胡海峰

三維適形放療聯(lián)合多烯紫杉醇治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌近期療效觀察

胡海峰

目的 探討和分析三維適形放療聯(lián)合多烯杉醇治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的近期療效。方法 選取接受治療的局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表的方法分為觀察組(n=45)和對(duì)照組(n=45)，觀察組患者采用三維適形放療聯(lián)合多烯紫杉醇的治療方法，對(duì)照組患者僅采用紫杉醇化療的方案進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療總有效率，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，兩組患者治療后的生活質(zhì)量良好率。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量良好率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 三維適形放療聯(lián)合多烯紫杉醇對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的效果顯著，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

三維適形放療；多烯紫杉醇；晚期非小細(xì)胞肺癌

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:058～060)

近年來(lái)，肺癌已經(jīng)成為了嚴(yán)重威脅人類健康的重大腫瘤疾病，其診斷和治療方法一直是臨床醫(yī)學(xué)工作者們研究的重點(diǎn)[1]。本研究為了探討三維適形放療聯(lián)合多烯紫杉醇在晚期局部非小細(xì)胞肺癌患者中的治療效果，選取了在我院接受治療的晚期局部非小細(xì)胞肺癌患者90例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月至2015年5月在我院接受治療的晚期局部非小細(xì)胞肺癌患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①所有患者經(jīng)B超、胸部CT、病理學(xué)或者細(xì)胞學(xué)檢查確診；②白細(xì)胞超過(guò)4×109/L，血小板超過(guò)80×109/L；③肝腎功能沒(méi)有明顯的異常；④心電圖基本上正常；⑤卡氏評(píng)分超過(guò)6分；⑥患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他的較為嚴(yán)重的內(nèi)科疾病；②既往接受過(guò)化療或者放療。將這入選的90例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表的方法，隨機(jī)地分為觀察組(n=45)和對(duì)照組(n=45)。其中觀察組中男性28例，女性17例，年齡47～71歲，平均年齡(64.1±5.4)歲，Ⅲa期患者19例，Ⅲb期患者26例。對(duì)照組中男性26例，女性19例，年齡45～73歲，平均年齡(65.3±7.8)歲，Ⅲa期患者18例，Ⅲb期患者27例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤分期等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者之間具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組僅采用紫杉醇化療方案，即每周給予國(guó)產(chǎn)紫杉醇靜脈點(diǎn)滴30 mg/m22～3 h。接受化療前后，根據(jù)患者的病情給予抗過(guò)敏及預(yù)防消化道反應(yīng)治療，每周對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、心電圖和肝腎功能的檢查。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用三維適形放射治療方案。即患者在模擬定位機(jī)上取仰臥位，標(biāo)記患者體表與體模相對(duì)位置，采用螺旋CT對(duì)患者胸部及下頸部進(jìn)行掃描，將患者的腫瘤的大致體積在縱膈窗上勾畫(huà)出來(lái)，臨床靶體積在腫瘤大致體積的基礎(chǔ)上外擴(kuò)1 cm，計(jì)劃治療靶區(qū)在臨床靶體積的基礎(chǔ)上，上肺外擴(kuò) 5 mm，下肺外擴(kuò)7 mm。選擇5個(gè)適形野，用劑量體積直方圖中優(yōu)選90% 等劑量曲線包圍計(jì)劃治療靶區(qū)。采用 6 mv加速器進(jìn)行照射，總劑量為60 ～70 Gy，2 Gy/次，每周進(jìn)行5 次。

1.3 療效判定

①維持腫瘤全部消失4周以上為完全緩解；②維持病灶最大垂直直徑與最大徑的乘積降低50%以上達(dá)4周以上為部分緩解；③腫瘤病灶兩徑的乘積降低50%以下或增加了25%以下為無(wú)變化；④腫瘤兩徑乘積增加了25%以上或者出現(xiàn)了新的腫瘤病灶為進(jìn)展?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者的臨床治療總有效率為82.22%，對(duì)照組患者的治療總有效率為62.22%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

放射性肺炎、放射性食管炎、白細(xì)胞下降3種不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組均高于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 治療后觀察組和對(duì)照組患者生活質(zhì)量良好率比較

經(jīng)治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量良好率為60.00%，對(duì)照組患者的生活質(zhì)量良好率為37.78%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療總有效率比較(例，%)

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異的比較(例，%)

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量良好率比較(例，%)

3 討論

肺癌是1種臨床上非常常見(jiàn)的惡性腫瘤，在我國(guó)，肺癌是城市人口惡性腫瘤死亡原因的第一位[2]。非小細(xì)胞肺癌是肺癌中的1種，大約80%的肺癌均屬于非小細(xì)胞肺癌，其中大部分的非小細(xì)胞肺癌患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)屬于中晚期，其5年的生存率非常低[3]?；熓欠伟┑闹饕委煼椒?，90%以上的肺癌需要接受化療治療?；煂?duì)小細(xì)胞肺癌的療效無(wú)論早期或晚期均較肯定，甚至有約1%的早期小細(xì)胞肺癌通過(guò)化療治愈?；熞彩侵委煼切〖?xì)胞肺癌的主要手段，化療治療非小細(xì)胞肺癌的腫瘤緩解率為40%～50%，化療一般不能治愈非小細(xì)胞肺癌，只能延長(zhǎng)患者生存和改善生活質(zhì)量[4]。放療對(duì)小細(xì)胞肺癌療效最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。肺癌放療照射野應(yīng)包括原發(fā)灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的縱隔區(qū)。同時(shí)要輔以藥物治療。放療是一種局部治療，常常需要聯(lián)合化療，放療與化療的聯(lián)合可以視患者的情況不同，采取同步放化療或交替化放療的方法[5]。

非小細(xì)胞肺癌的放療有比較明顯的劑量效應(yīng)關(guān)系和時(shí)間效應(yīng)關(guān)系，對(duì)于局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的放射治療劑量需要接近100 Gy，但是在常規(guī)的放射治療中，這樣的劑量會(huì)受到肺組織或者周圍器官的耐受限制[6]。三維適形放療對(duì)于不能手術(shù)或者拒絕手術(shù)的肺癌患者來(lái)說(shuō)是一種安全高效的治療方式，其具有療效肯定、對(duì)患者創(chuàng)傷較小、患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)[7]。三維適形放療定位準(zhǔn)確，在腫瘤的邊緣位置劑量梯度比較大，高劑量射線區(qū)域的劑量分布在三維方向上與靶區(qū)的實(shí)際形狀是相適配的，在明顯地提高腫瘤放射劑量，提高治療效果的同時(shí)還能最大程度上保護(hù)周圍的正常組織[8]。因此，三維適形放療在肺癌的治療中，不僅顯著地提高了對(duì)病灶組織的照射劑量，還能夠很好地對(duì)正常組織和器官產(chǎn)生保護(hù)作用，減少正常組織器官的放射并發(fā)癥的發(fā)生。多烯紫杉醇是1種有絲分裂抑制劑或者紡錘體毒素。多烯紫杉醇能夠促進(jìn)微管蛋白的聚合抑制解聚，使微管蛋白保持穩(wěn)定，從而對(duì)細(xì)胞的有絲分裂產(chǎn)生抑制作用[9]。多烯紫杉醇的水溶性是紫杉醇的2倍，其抗腫瘤活性是紫杉醇的1.2倍～1.3倍[10]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量良好率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。這說(shuō)明了，放療聯(lián)合化療在局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的治療中，通過(guò)不同的機(jī)制和對(duì)細(xì)胞不同的毒作用，產(chǎn)生了相加的治療效果。一方面是因?yàn)榛煹乃幬飳?duì)腫瘤細(xì)胞有增敏作用，另一方面，放療對(duì)耐藥的腫瘤細(xì)胞能夠產(chǎn)生抑制作用，因此能夠增加療效。而三維適形放療能夠有效地控制并發(fā)癥的發(fā)生，因此兩組患者并發(fā)癥發(fā)生無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且能夠提高觀察組患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，三維適形放療聯(lián)合多烯紫杉醇在局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者中效果顯著，能提高晚期原發(fā)性肝癌患者的臨床治療有效率，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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[10] 王天鳳，郭叢蘭.周劑量多烯紫杉醇聯(lián)合順鉑治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌病人的護(hù)理〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(6):535-537.

(編輯：吳小紅)

Observation of Short-term efficacy of Three-dimensional Conformal Radiotherapy Plus Polyene Paclitaxel Treatment for Locally Advanced Non-small Cell Lung Cancer

HUHaifeng.

Yan'anUniversityAffiliatedHospital，Yan'an，716000

Objective To explore the short-term efficacy of three-dimensional conformal radiotherapy combined with docetaxel for the patients with locally advanced non-small cell lung cancer.Methods 90 patients with locally advanced non-small cell lung cancer were selected and randomly divided into the observation group(n=45)and the control group(n=45).The observation group received three-dimensional conformal radiotherapy combined with docetaxel,the control group received docetaxel chemotherapy.Total effective rate of treatment,incidence of adverse reactions,the quality of life of the 2 groups after treatment were compared.Results Total effective rate of the observation group was higher than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);The incidence of adverse reactions of the 2 groups had no statistically significant difference(P>0.05);After treatment,quality of life good rate of the observation group was significantly higher than the control group(P<0.05).Conclusion Three-dimensional conformal radiotherapy plus polyene paclitaxel in patients with locally advanced non-small cell lung cancer effect significantly,can improve the clinical treatment of patients with advanced primary liver cancer efficiently,improve the quality of survival,is worthy of popularization and application.

Three-dimensional conformal radiotherapy;Docetaxel;Locally advanced non-small cell lung cancer

716000 延安大學(xué)附屬醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.018

R734.2

A

1001-5930(2017)01-0058-03

2016-01-08

2016-11-04)