郭磊 趙卉

慢性阻塞性肺疾病合并抑郁/焦慮與細(xì)胞因子的相關(guān)性分析

郭磊 趙卉

目的探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者合并抑郁/焦慮情況及與白介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的相關(guān)性。方法選擇200例COPD患者為研究對象，對入選患者依據(jù)肺功能進(jìn)行分級，并采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）對患者進(jìn)行評分，評估COPD患者焦慮/抑郁發(fā)生率及焦慮/抑郁的程度，并測定患者血清IL-8、TNF-α。結(jié)果對患者血清細(xì)胞因子與COPD患者HAD評分進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)IL-8、TNF-α水平與COPD患者HAD評分呈正相關(guān)（P＜0.01），中重度焦慮/抑郁的COPD患者中細(xì)胞因子IL-8、TNF-α高于輕度焦慮/抑郁的COPD患者，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；相關(guān)系數(shù)分別為0.791、0.876。結(jié)論慢性阻塞性肺疾病合并焦慮/抑郁與炎癥因子IL-8及TNF-α相關(guān)。

慢性阻塞性肺疾?。谎寮?xì)胞因子；焦慮；抑郁

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中常見的一種疾病。焦慮/抑郁是COPD的一種合并癥，并未引起重視[1-4]。本研究以200例COPD患者為研究對象，分析COPD合并焦慮/抑郁情況及與細(xì)胞因子的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月—2016年5月200例確診的COPD穩(wěn)定期患者。其中182例患者同意參與該研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床緩解期標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制訂的我國慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版），無并發(fā)可能影響試驗結(jié)果的其他系統(tǒng)疾病[5]。年齡為32～83歲，平均年齡為（59.79±11.14）歲；其中男性147例（80.77%），女性35例（19.23%）。

1.2 方法

1.2.1 肺功能測定 采用CareFusion肺功能儀檢測肺功能，包括用力肺活量（FVC），得到曲線，第1 s用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）及第1 s用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）等肺功能參數(shù)；然后吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑 400 μg進(jìn)行支氣管舒張試驗，后再重復(fù)測試肺功能。肺通氣功能檢查方法及質(zhì)控均按照中華醫(yī)學(xué)會肺功能學(xué)組及肺功能聯(lián)盟要求進(jìn)行。

1.2.2 病情嚴(yán)重程度分級[5]依據(jù)我國COPD診治指南臨床嚴(yán)重程度進(jìn)行分級。

Ⅰ級（輕度）：FEV1/FVC＜70%；FEV1≥80%預(yù)計值；伴或不伴有慢性咳嗽、咳痰等癥狀。Ⅱ級（中度）：FEV1/FVC＜70%；50%≤FEV1＜80%預(yù)計值；常伴或不伴有慢性癥狀（咳嗽、咳痰、活動后呼吸困難）。Ⅲ級（重度）：FEV1/FVC＜70%；30%≤FEV1＜50%；多伴慢性癥狀（咳嗽、咳痰、呼吸困難），急性加重反復(fù)出現(xiàn)。

Ⅳ級（極重度）：FEV1/FVC＜70%；FEV1＜30%預(yù)計值或FEV1＜50%預(yù)計值；伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病或右心功能不全或衰竭。

1.2.3 焦慮抑郁情緒測定方法 采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁情緒測定表（HAD）測定，患者在5 min內(nèi)完成焦慮及抑郁情緒問卷，每個問卷各7個題目，每個題目有4個分值，最高分是21分。0～7分屬不存在焦慮抑郁；8～10分屬焦慮抑郁可疑存在；11～21分屬焦慮抑郁肯定存在；在評分時以8分為起點，即包括可疑及有癥狀者均為陽性。

本研究182例穩(wěn)定期患者焦慮分?jǐn)?shù)為（7.05±4.55）分，82例（45.05%）有焦慮情緒，其中40例患者（21.98%）為輕度焦慮（評分8～10分），42例患者（23.08%）為中重度焦慮（焦慮評分11分以上）。

本研究182例穩(wěn)定期患者抑郁分?jǐn)?shù)為（7.19±3.89）分，92例（50.55%）的患者有抑郁情緒（抑郁評分≥8分），其中56例（30.77%）的患者為輕度抑郁(抑郁評分為8～10分）；36例（19.78%）患者有明確抑郁癥狀，為中重度抑郁（抑郁評分≥11分）。

1.2.4 細(xì)胞因子測定 采取研究對象空腹外周靜脈血，測定白介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關(guān)資料采用Spearman秩相關(guān)分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD患者合并焦慮的細(xì)胞因子的變化

合并焦慮的COPD患者IL-8[（103.25±9.13）pg/ml]、TNF-α [（31.08±2.94）pg/ml]的水平高于未合并焦慮的COPD患者IL-8[（38.08±3.13）pg/ml]、TNF-α[（14.48±1.54）pg/ml]的水平，t值分別為62.678、46.788。相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

2.2 不同焦慮程度的COPD患者細(xì)胞因子比較

輕度焦慮COPD患者IL-8（39.81±3.43）pg/ml、TNF-α（17.90±6.96）pg/ml的水平低于中重度焦慮COPD患者IL-8（58.98±30.67）pg/ml、TNF-α（28.68±6.49）pg/ml的水平，t值分別為4.027、7.261。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

2.3 COPD患者合并抑郁細(xì)胞因子的變化

合并抑郁的COPD患者IL-8[（94.57±23.42）pg/ml]、TNF-α [（28.71±6.48）pg/ml]的水平高于未合并抑郁的COPD患者IL-8[（38.10±3.18）pg/ml]、TNF-α[（14.50±1.55）pg/ml]的水平，t值分別為22.427、20.044。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

2.4 不同抑郁程度COPD患者細(xì)胞因子比較

輕度抑郁COPD患者IL-8[（39.81±3.31）pg/ml]、TNF-α [（19.45±7.74）pg/ml]的水平低于中重度抑郁COPD患者IL-8 [（60.96±31.06）pg/ml]、TNF-α[（27.56±7.24）pg/ml]的水平，t值分別為4.071、5.103。相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.5 相關(guān)性分析

對血清細(xì)胞因子與COPD患者HAD評分進(jìn)行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)血清IL-8、TNF-α水平與COPD患者HAD分值呈正相關(guān)（P＜0.01），相關(guān)系數(shù)分別為0.791、0.876。

3 討論

COPD患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮，從而表現(xiàn)為恐慌，以及沮喪、絕望、自殺等負(fù)性情緒和反常行為。

炎癥反應(yīng)是COPD的主要發(fā)病機(jī)制之一，由于炎癥細(xì)胞被活化，激活的炎癥細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）。這些細(xì)胞因子介導(dǎo)的慢性炎癥能使氣道重塑、破壞肺的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致呼氣氣流受阻、肺的彈性回縮力下降，最終出現(xiàn)氣體交換的異常[6]。

焦慮/抑郁癥與IL-8、TNF-α升高有關(guān)可能的原因是IL-8、TNF-α升高使細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)，參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的免疫病理損害，出現(xiàn)抑郁癥狀[7]。

總之，COPD和焦慮/抑郁之間相互聯(lián)系、相互影響[8-9]。因此，在治療患者身體疾病的同時，要重視情緒的治療，關(guān)注細(xì)胞因子在COPD患者焦慮/抑郁癥發(fā)病的意義，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以期提高患者生活質(zhì)量。

[1]Garcia-Olmos L，Alberquilla A，Ayala V，et al.Comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease in family practice: across sectional study[J].BMC Fam Pract.，2013，14（1）：11-17．

[2]Ucinska R，Damps-Konstanska，Sieminska A，et al.Chronic obstructive pulmonary disease in women[J].Pneumonol Alergol Pol.，2012，80（2）：140-145.

[3]Laurin C，Moullec G，Bacon SL，et al.Impact of anxiety and depression on chronic obstructive pulmonary disease exacerbation risk[J].Am J Respir Crit Care Med.，2012，185（9）：918-923.

[4]Khdour MR，Hawwa AF，Kidney JC，et al.Potential risk factors for medication non-adherence in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)[J].Eur J Clin Pharmacol.，2012，68（10）：1365-1373.

[5]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264．

[6]武秀華，沈策.慢性阻塞性肺疾病住院患者焦慮抑郁情緒調(diào)查[J].中國實用護(hù)理雜志，2013，29（z1）：25.

[7]辛士珍，王燕，曹建存，等.慢性阻塞性肺疾病生活質(zhì)量及焦慮抑郁相關(guān)因素分析[J].國際呼吸雜志，2011，31（15）：1128-1132．

[8]陳國萍，屈明靜，王郁霞，等.高原地區(qū)老年慢性阻塞性肺疾病患者焦慮和抑郁水平與營養(yǎng)狀況關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（18）：3984-3985.

[9]童愛琳.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（17）：244-245.

Correlative Analysis of Depression and Anxiety in Chronic Obstructive Pulmonary Disease With Cytokines

GUO Lei ZHAO Hui Respiratory Diseases Department, The Second Clinical Medical College, Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China

ObjectiveResearch the correlation with interleukin-8 (IL-8), tumor necrosis factor alpha (TNF-α),the anxiety/depression in patients with chronic abstructive pulmonary disease (COPD).Methods200 cases of COPD were selected as the research object, selected according to the classi fi cation of pulmonary function, and the hospital anxiety and depression scale (HAD) score of patients, assessment of anxiety / COPD in patients with depression and anxiety / depression degree rate, and determination of serum IL-8 and TNF-α.ResultsOn serum cytokines in patients with HAD and COPD scores in the correlation analysis, found IL-8, TNF-α levels in patients with COPD positive HAD score (P<0.01), moderate to severe anxiety / depression cytokines in patients with COPD IL-8 and TNF-α ishigher than that of mild anxiety / depression in patients with COPD, there was statistically signi fi cant difference (P<0.01), the correlation coef fi cients were 0.791 and 0.876.ConclusionThe relationship of chronic obstructive pulmonary disease, anxiety/depression IL-8 and TNF-α is interrelate.

chronic obstructive pulmonary disease; serum cytokine; anxiety; depression

R563

A

1674-9308（2017）09-0124-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.066

山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)院呼吸科，山西 太原 030001

趙卉