□ 李惠科 呂紅 廣州市海珠區(qū)昌崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

社區(qū)嬰幼兒喂養(yǎng)與過敏性疾病的關(guān)系分析

□ 李惠科 呂紅 廣州市海珠區(qū)昌崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

嬰幼兒是指處于0~36個(gè)月的低齡兒童，其無論是在生理上還是在心理上都未發(fā)育健全。由于身心脆弱、自身免疫力低等因素的影響，這一年齡段的兒童常常在喂養(yǎng)過程中患上嬰幼兒過敏性疾病，給嬰幼兒的健康成長帶來不同程度的阻礙。為此，本文以上述內(nèi)容為背景，通過社區(qū)嬰幼兒喂養(yǎng)與過敏性疾病的關(guān)系分析來探索嬰幼兒喂養(yǎng)過程中喂養(yǎng)食品選擇以及食品搭配的科學(xué)方法。

社區(qū) 嬰幼兒喂養(yǎng) 過敏性疾病 關(guān)系分析

過敏，是變態(tài)反應(yīng)的通俗說法。過敏性疾病是指人體免疫系統(tǒng)對(duì)一般來說無害的抗原性物質(zhì)產(chǎn)生過分強(qiáng)烈的一種免疫反應(yīng)，導(dǎo)致人體、組織損傷，引起臨床上的各種過敏性疾病。過敏的產(chǎn)生與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，并與遺傳密切相關(guān)，如過敏性哮喘、花粉癥、過敏性鼻炎、嬰兒濕疹、過敏性結(jié)膜炎、接觸性皮炎、藥疹等。過敏性疾病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，一般認(rèn)為與遺傳和環(huán)境密切相關(guān)，常見的過敏原有食物過敏原和環(huán)境致敏因子兩大類[1~3]。而在嬰幼兒時(shí)期過敏形式常表現(xiàn)為皮膚過敏、食物過敏、哮喘及咳嗽等，需引起家長及各個(gè)社區(qū)、醫(yī)院嬰幼兒喂養(yǎng)工作人員的重視。

1 嬰幼兒喂養(yǎng)與過敏性疾病發(fā)生情況分析

王曉俠等人[4]將246例過敏性疾病確診患兒納入研究，對(duì)不同乳源喂養(yǎng)時(shí)間及不同母乳喂養(yǎng)時(shí)間、添加輔食與嬰幼兒過敏性疾病的相關(guān)性進(jìn)行分析研究。結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)的3~6月齡和大于6月齡的嬰兒過敏性疾病發(fā)生率均顯著低于人工喂養(yǎng)組；母乳喂養(yǎng)至3～6月齡的嬰兒在6個(gè)月以內(nèi)(包括6個(gè)月)添加輔食的過敏發(fā)生率與6個(gè)月以上添加輔食的過敏發(fā)生率比較差異顯著，說明喂養(yǎng)方式和輔食添加時(shí)間均會(huì)對(duì)嬰幼兒過敏性疾病的發(fā)生率帶來影響。嬰幼兒喂養(yǎng)類型主要可以分為純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)和輔食添加3種。

由于喂養(yǎng)方法和喂養(yǎng)食物存在差異性，所以喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)過敏性疾病的種類和程度也不盡相同。

1.1 純母乳喂養(yǎng)與過敏性疾病的關(guān)系

母乳是嬰兒最理想的天然食品，純母乳喂養(yǎng)的最佳時(shí)間為0~6個(gè)月，6個(gè)月后即可及時(shí)添加輔食，適度把握母乳喂養(yǎng)的時(shí)間有利于降低嬰幼兒過敏性疾病的患病率[5]。但這一觀點(diǎn)目前尚存在爭議，其原因有二。一方面，母乳中富含功能性和保護(hù)性的營養(yǎng)成分，可增進(jìn)嬰幼兒腸道上皮、腸道粘膜免疫功能和腸神經(jīng)系統(tǒng)的生長、發(fā)育和成熟，對(duì)胃腸道和呼吸道感染提供保護(hù)作用。Sandin等研究報(bào)道[6]，唾液中有高水平sIgA的嬰兒更少發(fā)生晚發(fā)性喘息，其對(duì)發(fā)生哮喘有預(yù)防作用，因而認(rèn)為，母乳喂養(yǎng)是降低過敏性疾病發(fā)生的保護(hù)因素。另一方面，由于母乳成分可能受到母親自身過敏性遺傳基因變化和飲食習(xí)慣、喂養(yǎng)習(xí)慣的影響，從而增加?jì)胗變夯歼^敏性疾病的概率。母體中某些特異性抗體仍可以通過乳汁導(dǎo)致嬰兒過敏性疾病的發(fā)生，因此有研究者提出[7]，孕期及哺乳期應(yīng)避免易產(chǎn)生過敏的飲食，進(jìn)而降低嬰幼兒過敏性疾病的發(fā)生率。

1.2 混合喂養(yǎng)與過敏性疾病的關(guān)系

作為除母乳之外的首選喂養(yǎng)方法，配方奶粉喂養(yǎng)對(duì)于預(yù)防嬰幼兒過敏性疾病十分重要。由于先天遺傳和后天形成等因素的影響，會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒具有不同的過敏性體質(zhì)，如果忽略這一前提條件而沒能夠選擇包含正確營養(yǎng)元素的配方奶粉，就會(huì)使嬰幼兒出現(xiàn)過敏反應(yīng)或引發(fā)疾病。

在日常生活中，經(jīng)常會(huì)有嬰幼兒喝奶粉過敏的現(xiàn)象發(fā)生，但是很多家長并不知道，以為只是身體不舒服，也不認(rèn)為奶粉會(huì)引起過敏反應(yīng)。事實(shí)上，嬰幼兒喝奶粉的過敏反應(yīng)是在食用奶粉過程中較為常見的一種癥狀，主要是在食用配方奶的過程中，腸道無法很好地分解和吸收奶粉中的大分子，進(jìn)而引起過敏反應(yīng)，其基本是對(duì)奶粉中的牛奶蛋白過敏。奶粉過敏不僅會(huì)引起嬰兒皮膚、消化及呼吸等方面的問題，還會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒身體不適以及營養(yǎng)不良。如果不能及時(shí)準(zhǔn)確的處理過敏問題，會(huì)對(duì)嬰幼兒的健康造成很大影響。除此之外，配方奶粉的質(zhì)量安全問題也是導(dǎo)致嬰幼兒喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)過敏性疾病的主要原因之一，比如三鹿奶粉事件等。

1.3 輔食添加與過敏性疾病的關(guān)系

無論是母乳喂養(yǎng)還是混合喂養(yǎng)的嬰幼兒，一般從4~6個(gè)月開始就要逐漸給嬰兒加一些除母乳之外的食物，包括果汁、菜汁等液體食物，米粉、果泥、菜泥等半固體食物，煮的很爛的米飯、面條、切成很小塊的水果、蔬菜等固體食物，這些食物就是嬰幼兒的輔助食品，簡稱嬰幼兒輔食[8~9]。

據(jù)權(quán)威調(diào)查資料顯示，由于不科學(xué)的喂養(yǎng)觀念和不適當(dāng)?shù)奈故撤绞?，約有8%的嬰兒曾發(fā)生食物過敏。出于保證嬰幼兒膳食均衡的考慮，許多家長及嬰幼兒護(hù)理人員十分注重嬰幼兒輔食的營養(yǎng)搭配，使輔食種類多樣化。由于嬰幼兒對(duì)輔食中營養(yǎng)元素存在不適應(yīng)或體質(zhì)不符等原因，加之家長及護(hù)理人員的疏于觀察，嬰幼兒食用輔食后的反應(yīng)極有可能導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)食物過敏癥狀加重而演變成為過敏性疾病。

2 嬰幼兒喂養(yǎng)中過敏性疾病的防治方法探索

朱應(yīng)紅等人研究中提出[10]，遺傳因素仍然是影響過敏性疾病的最重要因素，應(yīng)對(duì)過敏體質(zhì)兒童制訂有針對(duì)性的早期喂養(yǎng)策略，并與患兒及其家庭建立誠信的護(hù)患關(guān)系，增加患兒家長對(duì)社區(qū)家庭管理指導(dǎo)的依從性。為每一位過敏體質(zhì)患兒制訂詳細(xì)的喂養(yǎng)方案，把嬰兒期喂養(yǎng)知識(shí)納入產(chǎn)前宣教課程中，面向家長宣傳正確的育兒觀念及衛(wèi)生觀念。

2.1 純母乳喂養(yǎng)方面

2015年一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果表明，純母乳喂養(yǎng)有利于降低2歲以下兒童患濕疹的風(fēng)險(xiǎn)；母乳喂養(yǎng)與食物過敏無相關(guān)性。因此，盡管關(guān)于母乳喂養(yǎng)能否有效降低或避免嬰幼兒過敏性疾病發(fā)生的證據(jù)還不夠全面，但仍應(yīng)堅(jiān)持把母乳喂養(yǎng)作為有效的初級(jí)預(yù)防過敏性疾病的措施，通過改變哺乳母親的飲食、用藥、習(xí)慣等途徑來進(jìn)行嬰幼兒過敏性疾病預(yù)防。

2.2 混合喂養(yǎng)方面

由配方奶粉引起的嬰幼兒喂養(yǎng)過敏性疾病是可以治愈的。因此，對(duì)于選擇奶粉和食用奶粉方面，家長及社區(qū)喂養(yǎng)工作人員應(yīng)該更加仔細(xì)和用心，要多觀察嬰幼兒有什么不適反應(yīng)，不要把嬰幼兒的過敏反應(yīng)當(dāng)成身體不適，繼續(xù)給嬰幼兒食用過敏奶粉。

首先，發(fā)現(xiàn)嬰幼兒對(duì)牛奶過敏后應(yīng)該立即停用所喂養(yǎng)的奶粉。其次，回避普通配方粉，將其換成深度或氨基酸配方的奶粉；改用配方至少3個(gè)月后（3個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)食含牛奶的任何食物、補(bǔ)充劑、藥物等）要根據(jù)嬰幼兒過敏情況的改善情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮是否可以換成部分水解配方；服用不含牛奶的活益生菌。切勿因盲目跟風(fēng)等原因而頻繁嘗試不同品牌的普通配方奶粉。

2.3 輔食喂養(yǎng)方面

由于嬰幼兒的輔食多樣性，所以對(duì)過敏原的確定也存在一定難度。一般情況下，除了到醫(yī)院檢查治療外，還需要家長及護(hù)理人員做好輔食種類的選擇及過敏原的確認(rèn)，為日常嬰幼兒喂養(yǎng)中過敏性疾病的防治提供依據(jù)。

一旦嬰幼兒出現(xiàn)過敏癥狀，首先要做的就是基本護(hù)理，減輕嬰幼兒的過敏癥狀。其次，要進(jìn)行過敏原的清單統(tǒng)計(jì)。比如，對(duì)于進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的，需要從母親的食譜入手，列出近期飲食清單及敏感食物清單；仔細(xì)羅列嬰幼兒日常輔食種類，像乳制品、海鮮、小麥、蛋清、花生醬、玉米等。然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行過敏原的排查與確定。排查過敏原時(shí)可以從單一食物下手，多觀察多記錄。一方面，記錄好嬰幼兒出現(xiàn)過敏的癥狀，如腹脹、腹瀉、便秘或肛門處出現(xiàn)紅圈等情況，尤其是嚴(yán)重征兆與癥狀的記錄。同時(shí)還要注意嬰幼兒近期容易發(fā)脾氣、睡覺不踏實(shí)（半夜醒）等行為的變化，從而最終找到與過敏癥狀相對(duì)應(yīng)的過敏原，并進(jìn)行輔食的具體更換等工作。

2.4 提高嬰幼兒免疫力，降低食物過敏疾病發(fā)生率

喂養(yǎng)過程中過敏性疾病的發(fā)生與嬰幼兒自身免疫力關(guān)聯(lián)較高，因此，除從喂養(yǎng)著手外，還要從嬰幼兒免疫力增強(qiáng)角度出發(fā)，提高過敏性疾病的防治成效。比如，適當(dāng)延長母乳

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