胡淑慧，王 瑩

(皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 呼吸內科，安徽 蕪湖 241001)

右側胸膜神經(jīng)鞘瘤1例

胡淑慧，王 瑩

(皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 呼吸內科，安徽 蕪湖 241001)

目的：提高臨床醫(yī)生對于胸膜神經(jīng)鞘瘤的認識，減少誤診及漏診。方法：通過報道1例手術后病理確診的胸膜神經(jīng)鞘瘤，總結分析該病的臨床特點、影像學改變、診斷及治療。結果：該患者早期轉胸心外科行手術治療，現(xiàn)健在。結論：對于發(fā)生于胸膜處的神經(jīng)鞘瘤，應與其他胸膜腫瘤相鑒別，術后行病理檢查可明確診斷。

神經(jīng)鞘瘤；胸膜；診斷

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2017.01.032

神經(jīng)鞘瘤(schwannoma)是一種來源于神經(jīng)鞘的良性腫瘤,可發(fā)生于任何有神經(jīng)纖維分布的組織和器官，周圍神經(jīng)源性腫瘤多見，但胸膜神經(jīng)鞘瘤極為罕見[1]，僅見少數(shù)個案報道。

1 臨床資料

患者,男,60歲,入院前5月體力勞動時突然出現(xiàn)左胸疼痛，呈針刺樣，持續(xù)數(shù)十秒后自然緩解,無呼吸困難，無胸悶心悸，無咳嗽咳痰，無咯血，5個月中反復發(fā)作,遂于2015年1月3日來我院診治。門診胸部CT示(圖1)：左肺下葉少許纖維灶,左側斜裂水平小結節(jié),右胸膜下病變；余輔助檢查未見明顯異常；擬“右側胸壁包塊待查”收住。病程中,患者胃納可,睡眠一般,大小便正常。查體：神清，精神可，心臟體征(-)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。請胸心外科會診，建議行手術治療，轉入胸心外科后完善相關術前檢查,后于2015年1月13日在全麻后行胸腔鏡下右側胸壁腫瘤摘除術，取右腋前線第7肋間做一1.5 cm切口作觀察孔，右腋前線第4肋間做一2 cm切口作操作孔，探查右胸腔，于壁層胸膜下、肋間隙中見一囊實性包塊，胸膜無粘連。沿包塊基底部打開壁層胸膜，分離組織后見包塊包膜完整，與周圍組織無浸潤，緊貼腫瘤包膜完整游離出腫瘤，腫瘤兩側為肋間神經(jīng)，將神經(jīng)向遠端游離后剪斷，取出腫瘤標本送檢，術中順利，術后安返病房。2015年1月21日術后病理(1500624)(圖2)示：(右胸膜)神經(jīng)鞘瘤，瘤體大小約為6.0 cm×2.5 cm×1.2 cm，免疫組化標記(201501097)：瘤細胞 AE1/AE3(-)，EMA(-)，S-100(+)，CD34(+，部分)，D2-40(+/-)，HBME(-)，CR(-)，SMA(-)，calponin(-)，Ki-67(+，<1%)，p53(+，部分)。術后予以抗感染等對癥支持治療，恢復后出院，現(xiàn)術后隨訪，患者一般情況可，無明顯不適主訴。

a:縱膈窗；b:肺窗；胸部CT可見右側胸膜處有一境界清楚的橢圓形軟組織密度影。

圖1 術前CT

a、b：HE染色，可見細胞排列成梭形；c、d：免疫組化；a、c×200；b、d×400。

圖2 術后病理

2 討論

神經(jīng)鞘瘤又稱施萬細胞瘤,起源于神經(jīng)鞘,可發(fā)生于各個部位。胸部的神經(jīng)鞘瘤相對罕見[2]，20～50歲多見，無性別差異，左右兩肺無差異,良性多見，多起源于脊神經(jīng)及肋間神經(jīng)，無典型的臨床癥狀，其診斷主要通過影像學資料及病理。其多呈孤立生長，具有完整的包膜，主要影像學表現(xiàn)為靠近胸壁或葉間裂胸膜的近軟組織密度影，密度均勻，多為球形或卵圓形，邊緣光滑[3]。該病例的CT具有上述臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為胸膜處的類圓形的軟組織密度影，其未做增強掃描，僅根據(jù)影像學不能明確診斷。

神經(jīng)鞘瘤早期胸部CT改變并不具有特異性，因此該種疾病應與神經(jīng)纖維瘤、胸膜間皮瘤、包裹性胸腔積液、局限性纖維性腫瘤等累及胸膜的疾病相鑒別[4]。胸膜腫瘤以間皮瘤最多見,其多伴有胸痛、胸腔積液等癥狀,CT表現(xiàn)為胸膜結節(jié)影。因此，臨床上對于神經(jīng)鞘瘤的診斷應盡早獲取病理學資料。神經(jīng)鞘瘤的病理常分為兩種構象[5]：①束狀型，細胞呈梭形，境界不清，核呈現(xiàn)梭形和卵圓形[6]，排列呈柵欄狀或不完全的漩渦狀；②網(wǎng)狀型，細胞稀少，排列呈稀疏的網(wǎng)狀結構，細胞間有較多液體，常有小囊腔形成；免疫組化提示S-100(+)。該病例的病理以束狀型為主。

胸膜神經(jīng)鞘瘤的治療以手術切除為主[7]，若腫塊界限清晰，應盡量保留肺組織；若不能確定腫瘤的良惡性，應行相應的肺葉切除；胸膜的惡性神經(jīng)鞘瘤極其少見，應擴大手術范圍，術后易發(fā)生轉移，放療及化療均不敏感，預后較差。

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1002-0217(2017)01-0101-02

2016-03-31

胡淑慧(1991-)，女，2014級碩士研究生，(電話)18155386723，(電子信箱)18155386723@163.com； 王 瑩，女，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導師，(電子信箱)w19y29h@163.com，通信作者。

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