王丹逢+劉恩益+藍(lán)曉嫦+劉玉平+盧想云
[摘要]目的探討中文版苯丙胺渴求量表(DSQ)在苯丙胺成癮者中使用時(shí)的信度和效度。方法118名廣州醫(yī)科大學(xué)的健康學(xué)生間隔兩周測(cè)試進(jìn)行兩次DSQ檢測(cè);并采用美國精神疾病統(tǒng)計(jì)和診斷半結(jié)構(gòu)式會(huì)談手冊(cè)(病人版,SCID-P)診斷苯丙胺依賴,選取2013年1月~2015年12月苯丙胺依賴患者50名,進(jìn)行DSQ、成癮嚴(yán)重程度指數(shù)(ASI)量表、視覺模擬量表(VAS)。計(jì)算測(cè)驗(yàn)的重測(cè)信度、內(nèi)部一致性、折半信度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度、聚斂效度和結(jié)構(gòu)效度。結(jié)果中文版DSQ的重測(cè)信度很高(r=0.92,P<0.01),很出色的內(nèi)部一致性(標(biāo)準(zhǔn)化后的a為0.97,P<0.01)和分半信度(r=0.88,P<0.01)。采用VAS作為校標(biāo),DSQ具有很好的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度(r=0.61,P<0.01);與ASI總分呈強(qiáng)正相關(guān)(r=0.53,P<0.01)提示中等的聚斂效度,量表的項(xiàng)目和總分相關(guān)系數(shù)范圍從0.05~0.89,P<0.01,結(jié)構(gòu)效度中等。結(jié)論中文版DSQ在評(píng)估苯丙胺渴求時(shí)具有良好的信效度,對(duì)于識(shí)別苯丙胺渴求具有實(shí)用性的臨床價(jià)值。
[關(guān)鍵詞]苯丙胺;苯丙胺渴求量表;信度;效度
渴求(craving)是藥物濫用者對(duì)精神活性物質(zhì)一種持久、強(qiáng)烈的、甚至難以克制的需求欲望(desire),以滿足既往精神活性物質(zhì)所產(chǎn)生的正性主觀體驗(yàn)(如欣快感等)或解除停用精神活性物質(zhì)所造成的負(fù)性主觀體驗(yàn)(如戒斷癥狀,負(fù)性情緒等)。苯丙胺類興奮劑(amphetamine-type stimulants,ATS)是聯(lián)合國精神藥物公約管制的最常被濫用的新型合成毒品之一,國內(nèi)從2004~2013年間,此類合成毒品的使用從9.5%劇增至38%,且在新增吸毒者中多數(shù)為25歲以下的青少年。使用此類毒品的人一般在初始嘗試性使用ATS后,會(huì)有高達(dá)59%的使用者出現(xiàn)渴求從而開始復(fù)吸,因此渴求成為ATS濫用及成癮的重要影響因素。因此識(shí)別ATS使用者的心理渴求,是了解患者的成癮過程以及進(jìn)一步治療的關(guān)鍵。通常識(shí)別渴求的常用方法是使用信效度良好的量表評(píng)估,本研究將James等編制的苯丙胺渴求量表(desire for speed questionnaire,DSQ)翻譯成中文(獲得量表作者之一Paul Willner授權(quán)),并檢測(cè)其評(píng)估苯丙胺渴求的信效度情況。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
50例患者為2013年1月。2015年12月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院物質(zhì)依賴科的住院患者。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)SCID-P診斷符合苯丙胺依賴或?yàn)E用診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡16-55歲;(3)經(jīng)過本人同意或法定監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合入組標(biāo)準(zhǔn);(2)伴有嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病等;(3)重性抑郁、雙相障礙、躁狂和分裂癥后抑郁以及其他物質(zhì)依賴或?yàn)E用等DSM-IV軸1診斷的患者。118名健康受試者來自廣州醫(yī)科大學(xué)的在校學(xué)生(無重大軀體疾病,不符合DSM-IV中任何診斷),完成間隔2周的DSQ重測(cè)。本研究獲本院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。
1.2評(píng)價(jià)工具
苯丙胺渴求量表(DSQ)由1名有出國經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)學(xué)者將英文版DSQ翻譯成中文,經(jīng)小組討論和校對(duì)后由另一名有出國經(jīng)驗(yàn)的非專業(yè)學(xué)者回譯,并經(jīng)反復(fù)討論和修訂,直至譯稿和回譯稿能達(dá)到一致;在10名苯丙胺成癮者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn),經(jīng)10名患者提出意見、重新修訂,再經(jīng)小組討論后定稿,正式用于研究中。
1.2.1DS0原版量表基本為自評(píng)量表,共40個(gè)條目,每個(gè)條目均為7級(jí)評(píng)分(1~7),分別對(duì)渴求程度的描述為“1=完全不同意,2=不同意;3=有些不同意;4=不確定;5=有些同意;6=同意;7=完全同意”,評(píng)分范圍40-280分。每個(gè)條目均描述非常清楚,句式表達(dá)沒有歧義,沒有重疊,使評(píng)定具有很好的可操作性,使用者較易理解和掌握。做量表前向所有參與對(duì)象解釋本問卷的目的,大學(xué)生均獲得口頭知情同意,患者簽署書面知情同意書。
1.2.2 VAS全稱為視覺模擬評(píng)分法,具體做法是:在紙上面劃一條10cm的橫線,橫線的一端為“0”,表示無任何渴求;“1”代表輕微的渴求;另一端為“10”,表示極度渴求;中間部分表示不同程度的渴求。讓受試者根據(jù)自我感覺,從0-10的數(shù)字中定量其渴求的程度。
1.2.3 ASI成癮嚴(yán)重程度指數(shù)量表屬于多維度量表,分為7個(gè)分量表,包括了成癮者生活狀態(tài)中的7個(gè)方面:醫(yī)療狀況、就業(yè)狀況、毒品使用情況、酒精濫用情況、違法犯罪情況、家庭社會(huì)關(guān)系和精神狀況。
1.3方法
1.3.1按照美國《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM-IV)》的半結(jié)構(gòu)式訪談一病人版(SCID-P)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)苯丙胺依賴的患者進(jìn)行診斷,并由2名有經(jīng)驗(yàn)的主治以上醫(yī)師按照SCID-P進(jìn)行診斷。
1.3.2由研究者完成患者的一般資料調(diào)查,包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家族史及使用苯丙胺的使用特征。
1.3.3首先在118名正常人中進(jìn)行DSQ評(píng)估,2周以后進(jìn)行重測(cè);然后首次對(duì)50名住院苯丙胺依賴和濫用者進(jìn)成癮嚴(yán)重程度量表(ASI)、視覺模擬量表(VAS)和DSQ的測(cè)定。
1.4統(tǒng)計(jì)分析
采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)建庫,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。信度使用searman相關(guān)檢驗(yàn)重測(cè)信度,并通過Cronbach a、split-half和Guttman折半信度檢驗(yàn)量表的內(nèi)部一致性和折半信度;效度檢驗(yàn)使用spearman檢驗(yàn)DSQ與VAS的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度以及聚斂效度;使用偏相關(guān)來評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)效度。P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1人口學(xué)資料
健康受試者組118名,男98.3%,女1.7%;年齡(20.1±1.3)歲;無家族史。患者組50例,全為男性;年齡(30.8±6.9)歲;未婚36.0%,已婚60.0%,離婚4.0%;小學(xué)文化24.0%,初中60.0%,高中或中專4.0%,大專12.0%;職業(yè)為工人4.O%,農(nóng)民4.O%,公務(wù)員4.0%,個(gè)體4.0%,自由職業(yè)20.0%,無業(yè)60.0%,其他4.0%;首次使用苯丙胺的年齡21~25歲16%,26~30歲48%,31~35歲16%,35~40歲4%,41~45歲12%,46~50歲4.0%;目前使用頻率:幾乎每天36.0%,十分頻繁(>4次/周)12.0%,頻繁(2~4次/周)16%,稍頻繁(<2次/周或1次/月)24%,偶爾(2月或>2月一次)12%。
2.2信度
DSQ的重測(cè)信度非常好,spdaemon相關(guān)系數(shù)是0.92(P<0.01,n=118),內(nèi)部一致性相當(dāng)好,Cronbacha系數(shù)為0.91,標(biāo)準(zhǔn)化后的為0.97(P<0.01);Guttman折半信度系數(shù)為0.88(P<0.01)。見表1。
2.3效度
(1)效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度:將患者組VAS(視覺模擬量表)評(píng)分作為金標(biāo)準(zhǔn),DSQ的效標(biāo)關(guān)聯(lián)度良好,相關(guān)系數(shù)為0.61(P<0.01)。(2)聚斂效度:DSQ的聚斂效度通過與ASI總分的相關(guān)性來評(píng)價(jià),結(jié)果呈強(qiáng)正相關(guān)(r=0.53,P<0.01)。見表1。(3)結(jié)構(gòu)效度:對(duì)50例患者的DSQ得分做項(xiàng)目和總得分之間的相關(guān),相關(guān)系數(shù)范圍從0.050到0.889,所以相關(guān)均達(dá)到顯著性水平(P<0.01)。見表2。
3討論
從研究的一般資料分析來看,使用苯丙胺成癮的人群以男性為主,已婚者約60%,80%無職業(yè)或者職業(yè)不穩(wěn)定,且20~35歲正值青年期的占據(jù)了80%,低文化程度者(初中以下)約84%,一旦成癮患者基本會(huì)頻繁(每周多于2次)使用(88%)。此結(jié)論與之前的一項(xiàng)較大樣本的調(diào)查基本類似,不過本研究發(fā)現(xiàn)苯丙胺成癮者已婚居多,之前的調(diào)查未婚者為主,可能因?yàn)楸狙芯康膶?duì)象均是由患者本人或者家屬要求至本院住院的成癮者,家庭支持較高,因此其中已婚者也較多。另外從研究分析,對(duì)于教育程度不高的男性,其在成年后能夠從事穩(wěn)定職業(yè)以及責(zé)任感可能較低,可能對(duì)毒品造成自身危害的辨識(shí)能力和抵抗能力也會(huì)較差,因此這類人群更有可能早期就開始接觸毒品并成癮。因此對(duì)于抵制毒品危害,可能需要加強(qiáng)人群的教育,提升其文化和道德修養(yǎng),提高其從業(yè)能力和技術(shù),同時(shí)科學(xué)地進(jìn)行毒品危害性的宣傳教育會(huì)有一定的幫助。另外,一旦出現(xiàn)成癮,及早篩查診斷并進(jìn)行治療也至關(guān)重要。
對(duì)于苯丙胺濫渴求的篩查量表,目前國內(nèi)尚無自主編制的版本,本研究翻譯的DSQ是目前第一個(gè)用于苯丙胺成癮篩查的量表。對(duì)于量表的信度研究,常用的方法是內(nèi)部一致性和半分信度、重測(cè)信度。一般信度達(dá)0.7以上為好,信度值越高,代表量表的性能越可靠,說明該量表內(nèi)部一致性程度較高。本研究中文版DSQ內(nèi)部一致性標(biāo)準(zhǔn)化后Cronbaeha系數(shù)的為0.97和半分信度系數(shù)0.88,均相當(dāng)好,和英國版的DSQ(4個(gè)分量表的Cronbach a系數(shù)分別為0.92,0.93,0.89,0.64)很相近。DSQ間隔2周后的重測(cè)信度為0.92表明中文版DSQ具有良好的跨時(shí)間穩(wěn)定性,量表外在信度好。
本研究采用了效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度和結(jié)構(gòu)效度來評(píng)價(jià)DSQ中文版的效度。效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度是指測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)與作為效標(biāo)的另一獨(dú)立測(cè)驗(yàn)結(jié)果之間的一致性程度,一般是用兩組分?jǐn)?shù)的相關(guān)系數(shù)表示;本研究DSQ與VAS相關(guān)系數(shù)為0.61提示效標(biāo)關(guān)聯(lián)度良好。結(jié)構(gòu)(構(gòu)念)效度是指量表能夠測(cè)量理論概念的程度,亦即量表分?jǐn)?shù)能解釋多少個(gè)維度的特質(zhì),其指標(biāo)之一是聚斂效度;聚斂效度是指用不同方法測(cè)量同一構(gòu)念,不同方法所得結(jié)果直接應(yīng)該有高相關(guān)性。本研究DSQ與ASI相關(guān)系數(shù)為0.53,聚斂效.度良好。量表的同質(zhì)性是一個(gè)很好結(jié)構(gòu)效度指標(biāo),這一指標(biāo)可以通過分量表和總量表或項(xiàng)目和校正的總分之間的相關(guān)獲得。項(xiàng)目和總分間的相關(guān)系數(shù)越高說明該題項(xiàng)和其他題項(xiàng)間的一致性也高。本量表除了相關(guān)系數(shù)較低的幾項(xiàng):兩項(xiàng)反應(yīng)能自我控制吸食苯丙胺:“如果現(xiàn)在開始吸食冰毒,我能輕松的控制之間吸食的量”(0.38)、“如果我擁有冰毒能使用一周,我能控制之間將這些冰毒用到一周”(0.36)和幾項(xiàng)有歧義的項(xiàng)目:“我能控制之間使用冰毒的量或時(shí)間”(0.23)、“我現(xiàn)在并不渴望吸食冰毒”(0.20)、“我現(xiàn)在一點(diǎn)冰毒都不想要”(0.05)、“如果現(xiàn)在開始吸食冰毒,我就沒辦法停下來”(0.26),其他癥狀分值基本在0.50以上,說明其結(jié)構(gòu)效度尚可。
本研究結(jié)果證實(shí)了DSQ中文版具有良好的信度,效度尚可,可用于苯丙胺成癮者篩查,不過個(gè)別條目的內(nèi)容可做出適當(dāng)調(diào)整以進(jìn)一步提高效度。另外本研究也存在的樣本量相對(duì)比較小的局限性,下一步我們我們會(huì)在更多的苯丙胺成癮患者中使用,以進(jìn)一步驗(yàn)證DSQ中文版的信效度,以便臨床推廣應(yīng)用。