 薛少偉.頸部血管彩超檢查對缺血性腦血管病患者的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(18):121.

[5] 姬冬輝.頸部血管超聲檢查對腦梗死的診斷作用研究[J].中外醫(yī)療,2016,35(19):196-198.

[6] 付永強.彩超診斷缺血性腦血管病頸部動脈血管病變的臨床應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015(16):160-161.

[7] 張微.探討頸部血管彩超診斷缺血性腦血管疾病頸部動脈血管病變的意義[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(6):196-197.

[8] 毛燕麗.頸部血管彩超評價缺血性腦血管病的臨床意義[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(7):84-85.

To Observe the Effect of Neck Vascular Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Ischemic Stroke

WEI Bing
(The People’s Hospital of Shangshui, Shangshui, He’nan, 466100)

ObjectiveTo investigate the clinical value of neck vascular color Doppler ultrasound in the diagnosis of ischemic stroke.Methods100 patients with ischemic stroke admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and respectively underwent MSCT and neck vascular color Doppler ultrasound examination,the results of the two tests were compared and analyzed.ResultsCarotid artery stenosis and occlusion: CT showed 39 cases,doppler showed 41 cases; vertebral artery stenosis: CT showed 24 cases, doppler showed 22 cases;abnormal development of vertebral artery: CT showed 11 cases,doppler showed 9 cases;presence of atherosclerotic plaque: CT showed 42 cases, doppler showed 39 cases; There is no obvious difference between the two inspection results.ConclusionNeck vascular color Doppler ultrasound can accurately display the carotid artery intima, the presence,location and size of plaques, the presence, location,extent and range of carotid stenosis, has the advantages of rapid inspection, no special preparation, no trauma and no radiation, it can play an important role in the diagnosis of ischemic stroke.

Neck vascular color Doppler ultrasound; Ischemic stroke；Application;Effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.02