馬強(qiáng)，苗果芳，許建邦（指導(dǎo)老師）

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市烏拉特前旗蒙中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 014400）

許建邦青皮郁金湯在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

馬強(qiáng)，苗果芳，許建邦（指導(dǎo)老師）

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市烏拉特前旗蒙中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 014400）

介紹許建邦老師從醫(yī)30余年，潛心專研諸方典籍，博采眾家之長，根據(jù)臨床實(shí)踐自擬成方，治療肝、膽、脾、胃等消化系統(tǒng)疾病發(fā)展到某一階段的經(jīng)驗(yàn)方-青皮郁金湯的具體應(yīng)用和臨床驗(yàn)案。

青皮郁金湯；肝胃郁熱；消化系統(tǒng)；驗(yàn)案；許建邦

0 引言

許建邦老師，出身中醫(yī)世家，主任醫(yī)師，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市名中醫(yī)，2015 g年被國家、自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委和國家中醫(yī)藥管理局指定為國家、自治區(qū)基層名老中醫(yī)傳承指導(dǎo)老師，并建立“許建邦全國基層名老中醫(yī)傳承工作室”。從事中醫(yī)臨床工作30余年。以中醫(yī)為主，中西醫(yī)結(jié)合，理論造詣深，學(xué)驗(yàn)巨富，擅長治療心腦血管及內(nèi)、外、婦、兒各科疑難雜癥，救治患者眾多，在當(dāng)?shù)丶爸苓叺貐^(qū)的群眾中享有盛譽(yù)。許老師遵古而不泥古，善于總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，準(zhǔn)確把握病機(jī)，推陳出新，擬定自己的經(jīng)驗(yàn)用方，并能靈活加減，擇善而從，臨床效果堪佳。

本人有幸入選許建邦全國基層名老中醫(yī)傳承工作室，于2016年開始跟師學(xué)習(xí)，一年多來，多次目睹老師妙手除病，屢起沉疴，尤其在青皮郁金湯治療消化系統(tǒng)疾病上感觸頗深，受益匪淺，每于跟教之際，見師隨證施用，屢有效驗(yàn)，可謂得心應(yīng)手。此方充分體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的精髓理念。下面就此驗(yàn)方為大家作基本介紹并精選病案以示讀者。

1 青皮郁金湯概說

許師在消化系統(tǒng)疾病的治療中，根據(jù)不同的疾病和病機(jī)總結(jié)了青皮郁金湯、佛手郁金湯、加減香砂六君子湯、加減黃芪建中湯、加減補(bǔ)中益氣湯和加減胃陰煎等驗(yàn)方，均記載于其主編的著作《中醫(yī)臨證診治精要》中。臨床若能對癥施用多有良效，其中“青皮郁金湯”應(yīng)用之廣，療效之佳，堪稱絕倫，為諸方之冠。下面就其作大致介紹。

2 病機(jī)和主治病證

青皮郁金湯治療痞證、胃脘痛、脅痛、黃疸等病中屬于肝（膽）胃郁熱，肝膽濕熱，濕熱中阻等證型。主要病機(jī)為肝（膽）郁化熱，氣滯血瘀，脾胃濕熱，胃失和降。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種急慢性膽囊炎、膽管炎、膽石癥、胰腺炎、急慢性肝炎、早期肝硬化、急慢性胃炎、胃潰瘍等病，均屬肝胃郁熱，肝膽濕熱，濕熱中阻證的，均可以原方為主，加減使用。臨床表現(xiàn)：兩脅脹滿疼痛或心下痞滿，胃脘作痛，噯氣吞酸，惡心嘔吐，舌質(zhì)暗紅苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。治法：疏肝利膽，清熱和胃，消痞止痛。

《金匱要略》講“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！狈粗?，脾胃之疾，也可侮肝，臨床肝脾不調(diào)之病機(jī)比比皆是，特別是在肝、膽、脾、胃消化系統(tǒng)疾病中，肝熱犯胃，膽郁痰擾，脾胃濕熱，熏蒸肝膽之病機(jī)廣泛存在，但苦無對癥良方可尋，許師創(chuàng)“青皮郁金湯”驗(yàn)之臨床，皆能應(yīng)手起效。

3 組方特色和加減用藥

方劑組成：青皮12g、郁金15g、丹參15g、川楝子（炒）12g、元胡10g、木香6g、半夏10g、茯苓15g、枳殼15g、竹茹10g、黃芩15g、連翹15g。組方特色：本方立足脾胃肝膽疾患中肝膽和脾胃互為影響的病理機(jī)制，以肝胃郁熱立法，采用疏肝和胃清熱意，選用青皮郁金湯單刀直入，方宏力專。對消化系統(tǒng)疾病中廣泛存在的肝胃郁熱，肝膽濕熱，濕熱中阻之證均有很好療效，臨床如能加減靈活使用，屢用屢效。方中青皮疏肝破氣，利膽消食，為疏肝破氣之猛將，疏肝破氣之功無藥可及，故用為主藥；川楝子、元胡、木香疏肝清熱，行氣止痛；郁金、丹參行氣活血，利膽和血而不傷正；半夏、茯苓、枳殼、竹茹和胃化濕，行氣消痞止嘔；黃芩、連翹清泄肝胃郁熱。諸藥一爐，實(shí)為疏肝利膽，行氣止痛，清熱和胃之良方。加減用藥：噯腐食嗅，舌苔濁膩兼食積加焦三仙，炒萊菔子；大便秘結(jié)不通加大黃、芒硝，中病即止；兼惡寒發(fā)熱加柴胡；濕熱黃疸兼腹實(shí)加茵陳、梔子、大黃；膽囊、膽管有結(jié)石加雞內(nèi)金、金錢草；燒心嘔酸加煅瓦楞、烏賊骨；有糜爛潰瘍出血加白及、貝母，烏貝散加減；胃氣不降，噯氣頻作加代赭石、旋復(fù)花；腹脹加厚樸、焦玉片；癥瘕痞塊加三棱、莪術(shù)、鱉甲；腹大有水，小便不利加大腹皮、抽葫蘆、豬苓、澤瀉、赤小豆。

4 臨床驗(yàn)案

4.1 黃疸案（酒精性黃疸型肝炎）

患者杜云龍，男，37歲，就診日期：2016年8月31日，初診，主訴：身目發(fā)黃1周，加重1日?，F(xiàn)病史：患者一周前因連續(xù)大量飲酒出現(xiàn)黃疸，鞏膜、身體發(fā)黃，輸液一周后黃疸消退不甚明顯，特來門診?，F(xiàn)癥見：眼目、身體發(fā)黃，黃色鮮明如橘子色，伴心下痞滿，納差、惡心，身體乏力，大便偏干，小便短赤，飲食不佳，厭食油膩，睡眠尚可，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。既往史：無傳染病，高血壓等病史，嗜食煙酒、肥甘厚膩之品。體格檢查：鞏膜黃染，全身皮膚黃染，黃色鮮明，腹軟，右上腹部肝區(qū)壓痛，無反跳痛，肝大，右脅下可觸及，脾臟未觸及，余（-）。輔助檢查：血脂：甘油三酯3.73mmol/L；肝功能：總膽紅素64.8μmo/L，直接膽紅素22.3μmo/L，間接膽紅素42.5μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶65.6U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶72U/L，r-谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶323U/L；腎功能：血尿酸629μmol/L全腹彩超正常。中醫(yī)診斷：黃疸-陽黃-濕熱并重證，西醫(yī)診斷：酒精性肝損害黃疸型肝炎。病機(jī)：濕熱熏蒸，困遏脾胃，熏蒸肝膽，膽汁泛溢。治法：疏肝利膽和胃，清熱利濕退黃。處方：青皮郁金湯加味。青皮12g、郁金15g、丹參15g、川楝子（炒）12g、元胡10g、木香6g、半夏10g、茯苓15g、枳殼15g、竹茹10g、黃芩12g、連翹18g、佛手15g、玫瑰花12g、砂仁3g、茵陳30g、梔子12g、葛花15g、焦三仙各15g、陳皮12g，5劑水煎服。復(fù)診：2016年9月6日患者二診，自訴：黃疸明顯減退，鞏膜和皮膚黃染明顯減輕，惡心、納差、胃部憋脹減輕，癥狀明顯緩解。效不更方，繼服5劑。2016年9月14日患者三診，自訴：黃疸繼續(xù)消退，皮膚基本不黃，鞏膜輕度發(fā)黃，飲食恢復(fù)正常，愿繼續(xù)服藥鞏固。輔檢：直接膽紅素7.9umo/L，其余肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常。效不更方，繼服5劑，如有不適，門診隨訪。臨證體會：患者因平素飲食嗜食煙酒、肥甘厚膩之品，以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，困遏脾胃，又因連續(xù)飲酒，濕熱熏蒸肝膽，膽汁泛溢，故見眼目、身體發(fā)黃，黃色鮮明如橘子色；濕熱中阻則見心下痞滿，納差、惡心，身體乏力；兼有食滯故大便偏干，小便短赤；舌苔黃膩，脈弦緩數(shù)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之像。故用青皮郁金湯加味疏肝利膽，消食和胃，清熱利濕退黃。全方共用，則黃疸漸消。

4.2 脅痛合并胃痛案（膽石癥、膽囊炎合并胃炎）

患者田永青，男，38歲，2016年3月22日初診。主訴：右脅部間斷性疼痛3年余，加重3日。現(xiàn)病史：患者3年前因膽囊結(jié)石、膽囊炎病史出現(xiàn)右脅疼痛，服藥治療后，癥狀緩減。之后，右脅部疼痛癥狀消失了半年時間，但因患者飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚膩，愛好煙酒，右脅疼痛反復(fù)出現(xiàn)，此后，疼痛癥狀時輕時重，疼痛重時患者自服“羥甲煙胺片”和消炎藥癥狀可緩解。3日前患者因和人生氣后又連續(xù)飲酒，右脅部疼痛再次發(fā)作，伴惡心，胃部輕微疼痛，自服藥物不見緩減，在博愛醫(yī)院就診診斷為“膽石癥、膽囊炎合并胃炎”，輸液2天癥狀緩減不明顯，懼怕手術(shù)，特來就診。現(xiàn)癥見：右脅部疼痛劇烈，憋脹拒按，胃部輕微疼痛，惡心，煩躁，不思飲食，口苦咽干，睡眠不好，不能右側(cè)臥位，大便秘結(jié)或粘滯不爽，小便短赤，舌質(zhì)暗苔黃膩，脈弦滑數(shù)。既往無傳染病史。查體:右上腹部肝區(qū)壓痛明顯，胃脘部輕微壓痛，腹軟，無反跳痛，腸鳴音正常，余（-）。輔檢：肝功能：總膽紅素25umol/L，直接膽紅素10umol/L，ALT：60U/L，AST：65U/L；彩超示：肝大，脂肪肝，膽囊炎，多發(fā)性膽結(jié)石，較大者為0.3×0.6mm；上消化道造影示：胃炎；肝臟CT未見異常。西醫(yī)診斷：膽石癥、膽囊炎合并胃炎，中醫(yī)診斷：（1）脅痛-肝（膽）郁熱；（2）胃痛-濕熱中阻。治法：疏肝利膽，清熱除濕，理氣和胃，活血通絡(luò)。處方：青皮郁金湯加減：青皮12g、郁金15g、丹參15g、川楝子12g（炒）、元胡10g（打）、木香6g、半夏10g、茯苓15g、枳殼15g、黃芩15g、連翹18g、竹茹15g、茵陳30g、梔子9g、雞內(nèi)金12g、金錢草15g、大黃15g（后下），上藥3劑水煎服。3月25日二診，自訴：右脅部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，仍有輕微疼痛，憋脹減輕，壓痛不甚明顯，胃部輕微疼痛，惡心，心煩躁癥狀消失，飲食、睡眠尚可，能右側(cè)臥位，大便日行2-3次，苔薄黃膩，療效良好，原方去大黃，繼服5劑。3月31日患者三診，自訴：右脅部疼痛消失，壓之微痛，飲食、睡眠良好，大小便正常，舌質(zhì)略暗苔薄白。輔檢：肝功能恢復(fù)正常。矚患者勿飲酒，飲食宜清淡，鍛煉身體，如有不適門診隨訪。臨證體會：患者喜食肥甘厚味，又喜飲酒，可致濕熱內(nèi)生，日久形成結(jié)石，壅滯肝膽，肝膽不利，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，不通則痛，故時時發(fā)作，此次又因情志不遂誘發(fā)，故可見右脅部疼痛劇烈，憋脹拒按；肝氣犯胃，木強(qiáng)克土可見胃部輕微疼痛，惡心，不思飲食；痰熱擾心見心煩躁，睡眠不好；兼腹實(shí)可見大便秘結(jié)，濕熱阻滯腸道可見大便粘滯不爽，小便短赤；舌質(zhì)暗苔黃膩，脈弦滑數(shù)均為肝胃濕熱，氣滯血瘀之像。故中用青皮郁金湯加減疏肝利膽消石，清熱化濕，理氣和胃，活血通絡(luò)止痛，全方共用則脅痛、胃痛漸止。

4.3 胃痛案（糜爛性胃炎合并胃潰瘍）

患者高雁，女，50歲，2016年11月1日，初診。主訴：間斷性胃部憋脹伴疼痛2年余，加重6天。現(xiàn)病史：患者2年前因飲食不節(jié)制出現(xiàn)胃部憋脹伴疼痛，間斷性發(fā)作，未引起重視，期間病情時輕時重，半年前出現(xiàn)“飯后痛”現(xiàn)象，服藥物“奧美拉唑片、斯達(dá)舒”后可緩減，6天前患者胃痛加重，以上腹胃脘部近心窩處疼痛明顯，特來門診求治?，F(xiàn)癥見：胃痛，以上腹胃脘部近心窩處疼痛明顯，飯后1-2小時疼痛加重，甚則伴嘔吐，脘腹脹滿，伴有反酸、惡心，噯氣頻作，口苦，飲食一般，大便不暢，小便可，睡眠正常，舌質(zhì)暗淡，苔黃膩，脈沉弦。既往無遺傳病和傳染病史。查體：胃脘部壓痛，無反跳痛，腸鳴音正常，肝脾未及，雙下肢不腫。余（-）。輔檢：胃鏡示：（1）糜爛性胃炎；（2）胃小彎出潰瘍。中醫(yī)診斷：胃痛-肝胃郁熱，西醫(yī)診斷：（1）慢性胃炎；（2）胃潰瘍。病機(jī)：肝胃郁熱，濕阻脾胃，氣機(jī)不暢。治法：疏肝理氣，清熱利濕，和胃止痛。處方：青皮郁金湯加減。青皮12g、郁金15g、丹參15g、川楝子12g（炒）、元胡10g、木香6g、半夏10g、茯苓15g、枳殼18、竹茹9黃芩15g、黃連3g、川貝6g（打碎）、吳茱萸0.5g、海螵蛸15g、旋復(fù)花12g（包煎）、代赭石30g（先煎）、白及粉3g（沖服）、烏貝散6g（沖服）上藥6劑水煎服。復(fù)診：2016年11月7日患者二診，自訴：胃脘部脹痛明顯好轉(zhuǎn)，噯氣明顯減輕，還有反酸現(xiàn)象，但也有所減輕，在上方基礎(chǔ)上加瓦楞子30g，繼服6劑，以觀后效。2016年11月14日患者三診，自訴：胃脘部時有輕微疼痛，噯氣消失，飲食大增，偶有反酸，查體：胃部壓痛減輕，舌質(zhì)暗苔薄黃，二診方去旋復(fù)花、代赭石，繼服10劑。后電話隨訪，胃痛漸止，服少量烏貝散及西藥西咪替丁、果膠鉍、蓋胃平鞏固。臨證體會：患者自訴胃痛，以上腹胃脘部近心窩處疼痛明顯，脘腹脹滿，飯后痛，伴有反酸、惡心，噯氣頻作，口苦，大便不暢，小便可，舌質(zhì)暗淡，苔黃膩，脈沉弦。符合青皮郁金湯的治療法則，病機(jī)屬肝胃郁熱，濕熱中阻。方證合拍，臨床效果卓著

4.4 腹痛案（急性胰腺炎）

患者賈從，男，62歲，2016年5月2日，初診。主訴：上腹部劇痛2小時，伴惡心嘔吐?，F(xiàn)病史：患者今日午餐吃海鮮飲啤酒后突發(fā)上腹部劇痛，呈刀絞樣，伴惡心嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，吐后干嘔不止，厭食，腹不脹，無排便，舌質(zhì)紫暗，苔黃膩。查體，T：38度，Bp：150/100mmHg，上腹部肌緊張，壓痛據(jù)按，反跳痛，腸鳴音減弱，余（-）。輔檢：血常規(guī)示：白細(xì)胞：18.8×109/L，中性粒細(xì)胞：9.0×109/L，尿淀粉酶：1024U/L，血淀粉酶：600U/L。中醫(yī)診斷：腹痛-脾胃濕熱，西醫(yī)診斷：急性胰腺炎。處理：住院治療。入院后，禁食水，胃腸減壓，補(bǔ)液，支持療法，抗菌消炎，解痙治療，入院治療2小時后，病情無好轉(zhuǎn)，介入中醫(yī)治療，治法：疏肝利膽和胃，清熱通下。處方：青皮郁金湯加減。方藥組成：青皮12g、郁金15g、丹參15g、川楝子12g（炒）、元胡10g、木香6g、半夏10g、茯苓15g、枳殼18g、竹茹9g、黃芩15g、柴胡10g、生大黃15g（后下）、芒硝10g（沖服）。服藥1劑后，夜間大便2次，呈稀水樣，腹痛大減，次日上方去大黃、芒硝加焦三仙15g，再進(jìn)2劑，腹痛消失，T：37.2度，3日后諸證若失，大便正常。開始進(jìn)流食。守方，再進(jìn)5劑，7日后進(jìn)半流食，下地活動，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常。

5 結(jié)語

通過上述介紹，初步總結(jié)了許建邦老師青皮郁金湯的功效和主治病癥，在消化系統(tǒng)中肝胃郁熱，肝脾濕熱，濕熱中阻等證型普遍存在如劉志龍等在其著作中對此均有闡釋[1-2]。上述病案雖為不同疾病，但肝（膽）胃郁熱，氣血瘀滯，濕熱中阻，胃氣不和，為其總的病機(jī)，故在治療中醫(yī)的脅痛、黃疸、胃脘痛、痞證、腹痛等疾病中，包括西醫(yī)的反流性食道炎、胃炎、胃潰瘍、膽囊炎、肝炎、肝硬化、等不同的消化系統(tǒng)疾病中只要病機(jī)相同[3-4]，屬肝胃郁熱，均可使用本方化裁，可謂是執(zhí)簡就繁，取得了事半功倍之效，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本，異病同治的經(jīng)典治療原則。

[1] 馬寶林,許建邦.中醫(yī)臨證診治精要[M].吉林:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2016.

[2] 劉志龍.內(nèi)科病中醫(yī)傳統(tǒng)療法精華[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010.

[3] 朱倩,葉柏.慢性糜爛性胃炎的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(4):381-382.

[4] 李秀秀.三七郁金湯治療上消化道出血85例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(8):157.

[5] 楊海才,馬海波,李琳琳.白芨三七散治療上消化道出血30例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,10(18):1771-1772.

The Application Of Xu Jianbang Qingpiyujintang in Treating Diseases of Digestive System

MA Qiang, MIAO Guo-fang, XU Jian-bang(Advisor)
(The Mongolia Chinese Medicine Hospital of Wulateqianqi, Bayannaoer, Inner Mongolia, 014400)

The article introduces Xu Jianbang teachers become more than 30 years, owing to the study with great concentration texts, adopt many long, according to the clinical practice, since the quasi square in the treatment of liver, bravery, lienal, stomach and other digestive system diseases to a certain stage of development experience, Qingpiyujintang concrete application and clinical cases.

Qingpiyujintang; Liver and stomach; Digestive system; The test case; Xu jian-bang

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.16