張曉調(diào)，林和平，陳威

（浙江省瑞安市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 瑞安 325200）

呼吸內(nèi)科患者抑郁障礙以及治療分析

張曉調(diào)，林和平，陳威

（浙江省瑞安市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 瑞安 325200）

目的分析呼吸內(nèi)科患者抑郁障礙以及治療方法，旨在為臨床提高呼吸內(nèi)科患者治療依從性提供參考。方法選擇2014年1月1日-2015年12月31日進(jìn)入該院的呼吸內(nèi)科患者262例，根據(jù)相關(guān)篩選和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇符合條件患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，兩組治療前抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。對(duì)照組采用臨床疾病對(duì)癥支持治療方法，治療組在對(duì)照組臨床對(duì)癥支持療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗焦慮治療，比較兩組治療前后SDS、SAS、呼吸困難改善情況。結(jié)果兩組治療前，SDS、SAS得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。在治療后，治療組的SDS、SAS得分情況明顯低于治療前，并且低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組呼吸困難情況在治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），在治療后，治療組呼吸困難改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論患者因受到疾病的困擾導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)抑郁焦慮負(fù)性情緒的出現(xiàn)，不能很好地配合臨床治療工作，通過使用黛安神提高患者的治療信心以及依從性，對(duì)改善患者臨床癥狀有一定積極意義，具有良好的臨床價(jià)值。

呼吸內(nèi)科患者；抑郁障礙；治療

在我國臨床的常見病和多發(fā)病中，呼吸系統(tǒng)疾病屬于其中的一種。由于部分呼吸系統(tǒng)疾病屬于慢性病，病程長，病情存在反復(fù)性，嚴(yán)重影響到患者的治療依從性和心理健康[1]。加上社會(huì)發(fā)展以及生活水平的提高，臨床中的干預(yù)與治療工作不僅僅需要重視患者軀體疾病，同樣需要重視患者的心理健康。根據(jù)某項(xiàng)數(shù)據(jù)調(diào)查報(bào)告顯示，我國抑郁障礙在慢性疾病中的發(fā)生率存在逐年升高的趨勢(shì)[2]。臨床中不僅需要加強(qiáng)對(duì)患者心理干預(yù)，為了提高患者的治療信息以及治療依從性，可考慮采用抗焦慮藥物[3]。介于此，本文擬從呼吸內(nèi)科疾病中的慢性阻塞肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者為例對(duì)其進(jìn)行抑郁障礙的分析與治療?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月1日-2015年12月31日進(jìn)入本院的呼吸內(nèi)科患者262例，病例篩選標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②受試者愿意接受該種治療，并自愿加入調(diào)查研究；③根據(jù)抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分＞53分者[5]；④能夠完整表達(dá)情緒及能夠完成獨(dú)立問卷調(diào)查患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙、不配合治療患者[6]；②治療期間因各種原因終止治療者[7]；③存在家族性精神疾病患者；④嚴(yán)重臟器功能不全患者。經(jīng)篩選本次研究對(duì)象80例，80例研究對(duì)象采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，男23例，女17例，年齡60～78歲，平均（71.01±0.55）歲，SDS評(píng)分為（59.32±4.86）分，焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分為（49.55±4.98）分。對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡62～80歲，平均（70.81±0.61）歲，SDS評(píng)分為（58.98±4.77）分，SAS評(píng)分為（49.96±4.03）分。兩組患者在年齡、性別、治療前SDS評(píng)分和治療前SAS評(píng)分等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用臨床COPD對(duì)癥支持治療方式，包含控制感染、通暢呼吸道、改善呼吸功能、糾正缺氧和高碳酸血癥，控制呼吸和心力衰竭、胸部護(hù)理治療和肺康復(fù)治療等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組臨床常規(guī)COPD治療方式基礎(chǔ)上聯(lián)合使用抗焦慮治療，黛安神2片，晨起1次，4周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 SDSS 評(píng) 價(jià)使用SDS進(jìn)行對(duì)比分析，標(biāo)準(zhǔn)為SDS＞40分，為陽性。分?jǐn)?shù)越高，癥狀越明顯。SDS含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，包含沒有或很少時(shí)間、少部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間，SDS能夠反映出患者精神性-情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙和抑郁的心理障礙。輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：＞72分；分界值為53分，分值越低狀態(tài)越好。

1.3.2 SASS 評(píng)價(jià) 使用SAS進(jìn)行對(duì)比分析，采用4級(jí)評(píng)分。1分：表示沒有或很少時(shí)間有；2分：表示有時(shí)有；3分：表示大部分時(shí)間有；4分：表示絕大部分或全部時(shí)間都有。根據(jù)我國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.3.3 功能性呼吸困難評(píng)分在患者出院后2個(gè)月進(jìn)>行功能性呼吸困難測(cè)定。使用改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)的呼吸困難量表（modified medical research council dyspnea scale，mMRC）進(jìn)行呼吸困難評(píng)分。0級(jí)：僅在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；1級(jí)：在平地上快走或上緩坡時(shí)出現(xiàn)氣短；2級(jí)：由于氣短，在平地上行走時(shí)比同齡人慢或者需求停下來休息；3級(jí)：在平地上行走100 m或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣；4級(jí)：因明顯的呼吸困難而不能離開房屋，或者在穿衣服、脫衣服時(shí)出現(xiàn)氣短。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Epidata 3.1軟件包建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，為避免數(shù)據(jù)錄入時(shí)人為產(chǎn)生誤差，采用雙人錄入法，數(shù)據(jù)錄入后通過軟件自動(dòng)進(jìn)行一致性核查。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和率（%）表示；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，等級(jí)資料的比較應(yīng)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后SDS評(píng)分情況

兩組治療前，SDS得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。在治療后，兩組的SDS得分均比治療前下降，并且治療組的SDS得分情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后SDS得分情況 （分，±s）Table 1 SDS scores of two groups before and after treatment （score，±s）

表1 兩組治療前后SDS得分情況 （分，±s）Table 1 SDS scores of two groups before and after treatment （score，±s）

?

2.2 比較兩組治療前后SAS評(píng)分情況

兩組治療前SAS得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組的SAS得分均比治療前下降，且治療組的SAS得分情況要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。2.3 比較兩組呼吸困難評(píng)分情況

表2 兩組治療前后SAS評(píng)分情況 （分，±s）Table 2 SAS scores of two groups before and after treatment （score，±s）

表2 兩組治療前后SAS評(píng)分情況 （分，±s）Table 2 SAS scores of two groups before and after treatment （score，±s）

?

比較兩組呼吸困難情況，兩組在治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），在治療后，治療組呼吸困難改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后呼吸困難評(píng)分情況 例（%）Table 3 Scores of dyspnea before and after treatment in two groups n（%）

3 討論

本研究以呼吸內(nèi)科COPD患者的抑制障礙進(jìn)行臨床分析。COPD屬于慢性病程、持續(xù)存在的氣流受限，因疾病的影響會(huì)使患者的身體以及心理都會(huì)造成巨大影響[8]。COPD全球策略中明確指出，COPD在全世界范圍內(nèi)是一種高發(fā)病率和高死亡率的疾病，會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[9]。COPD表現(xiàn)為慢性支氣管炎和慢性肺氣腫的病理改變[10]，隨著病情的加重，患者通氣和換氣功能障礙加重，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽咳痰、缺氧和二氧化碳潴留，最終發(fā)展成為呼吸衰竭[11]。作為一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，全球的COPD發(fā)病率和死亡率正在逐年上升，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者以及患者家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。因COPD的最終結(jié)局是死于并發(fā)癥或因并發(fā)癥致殘，其中焦慮抑郁也是COPD的主要并發(fā)癥之一[12]，因而嚴(yán)重影響到患者的疾病預(yù)后。根據(jù)現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)一些模式的觀點(diǎn)，心理因素在疾病的發(fā)展與治療中有著重要意義[13]。隨著COPD的發(fā)展，患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒。有大量的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，焦慮抑郁與COPD有著重要關(guān)聯(lián)。COPD并發(fā)焦慮抑郁越來越受到臨床、社會(huì)的關(guān)注。由于COPD是一種可以治療和可以預(yù)防但是不能治愈的疾病，COPD患者因長期處于呼吸困難、功能受限的惡性循環(huán)中，病情越重焦慮抑郁的發(fā)生率就越高。相反，COPD患者的焦慮抑郁程度越嚴(yán)重，疾病的臨床癥狀也會(huì)加重，提高患者再住院概率和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。COPD疾病并發(fā)焦慮抑郁已經(jīng)受到廣泛關(guān)注，臨床中針對(duì)COPD患者焦慮抑郁進(jìn)行了大量研究，目前臨床中主要以藥物治療、放松療法等為主。

患者因疾病導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、抑郁問題，對(duì)臨床的治療表現(xiàn)出不配合，為了能夠提高患者的治療依從性和治療信心，本研究在對(duì)患者進(jìn)行臨床常規(guī)疾病資料的同時(shí)采用抗焦慮治療。選用藥物治療方式，使用黛安神，黛安神臨床中適用于輕、中度抑郁和焦慮。主要成分為鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛。鹽酸氟哌噻噸具有比氯普噻噸強(qiáng)4～8倍的抗精神病作用[14]。黛安神通用名為氟哌噻噸美利曲辛片，該藥是由兩種非常有效的化合物組成，其中三氟噻噸是一種神經(jīng)阻滯劑，大劑量的三氟噻噸能夠拮抗突觸后膜的多巴胺受體，起到降低多巴胺能活性的作用；小劑量的三氟噻噸主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體（D2受體），能夠有效促進(jìn)多巴胺的合成與釋放，使得突觸間隙中的多巴胺含量增加，從而發(fā)揮出抗焦慮和抗抑郁作用。黛安神中的另外一個(gè)主要成分為四甲蒽丙胺，它是一種雙相抗抑郁劑，能夠抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取作用，有效提高了突觸間隙的單胺類遞質(zhì)含量。兩種成分組成而成的黛安神具有協(xié)同調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，起到良好的抗焦慮、抗抑郁和興奮特性。本研究藥物治療選擇黛安神，與本研究對(duì)象有關(guān)，黛安神作用溫和，更加適合老年患者使用。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療前SDS、SAS得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。在治療后，治療組的SDS（47.26±5.08）分、SAS（38.03±5.11）分，得分情況明顯低于治療前SDS（59.32±4.86）分、SAS （49.55±4.98）分，并且明顯低于治療后對(duì)照組SDS （56.95±5.78）分、SAS（44.71±6.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究對(duì)呼吸內(nèi)科262例患者進(jìn)行研究篩選，80例患者合并存在焦慮抑郁，其原因可能與呼吸困難癥狀、營養(yǎng)不良導(dǎo)致體型消瘦、并發(fā)多種軀體疾病等有關(guān)。側(cè)面反映出抑郁和焦慮作為COPD患者常見的負(fù)性情緒，兩者相互作用影響到患者疾病的預(yù)后以及患者治療信心、依從性?；颊哂捎谑艿胶粑щy的影響，導(dǎo)致日?；顒?dòng)與生活受限，自主性降低，更加需要依賴他人，導(dǎo)致更加煩躁或抑郁。特別是老年患者，病情容易反復(fù)、身體機(jī)能下降，住院次數(shù)增多容易影響到患者心理和經(jīng)濟(jì)壓力，加上患者考慮疾病預(yù)后，負(fù)面情緒累加，患者由于受到疾病影響出現(xiàn)慢性咳嗽、氣短和呼吸困難等，特別是呼吸困難，不同程度的呼吸困難會(huì)導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加和耐力的下降，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組在治療前呼吸困難程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在接受過對(duì)癥支持治療后，患者的呼吸困難癥狀能夠得到緩解，治療后治療組0級(jí)及1 級(jí)18例，2級(jí)12例，3級(jí)6例，4級(jí)4例明顯優(yōu)于對(duì)照組0級(jí)及1級(jí)9例，2級(jí)12例，3級(jí)13例，4級(jí)6例，治療后治療組呼吸困難改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組的治療后呼吸困難程度均會(huì)有所下降。本研究發(fā)現(xiàn)因呼吸困難程度的改善，患者治愈疾病的自信心提高，能夠以更加積極的態(tài)度去面對(duì)疾病，在積極配合醫(yī)護(hù)人員資料的同時(shí)提高藥物治療依從性，獲得良好的治療效果。

綜上所述，呼吸系統(tǒng)疾病可導(dǎo)致患者焦慮，不能很好地配合呼吸疾病的治療，患者因受到疾病的影響導(dǎo)致抑郁與焦慮的發(fā)生率較高，通過使用黛安神治療提高患者的治療信心及依從性，對(duì)改善患者呼吸功能，緩解其抑郁焦慮情緒有一定積極意義，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

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（吳靜 編輯）

Depressive disorders in patients with respiratory diseases and analysis of countermeasures

Xiao-diao Zhang, He-ping Lin, Wei Chen
(Department of Respiratory Medicine, the People’s Hospital, Ruian, Zhejiang 325200, China)

ObjectiveTo investigate the depressive disorders in patients with respiratory diseases and analyze the countermeasures against it to provide reference for improving clinical treatment compliance.Methods80 cases was selected according to the screening and exclusion criteria from 262 patients with respiratory diseases from January, 2014 to December, 2015. Then divided them randomly into treatment group and control group. The SDS and SAS show no statistical signifi cance before treatment (P ＞ 0.05). The control group with clinical disease symptomatic and supportive treatment, the treatment group combined with anti-anxiety treatment on the basis of clinical symptomatic and supportive group. Then compare the SDS, SAS and dyspnea improvement between the two groups before and after treatment.ResultsThe SDS and SAS scores showed no significant difference before treatment (P ＞ 0.05). While after treatment, the SDS and SAS scores in treatment group were signifi cantly lower, and lower than the control group, the difference was statistically signifi cant (P ＜ 0.05). The condition of dyspnea of the two groups show no difference before treatment (P ＞ 0.05). After treatment, the condition of dyspnea improved greater in treatment group than the control group, the difference was statistically signifi cant (P ＜ 0.05).ConclusionsBecause the respiratory disease of patients suffered leads to psychological burden, negative emotional depression anxiety appears not well with the clinical work, by using Deanxit improve patient confidence and compliance, there is a certain positive to improve the clinical symptoms with good clinical value.

patients with respiratory diseases; depressive disorders; treatment

R749.4

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.01.009

1007-1989（2017）01-0047-05

2016-05-30