●鄭聰穎

淺析兒童急性腎炎綜合征的診斷與治療

●鄭聰穎

急性腎炎綜合征是 一種病理學(xué)表現(xiàn)為腎小球內(nèi)彌漫性炎性改變，在臨床表現(xiàn)為突然起病的血尿，紅細(xì)胞管型，輕度蛋白尿，水腫和氮質(zhì)血癥為特征的綜合征。兒童原發(fā)性的腎病綜合征是兒科腎病比較常見的腎病疾病之一，其早期的診斷更為重要。所以該如何掌握其并發(fā)癥的處理使非常重要的，本文針對兒童急性腎炎綜合征的診斷與治療進(jìn)行探討，以期能夠給廣大內(nèi)科醫(yī)生帶來幫助。

兒童；急性腎炎綜合征；診斷與治療

急性腎炎綜合征發(fā)病的年齡多為學(xué)齡兒童，3～5歲為發(fā)病高峰，年發(fā)病率為2/100000～4/100000，男性多于女性。我國部分省市醫(yī)院住院患兒統(tǒng)計(jì)資料顯示，急性腎炎綜合征患兒約占泌尿內(nèi)科疾病患兒的21%～31%，并且有逐年增多的趨勢。

1 急性腎炎綜合征臨床表現(xiàn)

對于患有急性腎炎綜合征的患兒一般在發(fā)病前，多有猩紅熱、扁桃體炎等鏈球菌感染史，在感染7～21天的時(shí)候發(fā)病，主要有以下幾種臨床癥狀：1.浮腫：患兒在發(fā)病的受開始為眼瞼浮腫，數(shù)日后發(fā)展為下肢及全身浮腫，2～4周后消失，該癥狀在患兒初期已經(jīng)比較明顯的，。也容易觀察到。2、血尿：患兒的尿常規(guī)檢查，從顏色上觀察多數(shù)為深茶色或棕色，但是在大約2周后肉眼血尿消失，如果在顯微鏡檢查時(shí)血尿可持續(xù)數(shù)月，這也是臨床判斷兒童急性腎炎的依據(jù)之一。3、高血壓：在患兒患病比較嚴(yán)重的時(shí)候，多數(shù)為輕至中度血壓升高，表現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐等，這種表征大多是持續(xù)2周，在之后的檢查中逐漸下降。此外，也有的患兒由于體質(zhì)的原因，會(huì)伴輕度貧血、疲乏及腰痛等。

在患兒患有急性腎炎綜合征的時(shí)候，一般是也會(huì)有一些臨床的急性并發(fā)癥，小兒急性左心衰竭一般是兒童急性腎炎綜合征的常見的癥狀。由于水鈉潴留，全身水腫及血容量增加，肺循環(huán)瘀血很常見。所以在兒童患病的時(shí)候，一般會(huì)伴有氣促、咳嗽以及肺底少許濕羅音等肺循環(huán)淤血的癥狀，有時(shí)候因?yàn)榛純簳?huì)伴有呼吸道感染，容易被忽視，在臨床上也有將這種現(xiàn)象誤認(rèn)為是急性的心衰發(fā)生。所以在患兒患有急性腎炎綜合征的時(shí)候，要能夠正確認(rèn)識急性腎炎并發(fā)心理衰竭的現(xiàn)象。還要一種比較常見的并發(fā)癥就是高血壓腦病，常見的臨床癥狀有劇烈頭痛及嘔吐，繼之出現(xiàn)視力障礙，意識模糊，嗜睡。隨著治療水平的提高，這種并發(fā)癥在治療的過程中已經(jīng)明顯降低。急性腎功能衰竭也是一種常見的并發(fā)癥，由于在急性腎炎的發(fā)病過程中，蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)物大量滯留，則會(huì)導(dǎo)致尿毒癥的出現(xiàn)。繼發(fā)細(xì)菌感染也是比較常見的一種并發(fā)癥，一般最常見的是肺部和尿路感染，所以在臨床上一旦有這些并發(fā)癥的情況發(fā)生，應(yīng)當(dāng)及時(shí)的采取相應(yīng)的措施，避免病情進(jìn)一步復(fù)雜化。

2 臨床上診斷

在臨床上根據(jù)患兒的尿檢結(jié)果，有無血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥和低補(bǔ)體血癥，將原發(fā)性腎病綜合征氛圍單純性和腎炎性腎病綜合征。

根據(jù)發(fā)病年兩看來看，腎炎性腎病則是學(xué)齡兒童比較多。典型表現(xiàn)急性期常有全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐、腹痛及鼻出血等。并且伴有血尿/高血壓/低補(bǔ)體/氮質(zhì)血癥，其病理類型則是其他的，并且大多數(shù)患兒對激素不敏感。

此外，對于原發(fā)性的腎炎綜合征，部分非典型鏈球菌感染后腎炎、乙型肝炎病毒先關(guān)性腎炎以及藥源性腎炎均可有腎病綜合征的表現(xiàn)，所以在臨床上要能夠充分了解患兒的實(shí)際情況加以輔助的檢查，最后確定相關(guān)的病理，進(jìn)行相關(guān)的治療。

腎炎綜合征在臨床上要能夠確定尿蛋白排泄，尿沉渣中含有的異形紅細(xì)胞和腎小管細(xì)胞等；還要檢查染因子的抗體滴度。在患兒的腎炎綜合征起病的1～6周，一般是伴有喉嚨痛，膿皰病或培養(yǎng)證實(shí)的鏈球菌感染的病史。根據(jù)這些現(xiàn)象可以進(jìn)行病情的確定，并選擇一定的方法進(jìn)行治療。

3 腎炎綜合征治療方法

腎炎綜合征治療中一般是分為一般治療、對癥治療、藥物治療以及并發(fā)癥治療四種方法。一般治療之的是從患兒的日常生活開始，讓患兒能夠在病情緩解之后，增加一些活動(dòng)量，同時(shí)對這類患兒注意預(yù)防感染，并且避免與其他傳染病人接觸，病種不宜接種有關(guān)的疫苗。在飲食上，重要是給予低鹽的飲食，并且限制水分的攝入，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，不能常規(guī)預(yù)防性的應(yīng)用抗生素。對癥治療則指的根據(jù)患兒的病癥進(jìn)行用藥治療，對于高度水腫、尿少等癥狀的患兒運(yùn)用利尿劑；也可以運(yùn)用白蛋白提高膠體滲透壓，達(dá)到利尿消腫的作用；也額可以選擇低分子右旋糖苷，改善低血容量、降低血液粘滯性；對于反復(fù)感染的患兒則可以運(yùn)用血漿、人血丙球蛋白；還有對患兒以及家長進(jìn)性衛(wèi)生教育，讓患兒能夠堅(jiān)持服藥，定期檢查。對于藥物治療則一般是選用糖皮質(zhì)激素，一般是始量要足，療程要能夠足夠，減量的時(shí)候要慢，并且長時(shí)間維持。也可以運(yùn)用激素進(jìn)行治療，分別可以也運(yùn)用誘導(dǎo)治療階段和鞏固治療階段。此外也可以運(yùn)用甲基潑尼松龍沖擊療法，環(huán)節(jié)患兒的病情。對于并發(fā)癥的治療是對腎炎綜合征中的一些并發(fā)癥進(jìn)行的治療，首先是呼吸道、皮膚等感染，要能夠選擇有效、深度性小的抗生素，讓患兒按一定的激勵(lì)和療程進(jìn)行服用，并且避免去公共場所以及傳染病接觸。對于電解質(zhì)紊亂與低血容量的不應(yīng)長期忌鹽，注意電解質(zhì)的補(bǔ)充、對于有腹瀉、嘔吐等癥狀的要能夠運(yùn)用低分子右旋糖酐以及生理鹽水進(jìn)行注射。對于急性腎衰竭則要能哦故及時(shí)的分析病因，給予相應(yīng)的治療。此外還有其他的并發(fā)癥，要能夠根據(jù)相應(yīng)的病情進(jìn)行會(huì)診并且運(yùn)用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。

兒童腎炎綜合征的臨床癥狀除了患兒少尿歐哲是尿量下降，患兒的腎小球?yàn)V過功能進(jìn)行性的損害之外，還會(huì)有血尿或者腎功能的異常。所以在發(fā)現(xiàn)一些臨床的早期癥狀的時(shí)候要能夠盡早發(fā)現(xiàn)這些問題，并且能夠進(jìn)行早期的腎病理檢查，以防發(fā)生嚴(yán)重的腎臟病變，甚至導(dǎo)致其他的器官發(fā)生病變。此外，要能夠明確患兒發(fā)病的原因以及病理的類型，從而制定合理的治療方案進(jìn)行給予合理的治療，可以有效改變病人的情況。對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒，則要根據(jù)相應(yīng)的并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的治療方案和藥物，讓患兒能夠更快的恢復(fù)健康。

(作者單位：江蘇省淮安市婦幼保健院)

[1]周緯,殷蕾.兒童急性腎炎綜合征的臨床及病理診斷[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2001,(02)：176-178.

[2]許國章.重癥急性腎炎綜合征的診斷和治療[J].實(shí)用內(nèi)科雜志 ,1990,(05)：235-237.