肖 進(jìn) 鄧修民 鐘騰猛 陸炳站 林李生

全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的療效分析

肖 進(jìn) 鄧修民 鐘騰猛 陸炳站 林李生

目的 探討結(jié)腸癌患者應(yīng)用全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療的臨床療效。方法 回顧性分析320例結(jié)腸癌患者臨床病歷資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分組為對(duì)照組(傳統(tǒng)根治術(shù))與觀察組(全結(jié)腸系膜切除術(shù))，各160例。統(tǒng)計(jì)2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)2組患者淋巴結(jié)清掃情況及術(shù)后并發(fā)癥，隨訪2個(gè)月，統(tǒng)計(jì)2組患者病灶復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后引流量及術(shù)后住院時(shí)間均明顯少(短)于對(duì)照組，P<0.05；觀察組淋巴結(jié)、陽(yáng)性淋巴結(jié)、左、右半結(jié)腸淋巴結(jié)清除均明顯多于對(duì)照組，P<0.05。觀察組并發(fā)癥率為2.50%(4/160)，明顯低于對(duì)照組的13.13%(21/160)，P<0.05。觀察組復(fù)發(fā)率為0，明顯低于對(duì)照組10.63%，P<0.05。結(jié)論 全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌患者療效顯著且安全。

全結(jié)腸系膜切除術(shù)；結(jié)腸癌；傳統(tǒng)根治術(shù)

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:078～080)

結(jié)腸癌是1種常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，大約占結(jié)直腸癌的2/3，目前發(fā)病率為3%～6%[1]。結(jié)腸癌好發(fā)于老年人群中，且該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。因老年人群年齡大且免疫功能較差，同時(shí)患者存在較多合并癥，因此術(shù)后易發(fā)生切口感染。傳統(tǒng)根治術(shù)治療雖可取得一定療效，但給患者造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后易復(fù)發(fā)，因此患者難以接受[2]。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可顯著改善患者手術(shù)效果。本次研究為探討全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效，特截選本院所收治患者實(shí)施研究，旨在更好地改善患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年5月至2015年5月所收治的320例結(jié)腸癌患者臨床病歷資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分組為對(duì)照組(傳統(tǒng)根治術(shù))與觀察組(全結(jié)腸系膜切除術(shù))，各160例。所有患者均經(jīng)病理或電子腸鏡確診為結(jié)腸癌。本次研究對(duì)象于術(shù)前未行放化療治療且未出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，腫瘤直徑<6 cm、首次手術(shù)。排除腫瘤與周?chē)M織存在廣泛浸潤(rùn)、嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神疾病、結(jié)腸惡性淋巴瘤等疾病。所有患者或家屬同意參與研究且簽署知情同意書(shū)，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：左半結(jié)腸癌100例、右半結(jié)腸癌60例；男性111例，女性49例；年齡51～72歲，平均為(64.5±7.1)歲；術(shù)后病理切片：高分化腺癌37例、中分化腺癌59例、低分化腺癌64例；病理分期：Ⅰ期21例、Ⅱ期47例、Ⅲ期92例。對(duì)照組：左半結(jié)腸癌110例、右半結(jié)腸癌50例；男性110例，女性50例；年齡50～71歲，平均為(64.7±6.9)歲；術(shù)后病理切片：高分化腺癌40例、中分化腺癌50例、低分化腺癌70例；病理分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期50例、Ⅲ期90例。比較2組病理分期和年齡及性別等資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

本次手術(shù)均由同一組醫(yī)生實(shí)施且由同一醫(yī)生擔(dān)任主刀醫(yī)生?；颊卟捎脷夤懿骞苋砺樽?，取仰臥位，于患者臍上方戳孔并建立氣腹，壓力維持10～12 mmHg，探查患者腹腔內(nèi)情況。觀察組：行右半結(jié)腸腫瘤術(shù)時(shí)于患者回結(jié)腸血管與腸系膜下血管交界處下方將升結(jié)腸系膜打開(kāi)，并進(jìn)入Toldt間隙，從下至上將其腸系膜上靜脈表面腹膜打開(kāi)，暴露其血管，然后清掃其表面淋巴脂肪組織，再進(jìn)行根部結(jié)扎，離斷回結(jié)腸血管及右結(jié)腸血管及中結(jié)腸血管右支，清掃其血管周?chē)馨椭窘M織。沿著Toldt間隙向其右側(cè)和頭側(cè)進(jìn)行結(jié)腸臟和壁層筋膜銳性分離，并充分暴露十二指腸和胰頭及生殖血管等，同時(shí)予以保護(hù)。從內(nèi)向外沿著胃網(wǎng)膜血管弓外將大網(wǎng)膜切除，并將右半部橫結(jié)腸系膜和肝曲切斷，然后向其尾側(cè)對(duì)升結(jié)腸游離，繞過(guò)回盲部與內(nèi)側(cè)回腸后間隙貫通游離遠(yuǎn)端回腸10～20 cm，于患者右腹部輔以小切口并將腸管提出，整塊地切除系膜與結(jié)腸標(biāo)本，再進(jìn)行回腸橫結(jié)腸吻合。左半結(jié)腸腫瘤：先

暴露及尋找腸系膜下血管，于腸系膜血管投影下1 cm處于腹主動(dòng)脈夾角處將后腹膜切口，并進(jìn)入Told筋膜，于該間隙內(nèi)進(jìn)行銳性分離，根據(jù)其腫瘤位置來(lái)確定向下位置，從內(nèi)到腹主動(dòng)脈左側(cè)，從上外逐漸將腎前脂肪和左輸尿管及生殖血管完整分離，一直到患者左結(jié)腸旁及胰腺下緣。根據(jù)患者腫瘤位置來(lái)確定血管根部結(jié)扎，并切斷相應(yīng)血管，然后再沿著腹主動(dòng)脈左側(cè)向上將左結(jié)腸系膜切斷，一直到中結(jié)腸動(dòng)脈左側(cè)1 cm處。結(jié)扎、切斷中結(jié)腸動(dòng)脈的左分支，并從下到上將降結(jié)腸旁溝處后腹膜切開(kāi)，一直到脾曲。于患者左腹部輔以小切口，并將腸管提出，腫瘤遠(yuǎn)近端10 cm以上腸管及其系膜均完整切除，最后進(jìn)行腸吻合。

對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)治療，并將相應(yīng)病變部位切除，清掃區(qū)域淋巴結(jié)，將腸管遠(yuǎn)近切緣距腫瘤10 cm以上切除。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)2組患者淋巴結(jié)清掃情況及術(shù)后并發(fā)癥，隨訪2個(gè)月，統(tǒng)計(jì)2組患者病灶復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均錄入Excel表中，采用u或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況及術(shù)后住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后引流量及術(shù)后住院時(shí)間均明顯少(短)于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)情況及術(shù)后住院時(shí)間比較±s)

2.2 2組患者淋巴結(jié)清掃情況比較

觀察組淋巴結(jié)，陽(yáng)性淋巴結(jié)，左、右半結(jié)腸淋巴結(jié)清掃均明顯多于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者淋巴結(jié)清除情況比較±s,個(gè))

2.3 2組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

觀察組：吻合口出血1例、切口感染2例、腹腔殘余感染1例；對(duì)照組：吻合口出血8例、切口感染9例、腹腔殘余感染4例。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%(4/160)，明顯低于對(duì)照組13.13%(21/160)，χ2=17.54，P<0.05。觀察組復(fù)發(fā)率為0，明顯低于對(duì)照組10.63%，χ2=14.57，P<0.05。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式地不斷改變，同時(shí)生活節(jié)奏逐漸加快，人們發(fā)生結(jié)腸癌的人數(shù)逐漸增加[3]。目前臨床主要采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)治療具有較好療效，但其會(huì)給患者造成較大創(chuàng)傷，且術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺及切口感染等并發(fā)癥，因此影響患者預(yù)后。全結(jié)腸系膜切除術(shù)可將病灶范圍內(nèi)充分及完整切除結(jié)腸系膜[4]，同時(shí)該手術(shù)方式主要注重將包繞腫瘤的血管和淋巴結(jié)臟層筋膜完整剝離切除。傳統(tǒng)手術(shù)一般采用鈍性分離以避免腫瘤細(xì)胞擠壓擴(kuò)散，然全結(jié)腸系膜切除術(shù)實(shí)施剝離時(shí)采用銳性分離，并沿著患者結(jié)腸系膜周?chē)K壁肌層筋膜間無(wú)血管區(qū)域?qū)嵤┓蛛x，從而可保證腸系膜完整及連續(xù)[5-8]。此外，傳統(tǒng)手術(shù)清掃淋巴結(jié)時(shí)一般到第二站，于患者結(jié)腸各主干血管進(jìn)行切斷，然全結(jié)腸系膜切除術(shù)可達(dá)第三站，并行腸系膜根部清掃。

從此次研究結(jié)果可知，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后引流量及術(shù)后住院時(shí)間均明顯少(短)于對(duì)照組，P<0.05；此次研究中，2組患者手術(shù)時(shí)間比較，P>0.05；由此可知實(shí)施全結(jié)腸系膜切除術(shù)并不會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。因全結(jié)腸系膜切除術(shù)于自然解剖層面實(shí)施，結(jié)腸供應(yīng)動(dòng)靜脈可完全暴露于手術(shù)視野中，同時(shí)患者血管根部解剖較為清晰，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)中出血量。觀察組淋巴結(jié)，陽(yáng)性淋巴結(jié)，左、右半結(jié)腸淋巴結(jié)清除均明顯多于對(duì)照組，P<0.05。觀察組并發(fā)癥率2.50%(4/160)明顯低于對(duì)照組13.13%(21/160)，P<0.05。觀察組復(fù)發(fā)率0.00%明顯低于對(duì)照組10.63%，P<0.05。由此可知，實(shí)施全結(jié)腸系膜切除術(shù)可有效將淋巴結(jié)切除，從而避免腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[9]。同時(shí)該研究結(jié)果可能與全結(jié)腸系膜切除術(shù)可將患者血管根部充分暴露，最終可達(dá)高位結(jié)扎的目的，從而有利于清掃更多淋巴結(jié)[10-12]有關(guān)。實(shí)施全結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)均會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生各種并發(fā)癥，然全結(jié)腸系膜切除術(shù)可減少患者并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)也與該手術(shù)對(duì)患者造成的損傷小有關(guān)。觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率低可能是因全結(jié)腸系膜切除術(shù)切除淋巴結(jié)較徹底。

綜上所述，應(yīng)用全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌患者臨床療效顯著。但因本次研究受時(shí)間等因素影響導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定局限性，同時(shí)本次研究未對(duì)不同性別及病理分期等進(jìn)行比較，因此為得出更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，尚需不斷擴(kuò)大樣本加以研究與分析，從而可為前瞻性研究提供參考。

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(編輯：甘 艷)

Efficacy of Total Mesocolon Resection for Colon Cancer

XIAOJin,DENGXiumin,ZHONGTengmeng,etal.

BaisePeople'sHospital,Baise,533300

Objective To study the application of total mesocolon resection for colon cancer.Methods Retrospective analysis of clinical data of 320 patients with colon cancer were analyzed,according to random number table method were grouped into the control group(traditional radical prostatectomy)and the observation group(total mesocolon resection),160 cases in each.Operation time,intraoperative blood loss,postoperative patients with lead flow and postoperative hospital stay,postoperative exhaust time,lymph node cleaning and postoperative complications of the 2 groups were analyzed,follow-up for 2 months,recurrent lesions of the 2 groups were analyzed.Results Intraoperative blood loss,postoperative exhaust time,postoperative led traffic and postoperative hospital stay of the observation group were significantly less(shorter)than the control group,P<0.05;Positive lymph nodes,left,right half colon lymph node lymph node removal of the observation group were significantly more than the control group,P<0.05.The complication rate was 2.50%(4/160)in the observation group,which was obviously lower than the control group,13.13%(21/160),P<0.05.The recurrence rate was 0 in the observation group,which was obviously lower than the control group,10.63%,P<0.05.Conclusion Total mesocolon resection for colon cancer is effective and safe.

Total mesocolon resection;Colon cancer;Traditional radical

533300 廣西百色市人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.024

R735.3+5

A

1001-5930(2017)01-0078-03

2016-01-05

2016-07-07)