楊斌，柳達(dá)，戚越堯

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004)

自制男性生殖器保護(hù)墊在腰椎內(nèi)固定手術(shù)患者中的應(yīng)用

楊斌，柳達(dá)，戚越堯

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004)

目的 探究自制男性生殖器保護(hù)墊在腰椎內(nèi)固定手術(shù)中的優(yōu)點(diǎn)及應(yīng)用效果。方法 自2014年12月至2015年7月采用高強(qiáng)度的記憶海綿為主材料，外層用防水透氣的無(wú)紡布材料包裹制成男性生殖器保護(hù)墊，將150例行腰椎內(nèi)固定手術(shù)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)俯臥位體位墊保護(hù)，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加自制男性生殖器保護(hù)墊，觀察兩組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后24 h生殖器及其周?chē)つw情況，并在術(shù)后對(duì)兩組患者、醫(yī)護(hù)人員采用自行設(shè)計(jì)的男性生殖器保護(hù)墊滿意度調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 試驗(yàn)組生殖器及其周?chē)つw狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)?；颊呤孢m度不滿意率明顯低于對(duì)照組。試驗(yàn)組醫(yī)護(hù)人員對(duì)自制體位墊評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 自制男性生殖器保護(hù)墊在腰椎固定手術(shù)中效果確切，更加舒適，值得推廣到所有男性患者俯臥位手術(shù)中。

自制男性生殖器保護(hù)墊；腰椎內(nèi)固定手術(shù)；舒適度；滿意度；術(shù)中護(hù)理

隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快，人口老齡化的發(fā)展，椎管狹窄、腰椎滑脫等腰椎退變性疾病的發(fā)生率逐漸增加，我院收治腰椎退變性疾病的患者也逐年增加，該類(lèi)患者多需要行腰椎融合手術(shù)。腰椎融合手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度均較大，對(duì)護(hù)士的手術(shù)護(hù)理配合要求也較高。尤其在患者體位保護(hù)方面要求越來(lái)越高，手術(shù)室護(hù)士多為女性，對(duì)男性患者隱私部位的保護(hù)一直是個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。目前國(guó)內(nèi)并沒(méi)有男性俯臥位手術(shù)生殖器保護(hù)墊。為了填補(bǔ)這一空白并解決這一體位護(hù)理的難題，我們率先制作出了“外科俯臥位手術(shù)男性生殖器體位保護(hù)墊”。通過(guò)對(duì)2014年12月至2015年7月入住我院行腰椎內(nèi)固定手術(shù)的男性患者進(jìn)行研究，驗(yàn)證自制男性生殖器保護(hù)墊在俯臥位手術(shù)中的臨床作用，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 病例選自2014年12月至2015年7月入住我院行腰椎內(nèi)固定手術(shù)的男性患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)的方法相同，意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)自如，會(huì)陰部生殖器無(wú)缺如，生殖器及其周?chē)つw狀況良好，術(shù)中保持俯臥位3～4 h的男性患者。將符合納入組標(biāo)準(zhǔn)的150例患者根據(jù)住院號(hào)的單雙號(hào)隨機(jī)分為兩組，單號(hào)為試驗(yàn)組75例，雙號(hào)為對(duì)照組75例。因臨時(shí)變更手術(shù)臺(tái)次、患者拒絕繼續(xù)試驗(yàn)及試驗(yàn)過(guò)程中的環(huán)境干擾等因素，實(shí)際完成147例?；颊呔橥狻山M一般情況(年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、Branden評(píng)分)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 本體位墊是一種俯臥位手術(shù)男性生殖器保護(hù)墊，包括保護(hù)墊本體。其結(jié)構(gòu)要點(diǎn)是：保護(hù)墊本體由生殖器放置部與雙下肢支撐部連接組成，生殖器放置部與雙下肢支撐部均為由高強(qiáng)度記憶海綿制成的方塊體結(jié)構(gòu)，保護(hù)墊本體的外部包裹有無(wú)紡布；生殖器放置部上開(kāi)設(shè)有生殖器容納孔，生殖器容納孔上開(kāi)通連接有尿管放置通道，尿管放置通道的開(kāi)口方向?yàn)榕c生殖器放置部的一側(cè)面中心垂直的方向；在生殖器放置部上、尿管放置通道開(kāi)口處的兩側(cè)上方設(shè)置雙下肢支撐部(見(jiàn)圖1)。

生殖器放置部的厚度為8～10 cm，優(yōu)選為8 cm；長(zhǎng)度為55～65 cm，優(yōu)選為60 cm；寬度為45～55 cm，優(yōu)選為50 cm。尿管放置通道的開(kāi)口寬度為8～11 cm，優(yōu)選為10 cm；長(zhǎng)度為22～24 cm，優(yōu)選為23 cm。雙下肢支撐部的厚度為9～11 cm，優(yōu)選為9 cm；長(zhǎng)度為18.5～22 cm，優(yōu)選為20 cm；寬度為14～16 cm，優(yōu)選為15 cm。

結(jié)合自制體位墊的附圖與技術(shù)方案闡述使用方法與功能：首先，將所要俯臥位手術(shù)的男性患者的生殖器放置在所述生殖器放置部上的生殖器容納孔內(nèi)，生殖器放置部的厚度足夠可以保持生殖器完全懸空，即使生殖器在術(shù)中因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)異常勃起的狀態(tài)也可以保持完全懸空，確保避免生殖器在術(shù)中受壓、損傷；其次，通過(guò)所述的尿管放置通道放置尿管，可以保證尿管順利通過(guò)，保證即使術(shù)中體位有輕微調(diào)整的情況下尿管也不會(huì)打折，也不會(huì)導(dǎo)致尿管對(duì)患者下肢皮膚的壓傷；最后，由雙下肢支撐部來(lái)支撐患者的雙下肢，雙下肢支撐部的高度可以保證患者的腰背肌肉松弛，利于術(shù)者的操作，同時(shí)使膝蓋完全懸空，保證膝蓋不受壓。

楊斌，柳達(dá)，戚越堯.自制男性生殖器保護(hù)墊在腰椎內(nèi)固定手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志，2017，23(1)：81-82.

1.2.2 擺放方法 術(shù)前對(duì)護(hù)理人員職業(yè)態(tài)度、體位擺放、自制體位墊的使用方法、護(hù)理科研、數(shù)據(jù)收集等方面進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并使之充分熟悉本實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)要點(diǎn)。兩組患者均采用氣管插管全身麻醉，對(duì)照組采用常規(guī)俯臥位體位墊進(jìn)行體位擺放(患者俯臥，頭支撐于頭架上，兩側(cè)腋前各方一圓枕，恥骨聯(lián)合、脛前處各放一方墊，雙上肢平放置于身體兩側(cè)，中單固定)。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加自制男性生殖器保護(hù)墊于生殖器處。注意搬動(dòng)患者時(shí)，頭、頸、胸椎應(yīng)保持在同一水平上旋轉(zhuǎn)，避免扭傷?；颊哐矍颉⒈强?、下巴不能受壓迫，視患者的情況調(diào)整頭托的前后高低位置，以增大患者的舒適度，嚴(yán)防過(guò)度俯伸不到位(見(jiàn)圖2)。

圖1 自制男性生殖器保護(hù)墊實(shí)物圖

圖2 自制男性生殖器保護(hù)墊術(shù)中應(yīng)用圖

1.3 數(shù)據(jù)收集項(xiàng)目 術(shù)中記錄保持俯臥位時(shí)間，觀察兩組患者術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時(shí)以及術(shù)后24 h的生殖器及其周?chē)つw情況。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行舒適度調(diào)查，結(jié)果分為很舒適、舒適、一般、不舒適、很不舒適。調(diào)查麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生對(duì)兩組患者體位墊應(yīng)用效果評(píng)價(jià)，包括體位墊的安全性、便攜性、舒適性與穩(wěn)定性4項(xiàng)，每項(xiàng)25分，共100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0軟件，比較采用χ2/t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生殖器及其周?chē)つw情況比較 兩組在手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后24 h比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩種體位擺放方法滿意度的比較 醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組體位墊應(yīng)用效果評(píng)價(jià)，均P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組醫(yī)護(hù)人員對(duì)體位墊評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組(見(jiàn)表2)。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者生殖器及其周?chē)つw情況對(duì)比

表2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組體位墊應(yīng)用效果評(píng)價(jià)(%)

3 討 論

目前各大醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士對(duì)于外科俯臥位手術(shù)患者的體位護(hù)理多采用硅膠墊以及海綿墊在受壓部位鋪墊，以達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。但由于男性患者解剖生理的特殊性，目前國(guó)內(nèi)并沒(méi)有男性俯臥位手術(shù)生殖器保護(hù)墊。俯臥位手術(shù)對(duì)體位擺放、皮膚護(hù)理提出了很高的要求，尤其是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估危險(xiǎn)性較大的患者。常規(guī)的俯臥位保護(hù)墊并未對(duì)男性生殖器采取具體的保護(hù)措施，自制男性生殖器保護(hù)墊的應(yīng)用解決了這一問(wèn)題，使患者的體位更加舒適安全，避免手術(shù)體位壓瘡，且該保護(hù)墊主要針對(duì)男性生殖器設(shè)計(jì)，使患者生殖器完全懸空，充分保護(hù)了這一脆弱的解剖結(jié)構(gòu)，改變了術(shù)中巡回護(hù)士反復(fù)檢查會(huì)陰部是否受壓的現(xiàn)狀，避免了污染術(shù)野和女巡回護(hù)士檢查男性會(huì)陰部的尷尬。巡回護(hù)士擺體位變得更加簡(jiǎn)單，效果更好，也大大減少了患者圍手術(shù)期的護(hù)理成本。該保護(hù)墊可反復(fù)消毒使用，在符合消毒隔離原則的基礎(chǔ)上，節(jié)約了手術(shù)成本。就本實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證的自制保護(hù)墊的優(yōu)點(diǎn)而言，其不僅可以應(yīng)用于腰椎內(nèi)固定手術(shù)，還可以推廣到各類(lèi)俯臥位手術(shù)，乃至病房俯臥位患者。

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1008-5572(2017)01-0081-02

R473.6

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2016-04-08

楊斌(1986- )，男，護(hù)師，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，110004。