劉源

超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病的應(yīng)用與可行性研究

劉源

目的研究超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病的可行性及應(yīng)用情況。方法對(duì)我院2014年6月—2016年8月行超聲系統(tǒng)診斷的126例胎兒心臟病的臨床資料進(jìn)行回顧，分析超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病的效果及可行性。結(jié)果診斷胎兒心臟病共25例，診斷率為19.8%；79例終止妊娠，5例引產(chǎn)并尸解的檢查結(jié)果與產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖結(jié)果一致；22例繼續(xù)妊娠，19例超聲心動(dòng)圖診斷與產(chǎn)后診斷結(jié)果一致。1例產(chǎn)前超聲提示室缺胎兒產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖提示正常，1例肺靜脈異位引流漏診，1例誤診主動(dòng)脈縮窄。結(jié)論超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病的診斷率較高，可作為胎兒心臟病產(chǎn)前篩查及診斷的可靠方法。

胎兒心臟?。怀曄到y(tǒng)；產(chǎn)前診斷

胎兒心臟病是常見(jiàn)的先天畸形，發(fā)生率為0.4%～1.3%，居于新生兒出生缺陷疾病的第三位[1]。產(chǎn)前及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常，通過(guò)妊娠結(jié)局改善可以降低胎兒心臟病的發(fā)生率及死亡率。隨著超聲系統(tǒng)的發(fā)展及應(yīng)用，超聲心動(dòng)圖檢查逐漸成為產(chǎn)前篩查胎兒心臟病的重要方法[2]。早期應(yīng)用超聲系統(tǒng)行心動(dòng)圖檢查做產(chǎn)前胎兒心臟異常篩查，對(duì)胎兒心臟病的早期診治及新生兒預(yù)后改善具有重要意義。本次研究對(duì)我院2014年6月—2016年8月行超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病的臨床資料進(jìn)行分析，探討了超聲系統(tǒng)診斷胎的可行性及應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月—2016年8月行超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病的病例共126例，孕婦年齡22～36歲，平均年齡（26.2±3.4）歲；孕周20～39周，平均孕周（25.5±3.8）周。高危胎兒指征包括：高齡產(chǎn)婦、懷孕早期服用致畸藥物、有先天性心臟病患兒生育史等。

1.2 方法

采用美國(guó)GE公司VIVID7全數(shù)字彩超和阿洛卡彩超a10超聲診斷儀進(jìn)行檢查，經(jīng)腹探頭頻率3.5～5.0 MHz，輸出功率＜100 mW/cm2。取仰臥位，行標(biāo)準(zhǔn)切面掃查：（1）橫切面：明確腹腔臟器、腹主動(dòng)脈及下腔靜脈位置。（2）四腔心切面：觀察心臟大小、位置、心率及心律，二、三尖瓣位置和啟閉功能，左房室、右房室大小是否對(duì)稱(chēng)，房間隔、卵圓孔大小和形態(tài)，左肺靜脈、右肺靜脈與左心房連接情況。（3）左、右室流出道切面：觀察二尖瓣前、后葉形態(tài)和啟閉活動(dòng)，左心室、左心房、左室流出道形態(tài)，主動(dòng)脈內(nèi)徑大?。挥^察主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈位置關(guān)系，肺動(dòng)脈分叉形態(tài)，右心室與肺動(dòng)脈連接關(guān)系，肺動(dòng)脈瓣形態(tài)和啟閉活動(dòng)。（4）三血管切面：觀察上腔靜脈、主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈的位置、內(nèi)徑比例、排列順序。（5）主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面：觀察主動(dòng)脈及動(dòng)脈導(dǎo)管的起源、內(nèi)徑及走行。（6）上、下腔靜脈切面：觀察上腔靜脈、下腔靜脈的內(nèi)徑及走行。各切面均行灰階掃查，疊加彩色多普勒血流顯像，觀察二尖瓣、三尖瓣血流頻譜和主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、靜脈導(dǎo)管的血流頻譜情況。

1.3 隨訪

行超聲系統(tǒng)診斷檢查提示心臟異常的孕婦終止妊娠者，征求家屬同意后行胎兒心臟解剖；繼續(xù)妊娠者追蹤胎兒出生后的超聲心動(dòng)圖結(jié)果。

2 結(jié)果

超聲系統(tǒng)診斷有心臟病的胎兒共25例，占19.8%，均經(jīng)產(chǎn)后新生兒超聲心動(dòng)圖證實(shí)。79例終止妊娠，有5例引產(chǎn)并尸解，與產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖結(jié)果一致；22例繼續(xù)妊娠，19例超聲心動(dòng)圖診斷與產(chǎn)后診斷結(jié)果一致，其中1例行超聲檢查提示室缺、主動(dòng)脈騎跨，產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖證實(shí)；1例產(chǎn)前超聲提示室缺，產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖提示無(wú)異常，誤診為主動(dòng)脈縮窄；1例行超聲檢查提示右位主動(dòng)脈弓，心動(dòng)圖檢查提示雙主動(dòng)脈弓，產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖證實(shí)；1例系統(tǒng)結(jié)構(gòu)篩查及超聲心動(dòng)圖診斷為房缺，產(chǎn)后診斷證實(shí)房缺、肺靜脈異位引流。

3 討論

胎兒心臟病是常見(jiàn)的先天性結(jié)構(gòu)異常，低危或高危孕婦中胎兒心臟病的發(fā)病率無(wú)明顯區(qū)別，故胎兒心臟篩查應(yīng)引起重視[3-4]。超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病能夠準(zhǔn)確顯示患兒的畸形解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變情況。有研究指出[5]，超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心臟病的特異度為100%，靈敏度為90%；相關(guān)報(bào)道指出[6]：多切面篩查胎兒心臟病的敏感性高達(dá)88%；美國(guó)胎兒超聲心動(dòng)圖指南[7]要求行橫切面、四腔心切面、左室和右室流出道切面、三血管切面、主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、上腔及下腔靜脈切面等多個(gè)切面觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)。此次研究對(duì)提示可疑心臟異常胎兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，經(jīng)心臟各切面采集超聲信息，能夠獲取較高的產(chǎn)前診斷率；同時(shí)，引產(chǎn)兒尸體解剖及新生兒超聲心動(dòng)圖檢查是產(chǎn)前評(píng)估超聲檢查準(zhǔn)確性的重要依據(jù)。結(jié)果中，5例胎兒引產(chǎn)并尸解，并與產(chǎn)前超聲的診斷結(jié)果一致。對(duì)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)篩查、超聲心動(dòng)圖及產(chǎn)后超聲結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)單純性室缺胎兒產(chǎn)前診斷容易出現(xiàn)誤診，分析原因主要是妊娠中期膜部室間隔回聲失落，產(chǎn)前膜周部小型室缺自然閉合；胎兒心臟病的類(lèi)型中，主動(dòng)脈縮窄的產(chǎn)前診斷難度較大，動(dòng)脈導(dǎo)管在胎兒期保持開(kāi)放，通過(guò)超聲間接征象可以檢出主動(dòng)脈縮窄，如肺動(dòng)脈內(nèi)徑大于主動(dòng)脈內(nèi)徑、右心室大于左心室這些特點(diǎn)也存在于正常胎兒超聲檢查的結(jié)果之中。漏診肺靜脈異位引流1例，全肺靜脈異位引流時(shí)胎兒四腔心切面右心大于左心，左房壁上未探及肺靜脈開(kāi)口，后方可探及肺靜脈匯聚區(qū)，卵圓孔大，血流多；本例未出現(xiàn)上述典型的超聲表現(xiàn)，故造成漏診。另外，超聲心動(dòng)圖和系統(tǒng)結(jié)構(gòu)篩查的比較發(fā)現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖診斷胎兒胎兒心臟病的準(zhǔn)確性較佳。相關(guān)研究也證實(shí)[8]，超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病是產(chǎn)前篩選心臟畸形和指導(dǎo)干預(yù)的重要方法，可獲得產(chǎn)前較高的超聲心動(dòng)圖診斷率。胎兒超聲系統(tǒng)診斷也存在一定局限，主要影響因素為：（1）超聲成像質(zhì)量是影響胎兒心臟顯像的重要因素，彩色多普勒血流顯像的判斷十分重要；（2）臨床醫(yī)師應(yīng)具備病理生理學(xué)、胚胎發(fā)生學(xué)、超聲影像學(xué)等專(zhuān)業(yè)知識(shí)；（3）妊娠晚期出現(xiàn)胎兒心臟異常容易在妊娠中期的檢查中發(fā)生漏診；（4）卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管的特殊結(jié)構(gòu)會(huì)增加產(chǎn)前診斷的難度。

綜上所述，超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病具有可行性及臨床價(jià)值。

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Study on the Feasibility and Application of Ultrasound in Diagnosis of Fetal Heart Disease

LIU Yuan Ultrasound Department, Tengna Hospital, Shandong Zaozhuang Mining Group, Weishan Shandong 277600, China

ObjectiveTo study the feasibility and application of ultrasonic system in the diagnosis of fetal heart.MethodsThe clinical data of 126 cases of fetal heart disease diagnosed by echocardiography in our hospital from June 2014 to August 2016 were reviewed.ResultsDiagnosis of fetal congenital heart disease in 25 cases, the diagnosis rate was 19.8%, 79 cases of termination of pregnancy, abortion and 5 cases of autopsy fi ndings and prenatal echocardiographic results, 22 cases of pregnancy, 19 cases of echocardiographic diagnosis and postnatal diagnosis.1 cases of prenatal ultrasound examination showed that the fetal echocardiography was normal, and the other 1 cases were misdiagnosed as coarctation of the aorta.ConclusionUltrasound diagnosis of fetal heart disease diagnosis rate is high, it can be used as a reliable method for prenatal screening and diagnosis of fetal heart disease.

fetal heart disease; ultrasonic system; prenatal diagnosis

R445

A

1674-9308（2017）09-0083-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.043

山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院超聲科，山東 微山 277600