夏 天，朱紅娣，左 欣

(江蘇大學(xué)附屬宜興醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 宜興 214206)

再次宮腔鏡復(fù)查對(duì)宮腔粘連分離的效果觀察

夏 天，朱紅娣，左 欣

(江蘇大學(xué)附屬宜興醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 宜興 214206)

目的 探討再次宮腔鏡復(fù)查在預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后復(fù)發(fā)的效果。方法 選取2013年1月至2015年12月于江蘇大學(xué)附屬宜興醫(yī)院婦產(chǎn)科因中重度宮腔粘連行宮腔鏡分離的患者120例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組60例，對(duì)照組60例。實(shí)驗(yàn)組60例患者，術(shù)后每月行宮腔鏡復(fù)查，并給予補(bǔ)佳樂(lè)和達(dá)芙通治療，連續(xù)3個(gè)月；對(duì)照組60例患者，術(shù)后僅予補(bǔ)佳樂(lè)和達(dá)芙通連續(xù)治療3個(gè)月，比較兩組患者治療前及術(shù)后3個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 治療3個(gè)月后，黃體期子宮內(nèi)膜厚度實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組(t=3.808，P<0.001)，宮腔鏡下復(fù)查宮腔粘連情況，實(shí)驗(yàn)組明顯輕于對(duì)照組(χ2=8.78，P<0.001)。結(jié)論 每月復(fù)查宮腔鏡在中重度宮腔粘連分解術(shù)后可以有效預(yù)防再次粘連，效果顯著。

中重度宮腔粘連；宮腔粘連分離；宮腔鏡復(fù)查；效果

宮腔粘連(intrauterine adhesion，IUA)是指由于宮腔手術(shù)或?qū)m腔炎癥等理化因素引起子宮內(nèi)膜的基底層發(fā)生破壞，從而造成宮腔肌壁間相互粘連。主要表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、周期性下腹痛、不孕及反復(fù)流產(chǎn)。宮腔鏡電切術(shù)是治療IUA的有效方法之一[1]。但術(shù)后防止宮腔再次粘連的發(fā)生是評(píng)價(jià)手術(shù)是否成功的一個(gè)重要指標(biāo)。部分中重度IUA的患者在宮腔鏡電切術(shù)后容易再次發(fā)生IUA。本研究選取120例江蘇大學(xué)附屬宜興醫(yī)院診治的中重度IUA患者，分析不同宮腔鏡復(fù)查期限對(duì)預(yù)防中重度宮腔粘連行宮腔鏡分離術(shù)后發(fā)生再次粘連的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取江蘇大學(xué)附屬宜興醫(yī)院婦產(chǎn)科2013年1月至2015年12月因中重度宮腔粘連行宮腔鏡分離的患者120例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者的臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組60例患者，術(shù)后每月行宮腔鏡復(fù)查，并給予補(bǔ)佳樂(lè)和達(dá)芙通治療，連續(xù)3個(gè)月；對(duì)照組60例患者，術(shù)后僅予補(bǔ)佳樂(lè)和達(dá)芙通治療3個(gè)月，比較兩組患者治療前及術(shù)后3個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)。

1.2宮腔粘連的分度標(biāo)準(zhǔn)

按照March于1978年制定的宮腔鏡下所見(jiàn)宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)：①輕度：粘連累及宮腔范圍<1/4，粘連帶菲薄，雙側(cè)輸卵管開口均清晰可見(jiàn)，子宮腔上端病變很輕微或清晰可見(jiàn)；②中度：粘連累及宮腔范圍1/4～3/4，尚無(wú)宮壁間的粘連，一側(cè)或雙側(cè)輸卵管開口閉鎖，子宮腔上端閉鎖；③重度：粘連累計(jì)宮腔范圍>3/4,粘連帶肥厚，輸卵管開口閉鎖，子宮腔上端閉鎖，子宮腔嚴(yán)重變形狹窄[2]。

1.3手術(shù)時(shí)間及方法

所有患者均于月經(jīng)干凈的3～5天內(nèi)行宮腔鏡手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者于術(shù)后的第1個(gè)月、第2個(gè)月、第3個(gè)月分別再次行宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)有新形成粘連者同時(shí)予以分離。每次手術(shù)后均予補(bǔ)佳樂(lè)和達(dá)芙通周期治療。對(duì)照組患者術(shù)后予補(bǔ)佳樂(lè)和達(dá)芙通周期治療3個(gè)月，于術(shù)后第3個(gè)月行宮腔鏡檢查。

手術(shù)一般選擇宮頸局部阻滯麻醉，設(shè)置膨?qū)m壓力100～120mmHg，手術(shù)中予宮腔鏡微型剪刀及針狀電極分離粘連帶，盡可能恢復(fù)宮腔的正常解剖結(jié)構(gòu)[3]。一般來(lái)說(shuō)，機(jī)械切開的方式如微型剪刀，宮腔鏡體可以避免熱氣對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，有利于內(nèi)膜修復(fù)，減少子宮穿孔的發(fā)生，盡量保存了生育力。對(duì)于輕度的宮腔膜性粘連，膨?qū)m液的膨?qū)m也起到分離的作用，宮腔鏡鏡體的觸碰也可以分離部分宮體中部粘連。致密的粘連或靠近宮體側(cè)壁的粘連則需要使用器械將粘連分離，肌性的致密粘連通常則需選用針狀電極進(jìn)行分離。術(shù)后口服抗生素治療3天。在行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)，對(duì)于新形成的粘連盡量采取鈍性分離，以使宮腔形態(tài)得到較好的恢復(fù)。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1子宮內(nèi)膜厚度

分別于術(shù)前及術(shù)后第3個(gè)月的黃體期觀察子宮內(nèi)膜厚度。術(shù)后患者于剛服完達(dá)芙通來(lái)院行陰道B超檢查。月經(jīng)改善情況參考患者主訴及使用衛(wèi)生巾的情況來(lái)判斷。

1.4.2宮腔粘連改善情況

兩組患者均于術(shù)后第3個(gè)月再次行宮腔鏡檢查，了解宮腔粘連改善情況，依據(jù)宮腔粘連標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況

120例中重度宮腔粘連患者宮腔鏡手術(shù)均成功完成，無(wú)1例發(fā)生子宮穿孔、氣體栓塞、臟器損傷、低鈉血癥等宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥者，無(wú)1例術(shù)后出現(xiàn)高熱、下腹痛等盆腔感染表現(xiàn)。

2.2 B超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度

治療3個(gè)月后，兩組患者黃體期子宮內(nèi)膜厚度治療后顯著高于治療前(P<0.05)，且治療3個(gè)月后黃體期子宮內(nèi)膜厚度實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組(P<0.001)，見(jiàn)表1。

2.3宮腔粘連改善情況

術(shù)后3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組宮腔鏡下宮腔粘連情況明顯輕于對(duì)照組(P<0.001)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療3個(gè)月后宮腔鏡下宮腔粘連情況對(duì)比[n(%)]

Table 2 Comparison of laparoscopic IUA between two groups after 3-month treatment[n(%)]

3討論

3.1宮腔粘連治療現(xiàn)狀

宮腔鏡以微創(chuàng)及直視的優(yōu)勢(shì)已成為目前診斷和治療IUA的金標(biāo)準(zhǔn)。它不僅能直觀的觀察到宮腔粘連是否存在，并能對(duì)其嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，同時(shí)還能觀察到治療前后子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)情況[4]。但據(jù)報(bào)道稱宮腔粘連分解術(shù)后發(fā)生再次粘連的復(fù)發(fā)率為3.1%～23.5%，尤其在中重度宮腔粘連分解術(shù)后，發(fā)生再次粘連的復(fù)發(fā)率可高達(dá)為62.5%[5]。

3.2宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題

由于進(jìn)行過(guò)宮腔內(nèi)手術(shù)操作，患者的子宮內(nèi)膜受到不同程度的損傷，從而容易引起宮腔粘連。行宮腔鏡下宮腔粘連分解術(shù)后1個(gè)月內(nèi)可以修復(fù)宮腔內(nèi)的手術(shù)創(chuàng)面和瘢痕，到術(shù)后3個(gè)月時(shí)，修復(fù)的組織才可以達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)[6]。由于中重度宮腔粘連手術(shù)創(chuàng)面大，所需內(nèi)膜覆蓋的面積大，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)容易發(fā)生再次粘連。宮腔鏡粘連分離手術(shù)中，粘連分離是前提，預(yù)防粘連是關(guān)鍵，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)是重點(diǎn)，三者相輔相成。在宮腔鏡下粘連分解術(shù)后第1個(gè)月再次行宮腔鏡檢查時(shí)，對(duì)新形成的粘連組織可以進(jìn)行再次分離，從而恢復(fù)宮腔正常形態(tài)，防止發(fā)生再次粘連。本研究提示治療3個(gè)月后黃體期子宮內(nèi)膜厚度實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組(P<0.001)，宮腔鏡下宮腔粘連情況實(shí)驗(yàn)組明顯輕于對(duì)照組(P<0.001)。目前預(yù)防宮腔粘連分解術(shù)后再次粘連的方法雖然很多，通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，再次宮腔鏡復(fù)查，對(duì)宮腔粘連分解術(shù)后預(yù)防再次宮腔粘連有明顯的效果。

綜上所述，每月重復(fù)宮腔鏡檢查在中重度宮腔粘連分解術(shù)后可以有效預(yù)防再次宮腔粘連，縮短子宮內(nèi)膜修復(fù)覆蓋的時(shí)間，從而改善月經(jīng)情況，改善宮腔環(huán)境，提高妊娠率，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床醫(yī)生推廣應(yīng)用。

[1]Gargett C E,Ye L.Endometrial reconstruction from stem cells [J].Fertil Sterl,2012,98(1):11-20.

[2]Baggish M S,Valle R F,Guedj H.宮腔鏡診斷及手術(shù):解剖、生理、病理學(xué)圖解[M].3版.夏恩蘭,譯.天津:天津科技翻譯出版公司,2010.

[3]張永利,郭君麗.重度宮腔粘連宮腔鏡分離術(shù)后防止宮腔再粘連方法的比較[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2011,3(6):30-32.

[4]Gaya S A,Adamu I S,Yakasai I A,etal.Review of intrauterine adhesiolysis at the Aminu Kano Teaching Hospital, Kano, Nigeria[J].Ann Afr Med,2012,11(2):65-69.

[5]Fuchs N,Smorgick N,Ben Ami I,etal.Intercoat (Oxiplex/AP gel) for preventing intrauterine adhesions after operative hysteroscopy for suspected retained products of conception: double-blind, prospective, randomized pilot study[J].J Minim Invasive Gynecol,2014,21(1):126-130.

[6]何金華,席予凡.不同方法在重度宮腔粘連治療中的療效觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,27(9):1151-1152,1164.

[專業(yè)責(zé)任編輯：張忠明]

Effect of intrauterine adhesions separation by second hysteroscopy

XIA Tian, ZHU Hong-di, ZUO Xin

(DepartmentofObstetricsandGynecology,TheAffiliatedYixingHospitalofJiangsuUniversity,JiangsuYixing214206,China)

Objective To investigate the effect of second hysteroscopy in the prevention of postoperative recurrence of intrauterine adhesions (IUA). Methods From January 2013 to December 2015 totally 120 cases of patients with moderate or severe IUA accepting hysteroscopy separation in The Affiliated Yixing Hospital of Jiangsu University were selected. They were randomly divided into experimental group and control group with 60 patients in each group. Postoperative hysteroscopy was performed every month, and treatment with progynova and Duff was given for 3 months. In the control group, only progynova and Duff were given for 3 continuous months. Two groups of patients were compared in different indexes before treatment and 3 months after operation. Results After treatment for 3 months, endometrial thickness at luteal phase in the experimental group was significantly higher than that in the control group (t=3.808，P<0.001). Hysteroscopic IUA in the experimental group was significantly lighter than that in the control group (χ2=8.78，P<0.001). Conclusion Monthly review of hysteroscopy in moderate and severe IUA after decomposition can effectively prevent the recurrence of adhesion, and the effect is significant.

moderate to severe intrauterine adhesion (IUA)；separation of uterine adhesion；second hysteroscopy; effect

2016-09-07

江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)臨床科技發(fā)展基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：JLY2010043)

夏 天(1976-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

朱紅娣，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.030

R711.7

A

1673-5293(2017)01-0087-03