康海立

腹腔鏡在病理分期手術治療腸胃惡性腫瘤中的臨床應用

康海立

目的 探討腹腔鏡在病理分期手術治療腸胃惡性腫瘤中的臨床應用效果。方法 選取2007年3月至2009年8月腸胃惡性腫瘤患者共166例，隨機分為對照組和研究組，每組各83例。對照組采用單純的病理分期手術治療方案，研究組采用以腹腔鏡為指導的病理分期手術治療方案，對比2組患者的手術情況、術后恢復情況及3年、5年存活率情況等。結果 研究組患者的平均手術時間、術中出血量及切除淋巴結等治療情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)；術后感染、住院時間及3年、5年存活率等術后恢復情況也優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 使用腹腔鏡為指導的病理分期手術能夠有效地治療腸胃惡性腫瘤，提高3年、5年存活率，減少了患者治療時的痛苦，值得在臨床上進行推廣應用。

腹腔鏡；病理分期手術；腸胃惡性腫瘤

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:100～101)

惡性腫瘤中60%以上為消化系統(tǒng)腫瘤，其中胃癌、大腸癌最為常見[1]。TNM分期是目前國際上最為通用的分期系統(tǒng)，主要考察患者腫瘤原發(fā)灶、淋巴及腫瘤遠端轉(zhuǎn)移情況，術前TNM分期則主要通過體檢、影像學、內(nèi)窺鏡檢查及其它有關的檢查，以及有經(jīng)驗醫(yī)生的鑒別，術前TNM分期對患者的治療有一定的指導作用，并能夠影響患者的預后[2-4]。本文通過對比分析的方法探討了腹腔鏡在病理分期手術治療腸胃惡性腫瘤中的臨床應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2007年3月至2009年9月腸胃惡性腫瘤患者共166例，隨機分為對照組和研究組，每組各83例。研究組男性53例，女性30例，年齡26～73歲，平均年齡(47.3±5.9)歲，病程3個月～6年，平均病程(2.3±0.2)年；對照組男性55例，女性28例，年齡22～78歲，平均年齡(45.4±4.7)歲，病程7個月～5年，平均病程(2.6±0.3)年。2組患者的性別、年齡及患病情況無統(tǒng)計學差異，研究結果具有可比性。所有患者均在告知情況下參與此次研究，并已簽署知情同意書。

1.2 TNM分期方法

對166例患者進行TNM分析，主要通過體檢、影像學、內(nèi)窺鏡檢查及其它有關的檢查，以及有經(jīng)驗醫(yī)生的鑒別，按國際抗癌聯(lián)盟TNM分期及補充規(guī)則對所有患者的分期情況進行檢測，根據(jù)患者的分期情況分為ⅠB、Ⅱ、ⅢA、ⅢB、Ⅳ 5個等級。

1.3 治療方法

2組患者均以TNM分期情況為指導，對不同分期情況的患者采取不同的切除方法和術后化療方法，由同一組醫(yī)師進行手術治療，對照組采用開放根治術，研究組采用腹腔鏡根治術。

1.4 評價指標

評價指標主要包括2組患者的手術情況，術后恢復情況及3年、5年存活率情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者TNM分期情況

2組患者的TNM分期情況如表1所示，2組患者的分期情況無顯著差異，Ⅳ期人數(shù)最多，對照組遠端轉(zhuǎn)移10例，研究組遠端轉(zhuǎn)移8例。

表1 2組患者的TNM分期情況/例

2.2 2組患者手術的一般情況

2組患者的手術情況如表2所示，在平均手術時間、術中出血量及切除淋巴結等方面，研究組患者時間縮短了(t=8.89,P=0.0013)、術中出血量減少了(t=5.60,P=0.0021)、切除的淋巴結增多了(t=7.11,P=0.0027)。結果說明，研究組采用的手術方法提高了手術質(zhì)量，降低了手術風險。

表2 2組患者手術的一般情況±s)

2.3 2組患者術后恢復及3年、5年存活率情況

2組患者的術后恢復及3年、5年存活率情況如表3所示。研究組患者的術后感染，住院時間及3年、5年存活率情況均優(yōu)于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 2組患者術后恢復及3年、5年存活率情況

3 討論

內(nèi)窺鏡泛指經(jīng)各種管道進入人體，以觀察人體內(nèi)部狀況的醫(yī)療儀器。部分內(nèi)窺鏡同時具備治療的功能，如膀胱鏡、胃鏡、大腸鏡等。腹腔鏡手術多采用2～4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍上，避免在患者腹腔部位留下長條狀的瘢痕，恢復后，僅在腹腔部位留有1～3個0.5～1 cm的線狀瘢痕，可以說是創(chuàng)面小，痛楚小的手術，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術。腹腔鏡手術的開展，減輕了患者開刀的痛楚，同時使患者的恢復期縮短，是近年來發(fā)展迅速的一個手術項目[5-6]。

在我國腸胃惡性腫瘤死亡率居惡性腫瘤首位。目前臨床上用于治療惡性腫瘤的主要手段為根治性手術，由于惡性腫瘤生長快，表面沒有包膜，它和周圍正常組織沒有明顯的界限，并可通過淋巴管轉(zhuǎn)移[7]。因此，手術要把腫瘤及其周圍一定范圍的正常組織和可能受侵犯的淋巴結徹底切除。這種手術適合于腫瘤范圍較局限、沒有遠處轉(zhuǎn)移、體質(zhì)好的患者。

本研究顯示，在2組患者病理分期情況無顯著差異的情況下，研究組患者在平均手術時間、術中出血量及切除淋巴結等方面均優(yōu)于對照組，說明研究組采用的手術方法提高了手術質(zhì)量，降低了手術風險。并且研究組患者的術后感染，住院時間及3年、5年存活率情況均優(yōu)于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這一點和程伯溪等[8]研究結果一致。

所以腹腔鏡在病理分期手術下治療胃腸腫瘤，雖臨床費用較高，但能夠減少患者痛苦，避免后期治療費用，提高治療體驗，值得在臨床上進行推廣。

[1] 張 淼.晚期消化道惡性腫瘤并發(fā)難治性腸梗阻患者的護理〔J〕.中國腫瘤臨床與康復,2013,20(2):187-188.

[2] 李 爽.破譯腫瘤易感基因,期待個體性腫瘤防治的應用——記中國醫(yī)科院腫瘤研究所林東昕教授及其獲獎項目〔J〕.中國科技獎勵,2007,15(9):48-50.

[3] Huang L,Tao F,Wang Z,et al.Combined neurolytic block of celiac and superior hypogastric plexuses for incapacitating upper abdominal cancer pain〔J〕.J BUON,2014,19(3):826-830.

[4] Beliaeva OA,Bespalov VG,Kireeva GS,et al.Opportunities of intraoperative hyperthermic perfusion application in treatment of peritoneal carcinomatosis〔J〕.Khirurgiia(Mosk),2014,90(8):59-61.

[5] 楊 筱,張 波,賀菲菲,等.副腫瘤性天皰瘡原發(fā)腫瘤的臨床病理及超聲表現(xiàn)〔J〕.中國醫(yī)學影像學雜志,2014,22(6):437-440.

[6] 劉 慧.惡性腫瘤患者臨終生活質(zhì)量人性化護理應用臨床效果觀察〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2013,15(5):330-331.

[7] Mirnezami R,Mehta AM,Chandrakumaran K,et al.Cytoreductive surgery in combination with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy improves survival in patients with colorectal peritoneal metastases compared with systemic chemotherapy alone〔J〕.Br J Cancer,2014,111(8):1500-1508.

[8] 程伯溪,涂朝勇,龔恩來,等.直腸癌患者行腹腔鏡根治術后感染的危險因素分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(1):187-189.

(編輯：甘 艷)

Clinical Application of Laparoscopy in Pathological Stage Surgical Treatment of Gastrointestinal Malignant Tumors

KANGHaili.

People'sHospitalQian'an,Qian'an,064400

Objective To investigate the clinical application of in pathological stage surgical treatment of gastrointestinal malignant tumors.Methods 166 cases of gastrointestinal malignant tumor were randomly divided into the control group and the study group,83 cases in each.The control group received a simple pathological staging operation treatment,the study group received laparoscopic staging pathology to the guidance of operation treatment,operation situation,postoperative recovery,3-and 5-years survival rates were compared.Results The average operation time,blood loss and resected lymph nodes in the study group were better than those of the control group(P<0.05),postoperative infection,hospitalization time and 3-and 5-years survival rates of the study group were also better than those of the control group(P<0.05).Conclusion Laparoscopic surgery in the guidance of pathological staging surgery is effective in the treatment of gastrointestinal malignant tumors,it can improve 3-and 5-year survival rates,reduce the pain of patients,it is worthy of clinical application.

Laparoscopy;Pathological staging surgery;Gastrointestinal malignant tumor

064400 河北省遷安市人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.031

R735.2；R735.3

A

1001-5930(2017)01-0100-02

2016-01-08

2016-11-04)