鄭勇

[摘要]目的探討不同抗菌藥物方案治療成人下呼吸道感染的療效。方法選擇我院呼吸科2013年12月～2014年12月收治的240例下呼吸道感染患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A、B、C三組各80例，A組患者應(yīng)用左氧氟沙星，B組應(yīng)用阿奇霉素，C組應(yīng)用頭孢呋辛鈉，比較三組患者的療效，并進(jìn)行成本一效果分析。結(jié)果A組患者的總有效率為86.25%，B組率為87.50%，C組為88.75%，三組患者療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。A組的C/E值最小，其敏感度分析結(jié)果也表明A組應(yīng)用的左氧氟沙星性?xún)r(jià)比更高。結(jié)論左氧氟沙星治療成人下呼吸道感染效果較好，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，性?xún)r(jià)比較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]抗菌藥物；不同給藥方案；下呼吸道感染；左氧氟沙星

近年來(lái)，隨著大氣污染的日益嚴(yán)重，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。下呼吸道感染為臨床常見(jiàn)疾病，其發(fā)病原因復(fù)雜，治療時(shí)應(yīng)明確引起感染的病原體以便于選擇有效的抗菌藥物。目前，臨床上可供選擇的藥物較多，但隨著耐藥菌株的增多、醫(yī)療費(fèi)用的增加等因素，應(yīng)用抗菌藥物治療時(shí)，不僅應(yīng)考慮治療的安全性、合理性、有效性，經(jīng)濟(jì)性也應(yīng)考慮其中，使患者以最少的治療費(fèi)用得到最佳的治療效果。本研究探討左氧氟沙星、阿奇霉素及頭孢呋辛鈉3種不同抗菌方案治療成人下呼吸道感染的效果，并進(jìn)行成本一效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院呼吸科2013年12月～2014年12月收治的240例患者作為研究對(duì)象，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的肌肉酸痛、高熱、咳嗽、咽痛、流涕、打噴嚏等，根據(jù)患者癥狀、體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查、x線(xiàn)檢查以及細(xì)菌學(xué)檢查確診為下呼吸道感染。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～82歲；（2）體溫≥37.5℃；（3）48h內(nèi)未應(yīng)用過(guò)其他抗菌藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、腎疾病及免疫缺陷、糖尿病患者；（2）意識(shí)模糊、神志不清以及存在精神系統(tǒng)疾病者；（3）對(duì)相關(guān)抗菌藥物過(guò)敏者；（4）妊娠及哺乳期婦女；（5）血栓及凝血功能障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A、B、C三組各80例，A組患者中，男45例，女35例，年齡21～82歲，平均（47.9±19.6）歲；B組患者中，男41例，女39例，年齡22～81歲，平均（50.1±18.3）歲；C組患者中，男43例，女37例，年齡20～79歲，平均（49.3±18.9）歲。三組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署了知情同意書(shū)。

1.2方法

A組患者應(yīng)用左氧氟沙星進(jìn)行靜脈滴注，應(yīng)用500mg左氧氟沙星加入0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d；B組患者應(yīng)用阿奇霉素500mg加入0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d；c組患者應(yīng)用頭孢呋辛鈉1～2g加入0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2次/d，三組患者均連續(xù)用藥7d。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

三組患者治療前后均進(jìn)行血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查，并進(jìn)行痰培養(yǎng)、x線(xiàn)檢查，觀(guān)察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療效果，并進(jìn)行成本一效果分析。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療7d后，依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》判定療效，治愈：患者的臨床癥狀、體征消失，血常規(guī)、x線(xiàn)等檢查未見(jiàn)異常，痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，病情得到有效控制。顯效：患者病情明顯好轉(zhuǎn)，血常規(guī)、x線(xiàn)等檢查偶見(jiàn)異常，痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。好轉(zhuǎn)：患者用藥后病情有所改善，但不明顯。無(wú)效：患者用藥72h后病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或病情加重。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)x100%。

1.5成本的確定

成本是指所關(guān)注的某一特定方案的或藥物治療所消耗資源的價(jià)值，包括直接成本、間接成本和隱形成本。由于間接成本和隱形成本條件差異較大，有許多不確定因素，難以統(tǒng)計(jì)，故本文中所計(jì)算成本為直接成本（包括藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用以及住院費(fèi)用等）。因三組患者除醫(yī)藥費(fèi)用有所不同外，其他費(fèi)用基本一致，故本文僅對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有費(fèi)用均按照2013～2014年廣東省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格統(tǒng)一規(guī)定的各項(xiàng)價(jià)格為依據(jù)。藥物成本以C（元）表示，治療效果以總有效率E（%）表示，成本一效果比（C/E）表示1個(gè)單位效果所需要的凈成本，C/E越小越好。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者療效比較

A組患者的總有效率為86.25%，B組為87.50%，C組為88.75%，三組患者療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療過(guò)程中，A組患者出現(xiàn)惡心2例，皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；B組患者出現(xiàn)靜脈炎2例，惡心、嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%；C組患者出現(xiàn)上腹部不適2例，惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以上不良反應(yīng)均不影響治療，患者治療前后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較，未發(fā)現(xiàn)與藥物有關(guān)的異常表現(xiàn)。

2.3三組患者的C/E分析

應(yīng)用左氧氟沙星的A組的C/E最小，其他兩組患者的C/E均明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三組患者C/E分析，見(jiàn)表2。

2.4三組患者敏感度分析

敏感度分析是數(shù)據(jù)可靠性的評(píng)價(jià)指標(biāo)，是為了驗(yàn)證不同假設(shè)或估算對(duì)分析結(jié)果的影響程度。在本文中，假設(shè)所有藥價(jià)均下降10%，則A組的治療費(fèi)用為330.75元，B組為581.22元，C組為529.79元，其敏感度分析結(jié)果見(jiàn)表3。由表3中可見(jiàn)，藥品價(jià)格的浮動(dòng)未對(duì)C/E造成影響。

3討論

近年來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用的大幅增加引起越來(lái)越多人的關(guān)注，因此，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效控制藥物費(fèi)用的增長(zhǎng)顯得尤為重要。下呼吸道感染為臨床最常見(jiàn)的感染疾病，治療的關(guān)鍵在于抗菌藥物的應(yīng)用。隨著抗菌藥物品種的增加以及在臨床的廣泛應(yīng)用，關(guān)于抗菌藥物濫用及細(xì)菌耐藥性的報(bào)道越來(lái)越多，不僅造成了資源的浪費(fèi)，而且加重了患者治療疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)此，國(guó)家出臺(tái)了一系列政策與措施，規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用，促進(jìn)臨床合理用藥。臨床工作者也在實(shí)際工作中，通過(guò)合理有效的應(yīng)用抗菌藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高治療效果。

抗菌藥物的種類(lèi)較多，應(yīng)用需根據(jù)不同的感染性疾病進(jìn)行合理選擇。其中，左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，其作用機(jī)制為干擾、阻斷細(xì)菌脫氧核糖核酸的的復(fù)制，抗菌譜廣，對(duì)多重耐藥有良好抗菌活性，適用于呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。相關(guān)研究結(jié)果表明，左氧氟沙星治療呼吸道感染的效果較好；治療急、慢性下呼吸道感染的有效率和細(xì)菌清除率可達(dá)87.8%、96.0%。

阿奇霉素為第2代大環(huán)內(nèi)酯藥物，主要用于治療呼吸道及生殖道感染。阿奇霉素具有較強(qiáng)的細(xì)胞內(nèi)穿透作用，能以細(xì)胞外20～30倍濃度在巨噬細(xì)胞內(nèi)聚集，待巨噬細(xì)胞遷移至炎癥部位再釋放出來(lái)，十分有利于感染性疾病的治療。此外，阿奇霉素還有提高中性粒細(xì)胞的趨化作用，促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞增生以及促進(jìn)自然殺傷細(xì)胞活性的作用。陳美珍等報(bào)道，阿奇霉素治療下呼吸道感染具有療效好，療程短的特點(diǎn)，治愈率可達(dá)86.7%，與本文中研究結(jié)果相似。

頭孢呋辛鈉屬于第3代頭孢菌素，通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的形成而起到殺菌作用，具廣譜抗菌作用，對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等腸桿菌科細(xì)菌有強(qiáng)大抗菌作用。相關(guān)資料報(bào)道，頭孢呋辛鈉機(jī)體耐受性好，體內(nèi)藥動(dòng)學(xué)特性良好。另有報(bào)道表明，其治療肺炎、支氣管炎的效果與拉氧頭孢、頭孢噻肟的療效相仿。戎霞君等報(bào)道，頭孢呋辛鈉治療有效率可達(dá)90%以上，細(xì)菌清除率達(dá)到85%，治療下呼吸道感染安全有效。

在研究也可以看出，左氧氟沙星、阿奇霉素、頭孢呋辛鈉治療下呼吸道感染效果均較好，三組患者的總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與相關(guān)報(bào)道一致；對(duì)三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但對(duì)三組患者進(jìn)行成本一效果分析可見(jiàn)，相較于阿奇霉素和頭孢呋辛鈉，左氧氟沙星的性?xún)r(jià)比更高，通過(guò)敏感度分析也證明了其結(jié)果的可靠性。這說(shuō)明，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)看，在治療結(jié)果和不良反應(yīng)無(wú)顯著性差異的情況下，左氧氟沙星治療成本最低，故為三組中最佳治療方案，更容易被人們所接受。

綜上所述，左氧氟沙星治療下呼吸道感染，不但治療效果較好，且具有較高的性?xún)r(jià)比，可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。但需要注意的是，由于本研究病例范圍較為局限，且只計(jì)算了直接成本，結(jié)果有一定的局限性，可能出現(xiàn)一定的偏差，尚需大樣本的進(jìn)一步證實(shí)，且在臨床應(yīng)用過(guò)程中，還應(yīng)注意防范其不良反應(yīng)。