李興芳+胡萍

[摘要]目的探討聯(lián)合平板電腦進行護理干預在預防難免壓瘡中的應用效果。方法選擇2015年1～10月收住心血管內(nèi)科及神經(jīng)一區(qū)的壓瘡高?；颊?00例，隨機分為對照組和實驗組，每組患者50例，對照組采用常規(guī)的預防壓瘡方法護理，實驗組在常規(guī)方法的基礎上聯(lián)合平板電腦進行護理干預，然后統(tǒng)計兩組壓瘡高?；颊唠y免壓瘡的發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果實驗組患者難免壓瘡的發(fā)生率明顯低于對照組，患者滿意度高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論聯(lián)合平板電腦護理干預有效預防壓瘡高?；颊唠y免壓瘡的發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]平板電腦；護理干預；難免壓瘡；效果

壓瘡又稱褥瘡、壓力性潰瘍，是因為身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，而引起的組織破損和壞死。壓瘡多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆突處。難免壓瘡是指雖經(jīng)精心護理，但因患者一些自身條件（如生命體征不穩(wěn)定的病?；颊撸瑖乐厮[，惡液質(zhì)，長期臥床，有醫(yī)囑絕對臥床休息等），還是難免要發(fā)生的壓瘡。住院患者一旦發(fā)生壓瘡，不僅增加患者痛苦，延長疾病的康復時間，嚴重時還會因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。而且明顯延長了住院日，增加了家庭和社會的經(jīng)濟負擔。對于如何預防壓瘡已成為臨床護理工作中較為棘手的問題。目前隨著移動互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展及平板電腦、智能手機等手持設備的普及，筆者經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會討論通過并征得患者同意后聯(lián)合平板電腦進行護理干預，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1～10月，在我院心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)住院壓瘡高?；颊吖?00例，隨機分為實驗組與對照組，每組50例，其中實驗組男27例，女21例，年齡67-85歲，平均（67.1±17.8）歲；對照組男29例，女23例，年齡67-84歲，平均（67.3±16.6）歲，兩組均為病情危重患者，兩組患者性別、年齡、文化程度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2實施方法

1.2.1病例納入標準兩組患者入院時由分管責任護士采用Braden壓瘡危險評估表在2h內(nèi)完成首次評估或住院期間發(fā)生病情變化患者按照壓瘡危險程度進行動態(tài)評估，篩選出分值≤12分的患者為壓瘡高度危險患者（簡稱壓瘡高?；颊撸?。

1.2.2對照組采用常規(guī)預防壓瘡的護理方法對照組患者在分管責任護士2h內(nèi)完成第一次評估，評定為高?；颊?，即時報告護士長，護士長查體患者皮膚情況屬實后向本院傷口/造口小組成員提出申請會診，制訂出預防壓瘡計劃并落實相應護理措施做好記錄，如：予臥軟床墊；嚴格每2小時予翻身枕協(xié)助翻身，每次翻身后觀察患者受壓皮膚情況并按摩受壓部位一次；翻身時避免拖、拉、推、拽等動作；予軟枕懸空雙足避免繼續(xù)受壓；每天溫水擦浴、及時更衣以保持皮膚清潔干爽；更換床單、被套、枕頭以保持床單位干燥、整潔無碎屑，防止局部皮膚受潮；急性左心衰患者隨病情好轉(zhuǎn)逐漸降低床頭高度；遵醫(yī)囑積極治療原發(fā)病及根據(jù)患者營養(yǎng)狀況增加營養(yǎng)；指導家屬正確使用便盆，盡可能避免使用約束帶。在患者住院期間每天對照Braden壓瘡危險評估表評估壓瘡高危因素，跟進高危程度上升還是下降，有針對性采取措施預防壓瘡的發(fā)生，提高預防壓瘡的有效性。

1.2.3實驗組采用常規(guī)預防壓瘡的護理方法基礎上聯(lián)合平板電腦進行護理干預。（1）工具準備。用平板電腦從網(wǎng)上下載壓瘡圖片及不同種類輕音樂（其中有古典音樂、佛歌、鋼琴曲等），平時工作中遇到嚴重壓瘡即時拍攝儲存，并加以編輯整理，注上文字說明壓瘡形成的原因、發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸及預防方法等。（2）認知干預。評估患者及家屬文化程度、合作程度。用平板電腦播放事先下載已編輯整理好的圖片給患者及家屬觀看，讓他（她）了解什么是壓瘡。對患者家屬進行壓瘡預防相關(guān)知識的針對性健康教育，內(nèi)容包括：①壓瘡的發(fā)生原因、發(fā)展過程、皮膚的表現(xiàn)和壓瘡的好發(fā)部位及轉(zhuǎn)歸等等；②預防措施：指導患者及家屬學會預防壓瘡的方法，示范正確的翻身方法、使用便器的方法，避免局部潮濕等不良刺激等；③飲食護理：在病情允許的情況下，予高蛋白、高維生素飲食，增加機體抵抗力和組織修復能力，不能進食者由靜脈補充營養(yǎng)；④解答患者家屬的提問；⑤特殊指導：教育患者及家屬學會檢查皮膚，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。加大宣教力度，對患者及其家屬進行積極有效的健康宣教，使其積極主動地配合醫(yī)院的治療和護理工作，最終達到有效預防壓瘡，增強患者治療信心的目的。（3）行為干預。在常規(guī)的預防壓瘡方法護理基礎上給予兩張水墊平鋪置于患者腰背臀下，一張水墊平鋪患者雙腳下，上面鋪上堅韌純棉大浴巾，每2小時由護理人員及其家屬抬起大浴巾協(xié)助抬高患者，更換水墊，每1小時按壓震蕩水墊一次。對極度消瘦患者可予安普貼保護骨突部位。在患者住院期間每天加強患者壓瘡高危因素的評估，從而積極的采取應對措施，對預防壓瘡的發(fā)生有著不可輕視的作用。（4）情感干預。危重患者及家屬心理壓力大，情緒不穩(wěn)定，護士在護理過程當中，評估患者信仰、喜歡什么輕音樂，在患者病情穩(wěn)定情況下或處于康復期用平板電腦播放輕音樂，喜歡古典音樂的就播放古典音樂，喜歡佛歌的就播放佛歌，盡量滿足患者的喜好，每天15min，耐心安慰積極疏導，對患者或家屬運用表揚性語言，給予安慰和鼓勵，要注入情感，態(tài)度和藹，用真誠眼光注視患者或家屬，對于患者或家屬所提出來的疑問要及時耐心的解答，緩解緊張的情緒，使他們能夠積極主動參與護理活動，恢復戰(zhàn)勝疾病信心。

1.3觀察指標

對兩組患者難免壓瘡預防效果的評估，統(tǒng)計兩組難免壓瘡；出院時發(fā)放患者滿意度調(diào)查表進行滿意度調(diào)查，問卷總分100分，滿意：≥90分；一般：80～89分；不滿意：<79分。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用x²值檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者難免壓瘡發(fā)生率比較

實驗組患者Ⅰ期難免壓瘡發(fā)生1例，發(fā)生率2%，無Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期發(fā)生，對照組患者Ⅰ期8例，Ⅱ期3例，發(fā)生率為22%；實驗組難免壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者護理服務滿意度比較

實驗組滿意48例，滿意率為96%。對照組滿意39例，滿意率為78%。實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，是護理工作的重點和難點。壓瘡又是衡量醫(yī)院護理質(zhì)量的指標之一，預防壓瘡發(fā)生是護理工作中最重要的措施。但是目前醫(yī)療形勢下，各大醫(yī)院業(yè)務量不斷上升，工作繁忙，尤其夜班遇到搶救患者時，護士往往未能夠做到每2小時幫患者翻身一次，即使做到又經(jīng)精心護理，個別病情危重的患者發(fā)生壓瘡往往是不可避免的。因此有待家屬積極參與護理才能達到有效預防壓瘡的目的。朱正剛等研究報道患者家屬有關(guān)壓瘡知識亟待加強，他（她）的認知與壓瘡發(fā)生有密切關(guān)系。有報道患者與患者照顧者預防壓瘡的自我效能、主觀能動性和認知水平，顯著降低患者的壓瘡發(fā)生率。實踐證明運用平板電腦對患者家屬進行預防壓瘡的針對性健康教育，有利于實施互動式健康教育，使患者及家屬了解壓瘡的危害，掌握預防方法，增強主動預防及參與意識，強化患者家屬的主動預防意識及遵醫(yī)行為，從表2可見，實驗組難免壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

張文娟報道，將平板電腦的健康教育方式運用到臨床護理工作中，有利于提高宣教效果及滿意度；目前醫(yī)院平板電腦的引入及實施，對醫(yī)院患者滿意度的提升具有明顯的促進作用；劉酉華研究得出平板電腦多媒體形式冠心病健康宣教效果優(yōu)于口述及發(fā)放宣教材料的健康教育方式，明顯提高患者滿意度，從表3看出實驗組滿意率為96%。對照組滿意率為78%，實驗組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

音樂的自然節(jié)律通過心理、生理的途徑調(diào)節(jié)人的循環(huán)系統(tǒng)，使人處于放松狀態(tài)。黃春等指出輕音樂具有鎮(zhèn)靜、寧神、催眠的效果，是一種良好的輔助方法，事實證明在護理過程中通過便攜的平板電腦循環(huán)播放患者喜歡的輕音樂消除了其緊張感，提高戰(zhàn)勝疾病信心，達到事半功倍的效果，同時可以舒緩家屬緊張、煩躁的情緒，更進一步提高患者滿意度，建立良好護患關(guān)系。

本研究資料顯示，實驗組患者難免壓瘡總發(fā)生率2%，對照組總發(fā)生率22%，綜上所述，通過平板電腦對壓瘡高?；颊呒凹覍龠M行護理干預能有效降低難免壓瘡的發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高了患者滿意度，值得臨床推廣應用。