王湘云 吳 瓊 陳元菁

無創(chuàng)通氣對(duì)COPD合并肺癌患者治療效果和生存情況的影響

王湘云 吳 瓊 陳元菁

目的 探討無創(chuàng)通氣在COPD合并肺癌患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，評(píng)價(jià)其對(duì)患者治療效果和生活質(zhì)量的影響。方法 回顧性分析102例COPD合并肺癌患者的臨床資料，根據(jù)患者的治療方法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組有48例患者，采用常規(guī)治療；觀察組患者有54例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以無創(chuàng)通氣治療。對(duì)2組患者治療后2周、1個(gè)月和6個(gè)月的療效相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析性比較，以及對(duì)2組患者治療前后的FACT-L生存質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行分析。結(jié)果 在治療2周時(shí)，2組患者的治療效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組患者的血?dú)庵笜?biāo)正常、呼吸困難消失、精神及食欲改善、部分生活自理等指標(biāo)均有顯著優(yōu)勢(P<0.05)。在治療1個(gè)月時(shí)，2組患者生存質(zhì)量均有不同程度的改善，其中體重?zé)o明顯變化、精神及食欲改善、部分生活自理等指標(biāo)方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。在治療6個(gè)月時(shí)，觀察組患者肺性腦病情況發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。與治療前相比較，對(duì)照組患者生理狀況、功能狀況和FACT-L生存質(zhì)量總分顯著下降(P<0.05),社會(huì)和家庭狀況無顯著變化(P>0.05)。觀察組患者生理狀況、功能狀況、社會(huì)和家庭狀況以及FACT-L生存質(zhì)量總分均顯著上升(P<0.05)。結(jié)論 無創(chuàng)通氣在提高COPD合并肺癌患者特別是老年患者的治療療效和改善患者生理狀況、功能狀況以及生存質(zhì)量等方面有非常顯著的效果。

無創(chuàng)通氣；肺癌；呼吸衰竭；生存質(zhì)量

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:054～057)

惡性腫瘤的發(fā)病率跟年齡有很大關(guān)聯(lián)，老年人免疫力的降低，是癌癥的高危人群。在肺癌的臨床表現(xiàn)及病理上，老年人和年輕人的差別不大，但是老年人的肺癌死亡率顯著高于年輕人，很大程度上與老年人并發(fā)癥較多、器官功能較差等原因有關(guān)[1-2]。慢性阻塞性肺病(COPD)是老年患者常見的肺病并發(fā)癥。近年，無創(chuàng)通氣技術(shù)得到迅速發(fā)展，在慢性阻塞性肺病臨床治療中經(jīng)鼻罩給予患者無創(chuàng)機(jī)械通氣支持有很好的效果。本次研究旨在對(duì)無創(chuàng)通氣在COPD合并肺癌患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，并且評(píng)價(jià)其對(duì)患者治療效果和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年2月至2015年2月接收的共102例COPD合并肺癌患者臨床相關(guān)資料。根據(jù)2組患者的治療方法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組有48例患者，采用常規(guī)治療；觀察組患者有54例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以無創(chuàng)通氣治療。對(duì)照組患者中男性36例，女性12例，平均年齡為(67.2±6.8)歲，其中腺癌23例，鱗癌18例，腺鱗癌2例，小細(xì)胞癌5例；觀察組患者中男性38例，女性16例，平均年齡為(65.8±7.2)歲，其中腺癌25例，鱗癌20例，腺鱗癌3例，小細(xì)胞癌6例。全部患者無心血管并發(fā)癥，無意識(shí)障礙出現(xiàn)。根據(jù)2007版的慢性阻塞性肺疾病診治指南，全部患者確診為COPD患者。經(jīng)比較，2組患者的性別組成、年齡和肺癌病理類型等均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

所有COPD合并肺癌患者在行肺葉切除手術(shù)后，均接受常規(guī)治療，其中包括化痰、止咳、平喘，營養(yǎng)支持、糾正水、酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂、抗感染以及呼吸興奮劑等。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，對(duì)突發(fā)狀況進(jìn)行及時(shí)處理。觀察組患者還要進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，儀器為來源于德國萬曼公司的BiPAPVision呼吸機(jī)，口鼻面罩通氣，通氣模式選用S/T模式，IPAP為4～25 cm H2O范圍，EPAP為4～12 cm H2O范圍，吸呼比 1∶1.5～1∶2，呼吸的頻率小于24次/min。

1.3 數(shù)據(jù)收集

觀察和收集治療結(jié)束后2周、1個(gè)月和6個(gè)月2組患者體重、電解質(zhì)紊亂、消化道出血、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、呼吸困難消失、精神及食欲改善、部分生活自理、死亡和肺性腦病發(fā)生情況以及治療前后FACT-L生存質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2組患者之間的差異性以t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療2周時(shí)2組患者的療效比較

在治療2周時(shí)，2組患者的治療效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組患者的血?dú)庵笜?biāo)正常、呼吸困難消失、精神及食欲改善、部分生活自理等指標(biāo)均有顯著優(yōu)勢(P<0.05)。見表1。

表1 治療2周時(shí)2組患者的療效比較(例，%)

2.2 治療1個(gè)月時(shí)2組患者的療效比較

在治療1個(gè)月時(shí)，2組患者生存質(zhì)量均有不同程度的改善，其中體重?zé)o明顯變化、精神及食欲改善、部分生活自理等指標(biāo)方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；在消化道出血、出現(xiàn)肺性腦病方面，2組患者不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 治療1個(gè)月時(shí)2組患者療效比較(例，%)

2.3 治療后6個(gè)月時(shí)2組患者療效比較

在治療6個(gè)月時(shí)，觀察組患者出現(xiàn)肺性腦病情況顯著低于對(duì)照組(P<0.05),但是2組患者在電解質(zhì)紊亂、消化道出血、明顯消瘦等指標(biāo)方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表3 治療6個(gè)月時(shí)2組患者療效比較(例，%)

2.4 治療前后2組患者FACT-L生存質(zhì)量評(píng)分比較

與治療前相比較，對(duì)照組患者生理狀況、功能狀況和FACT-L生存質(zhì)量總分顯著下降(P<0.05),觀察組患者生理狀況、功能狀況、社會(huì)和家庭狀況以及FACT-L生存質(zhì)量總分均顯著上升(P<0.05),對(duì)照組患者治療前后社會(huì)和家庭狀況無顯著變化(P>0.05),見表4。

表4 2組FACT-L生存質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

據(jù)報(bào)道，肺癌是死亡率最高的疾病之一，患者的生存率相關(guān)因素包括癌癥分期狀況和患者個(gè)人體質(zhì)等。在臨床上，肺癌癥狀通常表現(xiàn)為體重減輕、咳嗽、呼吸困難等[2-3]，在老年患者中，由于體質(zhì)較弱常常合并有慢性阻塞性肺病等癥狀[3]。

慢性阻塞性肺病的疾病特征是氣流受限，在病理上，COPD患者的氣道的炎性細(xì)胞發(fā)生浸潤、分泌更多黏液，氣管壁的結(jié)構(gòu)遭到破壞后重建，肺部進(jìn)行過度充氣，導(dǎo)致氣體的交換發(fā)生異常[4]。肺葉切除手術(shù)對(duì)于肺癌的治療有很好的效果，但是其會(huì)導(dǎo)致呼吸肌負(fù)荷加重，加上其本身處于疲勞狀態(tài)，則會(huì)導(dǎo)致COPD急性加重，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、中毒感染以及酸堿失衡等病情的惡化[4-6]。在手術(shù)結(jié)束后，給予患者及時(shí)的機(jī)械通氣能夠輔助患者呼吸，緩解其癥狀，使病情惡化得以阻止。當(dāng)然給予患者機(jī)械通氣時(shí)，要充分考慮患者肺葉切除和COPD的病理生理特點(diǎn)，根據(jù)患者病情進(jìn)行及時(shí)調(diào)整策略。在肺癌合并COPD的患者中，小潮氣量加一定的PEEP保護(hù)性肺通氣比較適用。肺葉切除手術(shù)會(huì)導(dǎo)致肺容量減少，如果潮氣量太大，勢必會(huì)造成患者余肺出現(xiàn)過度擴(kuò)張，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)殘端破裂漏氣[7]。

傳統(tǒng)機(jī)械通氣需要建立人工氣道，會(huì)使患者痛苦增加，而且處理不當(dāng)很容易出現(xiàn)感染，不能夠長期進(jìn)行使用。而無創(chuàng)通氣療法沒有必要再重新建立人工氣道，且呼吸機(jī)可以改善換氣的功能，使呼吸肌疲勞得到緩解，在治療過程中，能夠使患者進(jìn)行自主呼吸，使通氣量增大，插管率減少，并發(fā)癥也減少發(fā)生。有研究結(jié)果報(bào)道，COPD急性發(fā)作時(shí)，無創(chuàng)通氣的應(yīng)用可以使氣管插管率減少，使通氣時(shí)間縮短，同時(shí)還能夠使呼吸衰竭發(fā)生減少，使患者的呼吸功能加速恢復(fù)[8]。肺癌患者由于病情對(duì)肺功能的影響以及其自身營養(yǎng)狀況和免疫狀況的降低，導(dǎo)致患者不能自理日常生活，與社會(huì)發(fā)生隔離，有些患者甚至有焦慮和沮喪無望的心理癥狀產(chǎn)生。所以肺癌患者的生理狀況、心理狀況以及社會(huì)交往等各方面的生存質(zhì)量都處于較低的水平。同時(shí)低氧血癥會(huì)導(dǎo)致患者臟器功能障礙和機(jī)體代謝能力下降，會(huì)導(dǎo)致患者生理功能的下降，從而使其生存質(zhì)量下降[9-10]。無創(chuàng)通氣在一定程度上可以使低氧血癥得以糾正，主要是通過對(duì)換氣功能的改善和呼吸肌疲勞的緩解來實(shí)現(xiàn)，其有助于患者生活自理能力的提高以及生活信心的改善。

本次研究中，在治療2周時(shí)，與普通治療組相比，無創(chuàng)通氣組患者的血?dú)庵笜?biāo)正常、呼吸困難消失、精神及食欲改善、部分生活自理等指標(biāo)均有顯著優(yōu)勢(P<0.05)。在治療1個(gè)月時(shí)，2組患者均有不同程度的改善，其中體重?zé)o明顯變化、精神及食欲改善、部分生活自理等指標(biāo)方面，無創(chuàng)通氣組患者顯著優(yōu)于普通治療組(P<0.05)。在治療6個(gè)月時(shí)，無創(chuàng)通氣組患者出現(xiàn)肺性腦病情況和死亡率方面顯著低于普通治療組(P<0.05)。與治療前相比較，普通治療組患者生理狀況、功能狀況和FACT-L生存質(zhì)量總分顯著下降(P<0.05),而無創(chuàng)通氣組患者生理狀況、功能狀況、社會(huì)和家庭狀況以及FACT-L生存質(zhì)量總分均顯著上升(P<0.05),普通治療組患者治療前后社會(huì)和家庭狀況無顯著變化(P>0.05)。綜上所述，無創(chuàng)通氣在提高COPD合并肺癌患者特別是老年患者的治療療效和改善患者生理狀況、功能狀況以及生存質(zhì)量等方面都有非常顯著的效果。

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(編輯：甘 艷)

Efficacy of Noninvasive Ventilation for Patients with COPD and Lung Cancer and Its Effect on Quality of Life

WANGXiangyun,WUQiong,CHENYuanjing.

KongjiangHospitalofYangpuDistrict,Shanghai,200093

Objective To study the application value of noninvasive ventilation for patients with COPD and lung cancer,and evaluate its therapeutic effect on quality of life of patients.Methods Retrospective analysis of clinical data of 102 patients with COPD and lung cancer were conducted,and they were divided into the observation group and the control group,the control group(48 cases)received conventional treatment，and the observation group(54 cases)received noninvasive ventilation treatment on the basis of conventional treatment.The relevant indicators of efficacy of the 2 groups 2 weeks,1 month and 6 months after treatment were analyzed,and FACT-L life quality score of the 2 groups were analyzed.Results After 2 weeks of treatment,the curative effect of the 2 groups had significant differences(P<0.05);Compared with the control group,blood gas index was normal,dyspnea disappeared,spirit and appetite improvement,part self-care ability had significant advantage in the observation group(P<0.05).After 1 month of treatment,quality of life of the 2 groups of patients had different degrees of improvement,weight had no significant change,spirit and appetite improvement,part self-care ability in the observation group were significantly better than the control group(P<0.05).After 6 months of treatment,pulmonary encephalopathy of the observation group was significantly lower than the control group(P<0.05).Compared with before treatment,functional status,physical activity and FACT-L quality of life scores in the control group decreased significantly after treatment(P<0.05),physiological status,functional status,social and family status and FACT-L quality of life scores in the observation group significantly increased after treatment(P<0.05).After treatment,the control group had no significant change in social and family status compared with before treatment(P>0.05).Conclusion Noninvasive ventilation for COPD with lung cancer patients,especially elderly patients,is effective,and can significantly improve quality of life,function and survival of patients.

Noninvasive ventilation;Lung cancer;Respiratory failure;Quality of life

200093 上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.017

R734.2

A

1001-5930(2017)01-0054-04

2016-02-17

2016-06-28)