楊馨，繆錦林，夏建國

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬揚州市中醫(yī)院影像科，江蘇揚州225000；2.江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院影像科，江蘇泰州225300；3.江蘇省泰州市人民醫(yī)院影像科，江蘇泰州225300）

DWI與SWI在急性期腦梗死合并腦微出血診斷中的應(yīng)用

楊馨1，繆錦林2，夏建國3

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬揚州市中醫(yī)院影像科，江蘇揚州225000；2.江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院影像科，江蘇泰州225300；3.江蘇省泰州市人民醫(yī)院影像科，江蘇泰州225300）

目的：探討DWI、SWI對急性期腦梗死合并腦微出血（CMBs）的應(yīng)用價值。方法：選取急性期腦梗死患者41例，采用GE 1.5 T超導(dǎo)型MRI儀，行常規(guī)MRI及DWI、SWI序列，比較DWI、SWI對急性期腦梗死及急性期腦梗死合并CMBs的檢出率。結(jié)果：MRI各序列對急性期腦梗死檢出陽性率分別為：常規(guī)MRI 75.61%，DWI 100.00%，SWI 68.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），DWI序列急性腦梗死陽性檢出率高于常規(guī)MRI檢查和SWI序列；MRI各序列對急性期腦梗死合并CMBs檢出陽性率分別為：常規(guī)MRI 0，DWI 9.76%，SWI（ESWAN）46.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），SWI急性腦梗死CMBs灶陽性檢出率高于常規(guī)MRI檢查和DWI。DWI b值=0 s/mm2的圖像能發(fā)現(xiàn)少許CMBs病灶。結(jié)論：DWI結(jié)合SWI的對急性期腦梗死合并CMBs的診斷具有重要價值。

彌散加權(quán)成像；磁敏感加權(quán)成像；腦微出血；腦梗塞

急性期腦梗死時間目前沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般指發(fā)病后2周內(nèi)，本文結(jié)合急性期腦梗死病理改變，將發(fā)病6～72 h的腦梗死稱為急性期腦梗死。腦微出血（cerebral microbleeds，CMBs）是指腦內(nèi)小血管病變導(dǎo)致慢性微量出血。研究［1］發(fā)現(xiàn)，腦梗死合并CMBs與梗死后出血轉(zhuǎn)化間有一定關(guān)聯(lián)性。腦梗死合并CMBs在一定程度上反映了血管的易損性，因此在診斷急性期腦梗死時判斷有無CMBs對臨床預(yù)測腦梗死是否出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化有重要價值。本研究探討DWI與SWI對急性期腦梗死合并CMBs的診斷價值，以期能為臨床防治提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年8月至2015年10月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬揚州市中醫(yī)院及泰州市第四人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者41例，其中男23例，女18例，平均年齡（67.12±6.12）歲。發(fā)病時間6～72 h，臨床癥狀以偏癱、頭痛、頭暈、失語為主。41例均行頭顱MRI檢查。

1.2 儀器與方法采用GE 1.5 T超導(dǎo)型全身MRI儀，常規(guī)掃描（T1WI、T2WI、T2FLAIR序列）及DWI、SWI序列。DWI采用SE-EPI掃描，b值取1 000 s/mm2。SWI采用3D梯度回波序列，掃描后行MinIP，獲得SWI圖像。

1.3 急性期腦梗死和CMBs診斷標(biāo)準(zhǔn)急性期腦梗死符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，發(fā)病6～72 h。在MRI表現(xiàn)為DWI呈明顯高信號；T1WI呈低或等信號、T2WI及T2FLAIR等或高信號。Kim等［3］研究CMBs診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定MRI表現(xiàn)為直徑＜10 mm的圓形、卵圓形低信號灶，周圍無水腫。

1.4 圖像分析由2位高級職稱神經(jīng)放射學(xué)醫(yī)師觀察MRI圖像，記錄并分析急性期腦梗死合并CMBs患者例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。以P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI各序列對急性期腦梗死陽性檢出率比較

MRI常規(guī)序列、DWI及SWI對41例急性期腦梗死陽性檢出率分別為：75.61%（31/41）、100%（41/41）、68.29%（28/41），三者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.867，P＜0.001），DWI序列對急性腦梗死患者陽性檢出率高于常規(guī)MR檢查和SWI序列。

2.2 MRI各序列對急性期腦梗死合并CMBs陽性檢出率比較MRI常規(guī)序列、DWI及SWI對41例急性期腦梗死合并CMBs陽性檢出率分別為：0（0/41）、9.76%（4/41）、31.71%（13/41），三者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.156，P＜0.001），SWI序列對急性腦梗死陽性檢出率高于常規(guī)MRI檢查和DWI序列（圖1）。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，DWI對急性期腦梗死的檢出高于常規(guī)MRI檢查與SWI，但SWI對急性期腦梗死合并CMBs的檢出明顯高于DWI和常規(guī)MRI檢查。

3.1 DWIDWI彌散為水分子在介質(zhì)中的隨機運動，即布郎運動，DWI可觀察水分子彌散特性，是目前唯一能在活體上進行水分子彌散測量與成像的影像學(xué)檢查方法，腦組織內(nèi)水分子彌散受限在DWI表現(xiàn)為明顯高信號病灶［4］。急性期腦梗死梗死灶病理基礎(chǔ)是由于腦部血液供應(yīng)障礙，腦血供不足，微循環(huán)灌注障礙，腦細(xì)胞出現(xiàn)能量代謝障礙，細(xì)胞膜Na+/K+泵功能喪失，鉀離子大量外流，鈣離子、氯離子和鈉離子向細(xì)胞內(nèi)流入聚集，形成細(xì)胞內(nèi)高滲狀態(tài)，大量水分子進入細(xì)胞內(nèi)，形成細(xì)胞毒性水腫導(dǎo)致腦組織內(nèi)水分子彌散受限，故其在DWI表現(xiàn)為明顯高信號病灶而顯示較佳（本研究100%）。

3.2 SWI與傳統(tǒng)MRI成像技術(shù)不同，SWI充分利用反映局部組織間磁敏感性差異的相位信息構(gòu)成相位圖像，并與磁矩圖像互相融合，產(chǎn)生MRI影像對比，是一種新的MRI成像序列。目前SWI采集用T2*梯度回波技術(shù)，通過長TE、三維薄層采集、各方向完全流動補償形成高分辨力的T2*梯度回波序列。常見的磁敏感性物質(zhì)有順磁性物質(zhì)和反磁性物質(zhì)，主要是順磁性物質(zhì)，它能改變局部磁場造成局部磁場不均勻，引起周圍空間相位的改變，導(dǎo)致質(zhì)子失相位，造成T2*減小，引起SWI的信號缺失。人體內(nèi)血液產(chǎn)物大都是順磁性物質(zhì)（去氧血紅蛋白、細(xì)胞內(nèi)的正鐵血紅蛋白及含鐵血黃素），特別是含鐵血黃素具有高度順磁性，磁敏感性較強。CMBs其確切的發(fā)病機制及病理基礎(chǔ)尚不清楚，多數(shù)學(xué)者［5-10］認(rèn)為其主要形成原因是由于透明變性的微小血管或形成的微小動脈瘤破裂，滲出少量血液，繼而滲出血液內(nèi)紅細(xì)胞溶解破壞，溶解破壞的產(chǎn)物被巨噬細(xì)胞吞噬降解為含鐵血黃素并沉積，故在SWI表現(xiàn)為顯著的信號缺失。

總之，DWI對急性期腦梗死的梗死區(qū)表現(xiàn)為明顯高信號，故對急性期腦梗死的檢出具有顯著優(yōu)勢，SWI對CMBs表現(xiàn)為顯著的信號缺失而對CMBs的檢出具有非常大的優(yōu)勢［11-14］。與SWI對照，常規(guī)MRI未能顯示CMBs病灶，DWI b=0 s/mm2圖像顯示了少許CMBs病灶，對此國外文獻［14］也有個案報道，本研究中DWI b=0 s/mm2圖像顯示的CMBs病灶較少，而行深入研究分析，但DWI采用EPI技術(shù)進行掃描，檢查時間短，能有效減少移動偽影，故具有一定實際運用和診斷價值。今后在研究DWI時，加強對CMBs的研究分析，提高DWI對CMBs診斷價值方面的認(rèn)識和理解?？傊狙芯孔C實SWI聯(lián)合DWI對急性期腦梗死合并CMBs的診斷分析具有重要價值。

圖1 男，82歲，左側(cè)基底節(jié)區(qū)側(cè)腦室前角旁小片急性期腦梗死圖1a～1c分別為T1WI、T2WI和T2FLAIR圖像，示兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)陳舊性腔隙性腦梗死灶，腦白質(zhì)變性（左側(cè)腦室前腳旁小片急性期腦梗死與陳舊性腦梗死無法鑒別）圖1dDWI示急性期腦梗死區(qū)呈明顯高信號圖1eADC圖示急性期腦梗死區(qū)ADC值0.576×10-3mm2/s，rADC值66% 圖1f～1gSWI（ESWAN），示兩側(cè)丘腦區(qū)和皮層-皮層下區(qū)多發(fā)明顯低信號的CMBs（重度），而常規(guī)MRI（T1WI，T2WI，T2FLAIR）未能顯示

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繆錦林，E-mail：mjl751104@163.com。