●韓曉霞

心內(nèi)科護(hù)士護(hù)理對(duì)心電圖的識(shí)別能力

●韓曉霞

目的：通過將心內(nèi)科醫(yī)師與心內(nèi)科護(hù)士對(duì)心電圖診斷以及心電圖治療認(rèn)識(shí)的差異做對(duì)比，逐步認(rèn)識(shí)到遠(yuǎn)程心電圖的診斷系統(tǒng)在心臟疾病治療中的重要意義。方法：隨機(jī)找心內(nèi)科醫(yī)師對(duì)600份心電圖進(jìn)行閱讀，讓其寫書面報(bào)告，并根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)作出治療；同時(shí)對(duì)心內(nèi)科護(hù)士做相同調(diào)查，并將二者的診斷報(bào)告及治療方案做出對(duì)比，并總結(jié)其中存在的差異。結(jié)果：心內(nèi)科醫(yī)師準(zhǔn)確診斷593份(98.5%)，誤診7份(1.50%)，心內(nèi)科護(hù)士完全準(zhǔn)確診斷540份(88.8%)，誤診60(11.2%)，二者之間存在統(tǒng)訓(xùn)一學(xué)的差異，即P＜0.01，心內(nèi)科醫(yī)師需要治療病例的診斷病例422例(63.02%)，不需治療病例的診斷211例(36.98%)；心內(nèi)科護(hù)士診斷中需要治療的有501例(94.5%)，反之 31例(0.5%)，二者之間存在統(tǒng)訓(xùn)一學(xué)的差異，即P＜0.01。結(jié)論：相比較而言，心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師對(duì)于心電圖診斷的準(zhǔn)確率要顯著高于心內(nèi)科護(hù)士，但是根據(jù)治療需求進(jìn)行判斷的患者比例卻比心內(nèi)科醫(yī)師低得多。

心電圖；遠(yuǎn)程；診斷；心內(nèi)科護(hù)士；心內(nèi)科醫(yī)師

當(dāng)今社會(huì)，中國人口的老齡化越來越嚴(yán)重，與心臟相關(guān)疾病的發(fā)病率也變得越來越高，但是隨著我國醫(yī)療水平提高，尤其是在那些醫(yī)療資源相對(duì)豐富的小區(qū)或者城鎮(zhèn)。心臟疾病患者如果能夠得到及時(shí)的治療，那么其生存的幾率能夠得到明顯提升，但是在那些醫(yī)療資源相對(duì)匿乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)，心內(nèi)科護(hù)士資源嚴(yán)重不足而且很多醫(yī)師都沒有得到更加專業(yè)的培訓(xùn)，在這種情況下，一些患者無法得到應(yīng)用治療，以致病情被延誤；更有一些心內(nèi)科護(hù)士采取過度治療，不但治療效果差，還浪費(fèi)了醫(yī)療資源。筆者現(xiàn)通過本文，將心內(nèi)科醫(yī)師與心內(nèi)科護(hù)士對(duì)心電圖診斷以及心電圖治療認(rèn)識(shí)的差異做對(duì)比，逐步認(rèn)識(shí)到遠(yuǎn)程心電圖的診斷系統(tǒng)在心臟疾病治療中的重要意義。

1 調(diào)查對(duì)象和調(diào)查步驟

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為2013年81月O1日至2014年08月O1日由崇明縣的各個(gè)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)調(diào)到本院的心內(nèi)科疾病就診患者607例(持心電圖607份)。

1.2 調(diào)查方法

將病歷報(bào)告及心電圖拿由本院的心內(nèi)科副主任級(jí)別以上的醫(yī)師處，使其進(jìn)行重新閱讀并做出寫面報(bào)告，然后根據(jù)心電圖作出相應(yīng)診斷，書寫治療方法，那些疑難心電圖拿由心內(nèi)科主任相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行復(fù)核，然后與原來的診斷報(bào)告進(jìn)行相關(guān)比較，總結(jié)心內(nèi)科醫(yī)師和心內(nèi)科護(hù)士的心電圖診斷差異，最后對(duì)因診斷差異而產(chǎn)生的治療需求差異做出合理分析[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用M icrosoft Excel 2007軟件以及SPSS 13.1軟件進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料以及病例數(shù)，并用百分?jǐn)?shù)進(jìn)行表示，用Z2檢驗(yàn)來對(duì)計(jì)數(shù)資料顯著性進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜O.O5則表示存在顯著性差異。

2 調(diào)查結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，心內(nèi)科醫(yī)師準(zhǔn)確診斷593份(98.5%)，誤診7份(1.50%)，心內(nèi)科護(hù)士完全準(zhǔn)確診斷540份(88.8%)，誤診60(11.2%)，二者之間存在統(tǒng)訓(xùn)一學(xué)的差異，即P＜0.01，心內(nèi)科醫(yī)師需要治療病例的診斷病例422例(63.02%)，不需治療病例的診斷211例(36.98%)；心內(nèi)科護(hù)士診斷中需要治療的有501例(94.5%)，反之 31例(0.5%)，二者之間存在統(tǒng)訓(xùn)一學(xué)的差異，即P＜0.01。對(duì)于那些心肌缺血的相關(guān)患者，心內(nèi)科護(hù)士對(duì)在ST段的抬高型及非ST段的抬高型的心肌梗死疾病超急性期變化認(rèn)識(shí)存在嚴(yán)重不足，以至于導(dǎo)致了11位心肌梗死患者治療出現(xiàn)延殆，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間[2]。

3 原因分析

通過調(diào)查結(jié)果可以知道，心內(nèi)科醫(yī)師與心內(nèi)科護(hù)士在對(duì)心電圖診斷以及心電圖治療認(rèn)識(shí)上存在著顯著的差異，而造成這一差異的原因主要有以下三點(diǎn)：

3.1 社區(qū)醫(yī)院診斷設(shè)備落后

相比于大醫(yī)院來說，社區(qū)醫(yī)院的資金投入較少，因此設(shè)備更新?lián)Q代緩慢，機(jī)器相對(duì)陳舊落后，并不具備新型機(jī)器數(shù)據(jù)分析、解讀、報(bào)告等功能，最終對(duì)心電圖解讀產(chǎn)生影響。

3.2 心內(nèi)科護(hù)士醫(yī)療素質(zhì)不高

社區(qū)醫(yī)院中的醫(yī)師雖然具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師的從業(yè)就業(yè)資格，但是醫(yī)院對(duì)于醫(yī)師的學(xué)歷要求不高，大多數(shù)醫(yī)師往往僅憑大專學(xué)歷就能入職，對(duì)于專業(yè)性較強(qiáng)的心血管內(nèi)科疾病掌握不全面，因此造成了其心電圖解讀能力以及心內(nèi)科疾病治療能力的嚴(yán)重欠缺。

3.3 社區(qū)醫(yī)院醫(yī)資管理欠缺

社區(qū)醫(yī)院目前醫(yī)療環(huán)境較差，因此社區(qū)醫(yī)院的相關(guān)管理層不愿意對(duì)心臟病等風(fēng)險(xiǎn)較高的疾病進(jìn)行診斷治療，以防產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因此絕大多數(shù)情況下都會(huì)在第一時(shí)間內(nèi)將病患向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)移，除非轉(zhuǎn)診過程存在風(fēng)險(xiǎn)或家屬不愿進(jìn)行轉(zhuǎn)診的病患才能留在本院接受治療。這樣都會(huì)導(dǎo)致心內(nèi)科護(hù)士對(duì)于心電圖解讀經(jīng)驗(yàn)的嚴(yán)重匱乏。

4 整合討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，我國人口的老齡化越來越嚴(yán)重，與心臟相關(guān)疾病的發(fā)病率也變得越來越高，心腦血管疾病總發(fā)病率和心腦血管疾病總死亡率也在逐年上升。在醫(yī)療資源相對(duì)匿乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，心內(nèi)科護(hù)士都沒有得到更加專業(yè)的培訓(xùn)，在這種情況下，一些患者無法得到應(yīng)用治療，以致病情被延誤。社區(qū)中的一些醫(yī)師對(duì)于心電圖認(rèn)識(shí)不足，跟心內(nèi)科?？漆t(yī)師相比，他們往往在心電圖的解讀環(huán)節(jié)上存在嚴(yán)重的薄弱性。在本此研究中，心內(nèi)科護(hù)士對(duì)心電圖的誤診率高達(dá)60例(11.2%)，其中的急性心肌梗死患者有13例，而且錯(cuò)過了他們的最佳治療時(shí)間，對(duì)疾病的治療產(chǎn)生了極其嚴(yán)重的影響，惡性心律失常以及心肌梗死非常容易導(dǎo)致患者猝死，其中又有約75%的猝死發(fā)生在醫(yī)院以外，而在醫(yī)院之外的猝死患者中，大約81%發(fā)生在家里。如果對(duì)這類患者及時(shí)進(jìn)行救治，就能明顯的降低其死亡率。還有一些患者的心電圖沒有明顯異?，F(xiàn)象存在，并不屬于心臟病，而被誤診為心臟病，這樣的話不但在社區(qū)醫(yī)院里浪費(fèi)了很多醫(yī)療資源，而且在轉(zhuǎn)入我院之后收治到相應(yīng)科室后治療會(huì)出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)，不久就能出院觀察，根本不需要特殊治療，又進(jìn)一步浪費(fèi)了醫(yī)療資源。

遠(yuǎn)程的心電圖治療診斷系統(tǒng)可從根本上實(shí)現(xiàn)“大型醫(yī)院先診斷，社區(qū)醫(yī)院后治療”，通過大醫(yī)院的診斷分析來為社區(qū)醫(yī)院提供治療依據(jù)，同時(shí)能夠增加社區(qū)醫(yī)院對(duì)于心臟疾病治療的信心。不但能夠經(jīng)驗(yàn)積累心內(nèi)科護(hù)士的心臟疾病治療經(jīng)驗(yàn)，還能增加其致病救人的能力。因此在社區(qū)醫(yī)院安裝遠(yuǎn)程心電傳輸系統(tǒng)是十分必要的。

5 小結(jié)

調(diào)查研究表明，心內(nèi)科醫(yī)師與心內(nèi)科護(hù)士在對(duì)心電圖診斷以及心電圖治療認(rèn)識(shí)上存在著顯著的差異。而遠(yuǎn)程的心電圖診斷系統(tǒng)可以將社區(qū)醫(yī)院檢測(cè)出的病患心電波圖形通過網(wǎng)絡(luò)傳入上級(jí)醫(yī)院，由上級(jí)醫(yī)院的心臟疾病專家進(jìn)行心電圖檢查診斷，并將診斷結(jié)果反饋給社區(qū)醫(yī)院，使社區(qū)患者得到最為快速和及時(shí)的治療，最終實(shí)現(xiàn)“小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院”的理想醫(yī)療模式。

（作者單位：湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科）

[1]張同君.淺談社區(qū)心腦血管病的防治策略.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010.18(3):388.

[2]章慧潔，張永紅，郭躍，等.常規(guī)心電圖與電話網(wǎng)絡(luò)心電圖在社區(qū)中的應(yīng)用及對(duì)比分析田.中國心臟起搏與心電生理雜志，2008.22(6):521-523.