張 艷，鄧 宇，周 靜

(重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)院 401331)

高職高專血液系統(tǒng)疾病系統(tǒng)化教學(xué)方法探討*

張 艷，鄧 宇，周 靜

(重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)院 401331)

近年來(lái)，我國(guó)多所衛(wèi)生院校進(jìn)行了教學(xué)模式的改革，其中“以器官系統(tǒng)為中心”的系統(tǒng)化教學(xué)模式，受到廣泛的關(guān)注。“以器官系統(tǒng)為中心”的系統(tǒng)化教學(xué)模式，是將關(guān)系密切的基礎(chǔ)理論與臨床知識(shí)相結(jié)合，將生理、解剖、病理等基礎(chǔ)課程，與臨床的診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等進(jìn)行拆分整理，形成高效合理的課程，一般按照系統(tǒng)劃分為呼吸、循環(huán)、消化、泌尿生殖、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌及代謝等八大系統(tǒng)[1]。全部知識(shí)體系整合后，授課內(nèi)容進(jìn)一步深化，使學(xué)生不僅僅理解外在表現(xiàn)，更能形象具體的與相關(guān)內(nèi)在改變相聯(lián)系。通過(guò)了解正常的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能，進(jìn)而理解病理情況的改變及對(duì)機(jī)體的影響，從而將疾病的癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室異常等與病理生理變化相印證，使學(xué)生不只是單純的記憶其臨床特征，更能掌握發(fā)生機(jī)制，進(jìn)而理解相同疾病在個(gè)體上表現(xiàn)的差異，更能適應(yīng)臨床工作需求。系統(tǒng)化的教學(xué)模式的改革，更有利于高職高專醫(yī)學(xué)生的職業(yè)教育，使醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后能迅速完成由學(xué)生到醫(yī)師的轉(zhuǎn)化，有利于培養(yǎng)實(shí)用性臨床醫(yī)學(xué)人才[2]。

但在多所院校的實(shí)踐過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)化教學(xué)模式存在著一些問(wèn)題和需要改進(jìn)的地方，其中就包括對(duì)教學(xué)方法的新要求[3]。在“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式下，主要通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)的理論講解進(jìn)行教學(xué)，但是這種教學(xué)方法無(wú)法表現(xiàn)系統(tǒng)化教學(xué)模式的特點(diǎn)，尤其在常見疾病的講解中，不能突出疾病的重要地位，不能將病因、發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)、診療有機(jī)結(jié)合，削弱了系統(tǒng)化教學(xué)方法對(duì)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。為尋找更適應(yīng)系統(tǒng)化教學(xué)模式的教學(xué)方法，在血液系統(tǒng)教學(xué)中采取了多種教學(xué)模式，以探尋能更好適應(yīng)“以器官系統(tǒng)為中心”的系統(tǒng)化教學(xué)模式的教學(xué)方法[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將1個(gè)自然學(xué)期作為研究周期，對(duì)2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教改班(試驗(yàn)組)進(jìn)行研究，以2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教改班為對(duì)照組，兩組均按“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式授課，授課內(nèi)容為《血液系統(tǒng)疾病診療技術(shù)》。2012級(jí)教改班學(xué)生高考平均分為(394.18±7.5)分，共50人，男生25人，占50%，女生25人，占50%，年齡為(19.34±1.1)歲。2013級(jí)教改班學(xué)生高考平均分為(399.15±3.6)分，共50人，男生24人，占48%，女生26人，占52%，年齡為(19.23±0.9)歲，兩班高考成績(jī)、性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的理論教學(xué)和臨床見習(xí)，試驗(yàn)組采取多種教學(xué)模式。

1.2.1 對(duì)照組教學(xué)方法 對(duì)照組按照傳統(tǒng)理論授課方法，進(jìn)行全部血液系統(tǒng)疾病課程的講授。傳統(tǒng)理論教學(xué)，就是采用“教師講課，學(xué)生傾聽”，這種以教師為主體的授課方式，能夠體現(xiàn)理論的完整性，但不利于學(xué)生參與教學(xué)。

1.2.2 試驗(yàn)組教學(xué)方法

1.2.2.1 傳統(tǒng)授課方法 血液系統(tǒng)基礎(chǔ)部分，如血液的組成、功能等，主要采用傳統(tǒng)理論教學(xué)。

1.2.2.2 案例教學(xué)方法 在血液系統(tǒng)常見的臨床疾病部分，采取臨床經(jīng)典案例教學(xué)，在授課前布置給學(xué)生，讓學(xué)生在復(fù)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí)，分析病例，認(rèn)知自學(xué)，查閱資料，從書本中探索病例所體現(xiàn)的知識(shí)點(diǎn)，并嘗試進(jìn)行初步診斷，分析疾病發(fā)展進(jìn)程及轉(zhuǎn)歸方向，給出疾病的治療方案[5]。

1.2.2.3 PBL教學(xué)法 PBL教學(xué)法是針對(duì)老師提出的問(wèn)題，學(xué)生不斷地進(jìn)行討論研究，可以查詢相關(guān)的書籍、文獻(xiàn)，并對(duì)查閱的信息進(jìn)行整合分析，最后得出結(jié)論的一種教學(xué)方法。在教學(xué)過(guò)程中，將學(xué)生分成小組，授課前布置與授課內(nèi)容相關(guān)的問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，主要適用于血液系統(tǒng)常見疾病的教學(xué)[6]。

1.3 考核成績(jī) 對(duì)2012、2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教改班的學(xué)生進(jìn)行考核，采用相同的試卷進(jìn)行閉卷考試，滿分100分，A1型題20分，A2型題20分，A3、A4型題30分，B型題10分，案例分?jǐn)?shù)為20分,均在第3學(xué)期末進(jìn)行考核。

1.4 問(wèn)卷調(diào)查 根據(jù)課題實(shí)施情況和研究目的，采取基本資料、行為資料、態(tài)度資料的類別和內(nèi)容排列問(wèn)題，以封閉式問(wèn)卷提問(wèn)，提供假定的被試行為和態(tài)度備選，主要為單選形式，問(wèn)卷統(tǒng)一收發(fā)、匿名回答。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 考試成績(jī) 在課程結(jié)束后，對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組用相同試卷進(jìn)行考核。試驗(yàn)組學(xué)生考試成績(jī)及案例成績(jī)均高于對(duì)照組，試驗(yàn)組考試平均分為(72.44±12.71)分，案例平均分為(17.2±2.3)分，對(duì)照組平均分為(68.60±9.43)分，案例平均分為(14.6±3.7)分，分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見圖1。

2.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 在課程全部結(jié)束后，隨機(jī)選擇時(shí)間組織問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷92份，收回有效問(wèn)卷88份，回收率95.7%?；厥諉?wèn)卷中，試驗(yàn)組為45份，對(duì)照組為43份。

通過(guò)調(diào)查可以看出，在“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式下，應(yīng)用多種教學(xué)方法，提高了學(xué)生對(duì)本門課程的學(xué)習(xí)興趣，更容易理解教學(xué)內(nèi)容，對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握更牢固、更靈活。傳統(tǒng)授

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果分析

課方法有利于學(xué)生記憶基本概念、數(shù)值、形態(tài)學(xué)特點(diǎn)等。通過(guò)案例式教學(xué)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)檢索文獻(xiàn)及自學(xué)能力的提升，加深對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)的掌握，同時(shí)使學(xué)生能主動(dòng)與老師、其他同學(xué)進(jìn)行討論交流。PBL教學(xué)法有利于提高學(xué)生與患者交流、介紹病情的能力，更好的結(jié)合理論與臨床，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，樹立正確的職業(yè)觀。多種教學(xué)方法的應(yīng)用使學(xué)生建立臨床思維模式，增加了他們對(duì)臨床的適應(yīng)性，學(xué)生表示喜歡這種教學(xué)方式，推薦為常規(guī)教學(xué)方法，見表1。

圖1 兩組考試成績(jī)比較

3 討 論

我國(guó)多所醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開展對(duì)“以器官系統(tǒng)為中心”的系統(tǒng)化教學(xué)模式探索，并取得了一些成績(jī)[7]。但具體教學(xué)中也遇到了許多問(wèn)題，為了尋找更適合系統(tǒng)化教學(xué)模式的教學(xué)方法，不同學(xué)院的教師進(jìn)行了許多探索，但他們往往只強(qiáng)調(diào)了某一種教學(xué)方法。而作者認(rèn)為在教學(xué)中，不同的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)采用不同的教學(xué)方法，這樣有針對(duì)性的教學(xué)，才能使學(xué)生更深入理解掌握相關(guān)理論知識(shí)和臨床技能，有助于提高學(xué)生分析解決臨床問(wèn)題的能力[8]。

血液系統(tǒng)疾病與其他系統(tǒng)疾病有很大的區(qū)別，有其獨(dú)特的特點(diǎn)，主要在于：(1)血液的主要功能包括運(yùn)輸氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，攜帶代謝產(chǎn)物，與全身各組織器官密切接觸，因此很多其他系統(tǒng)的疾病也可以表現(xiàn)為血液的異常；(2)血液在全身循環(huán)流動(dòng)，使其臨床癥狀和體征缺乏特異性，其表現(xiàn)出現(xiàn)在全身而沒(méi)有限于局部；(3)血液系統(tǒng)和其他系統(tǒng)密切關(guān)聯(lián)，在臨床進(jìn)行病情分析時(shí)，要從整體進(jìn)行考慮，這就要求對(duì)其他系統(tǒng)疾病也應(yīng)有很好的掌握、理解；(4)在血液病的診療中，實(shí)驗(yàn)室檢查是必不可少的，不同的疾病要求進(jìn)行不同的檢查，而且血液系統(tǒng)的檢查種類繁多，這為掌握血液疾病帶來(lái)了一定的困難。因此，學(xué)生對(duì)血液病知識(shí)的理解有一定難度，需要教師引導(dǎo)學(xué)生綜合運(yùn)用書本知識(shí)、文獻(xiàn)資料、臨床經(jīng)驗(yàn)，才能為臨床實(shí)習(xí)打下更好的基礎(chǔ)，這就要求教師采取更適當(dāng)?shù)?、更能滿足教學(xué)需要的教學(xué)方法[9]。

從研究結(jié)果可以看出，“以器官系統(tǒng)為中心”的系統(tǒng)化教學(xué)模式使得原有內(nèi)容重新整合，完全打亂了教學(xué)順序，適應(yīng)了教學(xué)需要，同時(shí)使學(xué)生早接觸臨床知識(shí)[10]。在教學(xué)中應(yīng)因材施教，因內(nèi)容施教，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同適當(dāng)?shù)倪x擇傳統(tǒng)講授法、案例教學(xué)和PBL教學(xué)，綜合應(yīng)用多種教學(xué)模式，使學(xué)生容易掌握疾病的基礎(chǔ)、發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，系統(tǒng)性強(qiáng)，學(xué)習(xí)過(guò)程與臨床疾病發(fā)病過(guò)程相似，學(xué)生思考問(wèn)題時(shí)，從臨床表現(xiàn)考慮到出現(xiàn)這些表現(xiàn)的病理生理機(jī)制及組織生理學(xué)基礎(chǔ)，又從發(fā)病機(jī)制分析臨床診斷及治療方法，這樣臨床-基礎(chǔ)-臨床的思考方式，構(gòu)建了相應(yīng)的知識(shí)體系和經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)在疾病的授課中，采用案例教學(xué)、PBL教學(xué)方法，這種教學(xué)方法將學(xué)習(xí)的主要責(zé)任交給了學(xué)生，使學(xué)生參與教學(xué)，敦促學(xué)生查閱資料，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣。在與老師、其他同學(xué)討論過(guò)程中，提升了交流溝通的能力，使學(xué)生勇于表達(dá)，形成了團(tuán)隊(duì)的概念，加強(qiáng)合作精神，并有利于培養(yǎng)較強(qiáng)的職業(yè)觀。在教學(xué)中，教師簡(jiǎn)要的提煉和概況，使學(xué)生構(gòu)建的知識(shí)更系統(tǒng)、更清晰[11]。

?？漆t(yī)學(xué)生由于要在3年內(nèi)掌握臨床醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，適應(yīng)臨床工作，因此更注重對(duì)臨床工作能力的培養(yǎng)。在“以器官系統(tǒng)為中心”的系統(tǒng)化教學(xué)中，教學(xué)內(nèi)容既包括基本概念、正常的形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能、生理值等需要牢記的知識(shí)，也包括疾病演變，發(fā)展，并表現(xiàn)出不同的臨床特征，需要采用不同診療方式的內(nèi)容。根據(jù)具體內(nèi)容的不同，采用相應(yīng)的教學(xué)方法，有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)的整體把握記憶，既能記住臨床常用數(shù)據(jù)、正常形態(tài)結(jié)構(gòu)，又能掌握臨床知識(shí)與技能，同時(shí)將基礎(chǔ)和臨床形成有機(jī)的整體。對(duì)于同一案例，不同的學(xué)生從不同角度提出自己的觀點(diǎn)和解決方法，相互補(bǔ)充，在加深認(rèn)識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生合作精神。由此可見，在血液系統(tǒng)疾病中恰當(dāng)?shù)倪x擇教學(xué)方法，有利于學(xué)生對(duì)血液疾病理論知識(shí)的掌握和實(shí)踐技能的提高[12]。

[1]宋浩明，呂煒，許佳毅，等.“診斷技能課程群”在“以器官系統(tǒng)為中心”課程體系中的探索[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014,43(19)：2680-2681.

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[3]邱麗穎，吳正國(guó)，韓曉楓.五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)施“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2015,23(3)：430-433.

[4]楊詔旭，路程伊，陶開山，等.“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式在病例討論課程中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2013,33(3)：397-399.

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[11]陳潔，呂書晴，徐正梅．八年制醫(yī)學(xué)生血液病臨床多元化教學(xué)模式的探討[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18(6)：1235-1237．

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?學(xué)教育·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.01.038

校級(jí)教研教改重點(diǎn)課題(ygzjg201405)。

張艷(1978-)，講師，碩士，主要從事醫(yī)學(xué)教學(xué)方面研究。

G642.2

B

1671-8348(2017)01-0135-03

2016-07-26

2016-09-22)