王薇

合江縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川瀘州 646200

重癥醫(yī)學(xué)主要研究對(duì)象是嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥休克、臟器功能衰竭或臟器移植的患者的搶救與治療，是危重患者在醫(yī)院治療過程中的最后一道屏障。ICU是重癥醫(yī)學(xué)的臨床治療單元。ICU的能力水平體現(xiàn)了醫(yī)院在危重癥搶救方面的能力。在ICU的創(chuàng)建歷史中，護(hù)理學(xué)先驅(qū)南丁格爾最先提出了將危重患者集中救護(hù)與管理的理念。在重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展過程中，不光是重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療理論與操作技術(shù)得到巨大發(fā)展，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理的發(fā)展也取得了長足進(jìn)步。由于重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者與普通病房患者有巨大差別，特別是因?yàn)橹匕Y醫(yī)學(xué)科患者病情危重，病情變化迅速，治療操作遠(yuǎn)多于其他科室；患者有更多的重要管道需要維護(hù)，有較多使用的藥物需嚴(yán)密觀察護(hù)理；患者大多無生活自理能力，需加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等。因此重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理工作事無巨細(xì)，都需要臨床護(hù)士投入較多的精力努力完成。ICU護(hù)士是一類特殊的職業(yè)群體，其主要為危重患者提供健康服務(wù)，其是一種結(jié)合腦力勞動(dòng)與體力勞動(dòng)的工作[1]。而由于ICU護(hù)士工作緊張、復(fù)雜，再加上所面臨的患者病情復(fù)雜多變，因而使得與一般科室護(hù)士相比心理壓力相對(duì)較大。因此為了改善ICU護(hù)士的心理狀況，提升護(hù)士工作滿意度以及護(hù)理質(zhì)量，就必須對(duì)其加強(qiáng)護(hù)理管理[2-3]。該文選取2016年1月—2017年10月該院ICU護(hù)士30名為研究對(duì)象，從而對(duì)ICU護(hù)理管理中應(yīng)用層級(jí)護(hù)理管理的價(jià)值進(jìn)行了研究與評(píng)估，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取ICU護(hù)士30名為研究對(duì)象，其中女性護(hù)士28名、男性護(hù)士2名。年齡為20～38歲，平均年齡為（30.25±7.18）歲。其中，中專學(xué)歷12名、大專學(xué)歷14名、本科學(xué)歷及以上4名；工作時(shí)間0.5～23年，平均工作時(shí)間（10.58±5.17）年。職稱：副主任護(hù)士及以上1名、主管護(hù)師4名、護(hù)師15名、護(hù)士10名。

1.2 方法

通過對(duì)30名ICU護(hù)士實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理，即分層級(jí)培訓(xùn)、APN連續(xù)性排班、制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作指引、考核晉級(jí)等。具體為：①設(shè)置層級(jí)。即設(shè)置5個(gè)層級(jí)護(hù)理崗位，包括助理護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、專業(yè)護(hù)士、?？谱o(hù)士等。②APN連續(xù)性排班。根據(jù)合作、溝通、管理、教學(xué)、專業(yè)能力等對(duì)各層級(jí)護(hù)士進(jìn)行分組，即分為7個(gè)小組，組長為專業(yè)護(hù)士，采取連續(xù)8 h工作制。層級(jí)分組結(jié)合排班，保持固定組員、組長搭配。③制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作指引。即結(jié)合科室相關(guān)情況，對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、儀器使用與保養(yǎng)、床邊工作指引、工作流程、工作規(guī)范和制度等進(jìn)行制訂。④分層培訓(xùn)。各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容為均有不同，即助理護(hù)士：禮儀訓(xùn)練、病區(qū)管理和醫(yī)院規(guī)章等制度、消毒隔離技術(shù)、患者衛(wèi)生清潔、鼻飼飲食觀察與要點(diǎn)、醫(yī)院飲食種類、出入液量、生活護(hù)理、患者安全和臥位、緊急事故處理、病房文秘、職業(yè)暴露經(jīng)濟(jì)處理、安全防護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)等。初級(jí)責(zé)任護(hù)士：常見護(hù)理問題、藥物、護(hù)理技術(shù)、治療檢查、常見疾病、護(hù)理記錄、倫理與護(hù)理、常見法律、案例分析、文獻(xiàn)查閱、問題分析與處理、品質(zhì)管理。責(zé)任護(hù)士：疑難患者或重癥患者護(hù)理、護(hù)理生涯規(guī)劃、患者健康教育、問題分析與處理、護(hù)理與法律、護(hù)理品質(zhì)持續(xù)性改進(jìn)、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)制定、危機(jī)處理等。專業(yè)護(hù)士：急救與監(jiān)護(hù)、危重病護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和既能、監(jiān)護(hù)儀器使用與管理、判斷和分析監(jiān)護(hù)參數(shù)、臨床觀察、消毒隔離、危重患者護(hù)理問題、控制醫(yī)院感染。經(jīng)選拔合格后，送至護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的?？婆嘤?xùn)班進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，時(shí)間為1年，即可逐漸晉級(jí)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較ICU護(hù)士實(shí)施前后其心理狀況、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等。①采用抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表，評(píng)價(jià)實(shí)施前后ICU護(hù)士的SDS、SAS評(píng)分。SDS標(biāo)準(zhǔn)＞53分則說明存在抑郁癥狀；SAS＞50分則說明存在焦慮癥狀[4]。②采用自制護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)實(shí)施前后ICU護(hù)士護(hù)理質(zhì)量，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文件書寫、護(hù)理服務(wù)實(shí)施等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在處理數(shù)據(jù)過程中，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，并分別用[n（%）]、（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后ICU護(hù)士心理狀況對(duì)比

實(shí)施后，ICU護(hù)士SAS、SDS評(píng)分等與實(shí)施前相比下降顯著，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)施前后ICU護(hù)士心理狀況對(duì)比[（±s），分]

表1 實(shí)施前后ICU護(hù)士心理狀況對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間SAS評(píng)分SDS評(píng)分實(shí)施前（n=30）實(shí)施后（n=30）tP 48.33±11.29 35.12±12.08 4.658 5 0.000 52.98±10.34 36.07±11.02 6.524 9 0.000

2.2 實(shí)施前后ICU護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

實(shí)施后ICU護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與實(shí)施前相比改善顯著，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實(shí)施前后ICU護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 實(shí)施前后ICU護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間 基礎(chǔ)護(hù)理 病區(qū)管理 護(hù)理文件書寫 護(hù)理服務(wù)實(shí)施實(shí)施前（n=30）實(shí)施后（n=30）tP 90.05±6.23 98.48±1.02 7.786 3 0.000 85.23±8.24 96.35±4.25 6.993 5 0.000 83.12±10.48 98.85±1.02 8.710 8 0.000 88.43±6.45 98.66±2.14 8.777 6 0.000

3 討論

在ICU病房中，護(hù)士面臨的大多為危重患者，其搶救工作復(fù)雜且較多，再加上患者病情變化快，尤其夜班護(hù)士既要保證患者不出意外，又要完成繁重的護(hù)理任務(wù)，因而其容易出現(xiàn)身體疲勞以及高度緊張心理狀態(tài)[5]。而通過在ICU護(hù)理管理中實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理，即合理安排不同層級(jí)人員的工作時(shí)間，促使護(hù)理人員能有效配合，并提升護(hù)理工作質(zhì)量，這樣既能促使患者獲得良好的救治，又能確保護(hù)士不會(huì)面臨較大的心理壓力。同時(shí)利用層級(jí)管理，還能顯著提升護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，即通過優(yōu)化排班，改善工作時(shí)間，充分挖掘人力資源等，則能保證護(hù)士在充足睡眠與休息的基礎(chǔ)上，降低其心理壓力，提升其工作熱情，從而促使其發(fā)揮更大的工作潛能[6]。

該文的研究中，實(shí)施后，ICU護(hù)士SAS、SDS評(píng)分等與實(shí)施前相比下降顯著，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施后ICU護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與實(shí)施前相比改善顯著，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此可以看出，ICU護(hù)理管理中應(yīng)用層級(jí)護(hù)理管理具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，ICU護(hù)理管理中應(yīng)用層級(jí)護(hù)理管理的價(jià)值非常顯著，能有效改善ICU護(hù)士心理狀態(tài)，并顯著提升其護(hù)理質(zhì)量，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]李威,彭粵銘,曹靜.層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(4):56-58.

[2]王硯麗,邢彩霞.層級(jí)護(hù)理管理模式提高ICU護(hù)士心理狀態(tài)和護(hù)理質(zhì)量的實(shí)踐效果[J].護(hù)理管理雜志,2016,16(10):752-754.

[3]楊玉霞,徐琳.層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU病房患者護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(10):166-168.

[4]雷娟,范光偉,申雪瑩.層級(jí)護(hù)理模式對(duì)提高護(hù)理人員技能與ICU重癥肺炎患者的臨床效果研究[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(7):1025-1029.

[5]鄧燕,劉燕.層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理管理工作中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(20):108-109.

[6]張莉燕.層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(19):52-54.