慢性肺源性心臟病患者生命質(zhì)量與臨床客觀指標(biāo)的相關(guān)性研究

阮景昊，周甲東，萬(wàn)崇華*，趙芝煥，吳 斌，黎東明，陳 敏

·論著·

慢性肺源性心臟病患者生命質(zhì)量與臨床客觀指標(biāo)的相關(guān)性研究

阮景昊1，周甲東2，萬(wàn)崇華1*，趙芝煥2，吳 斌3，黎東明3，陳 敏3

目的 了解慢性肺源性心臟病(CPHD)患者生命質(zhì)量與臨床客觀指標(biāo)的相關(guān)性。方法 選取2010年1月—2011年3月，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的急性加重期CPHD患者140例。對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括基本情況和慢性病患者生命質(zhì)量測(cè)定量表體系中的CPHD量表(2版)〔QLICD-CPHD(V2.0)〕，其中QLICD-CPHD(V2.0)包括生理功能(PHD)、心理功能(PSD)、社會(huì)功能(SOD)、疾病特異模塊(SPD)4個(gè)領(lǐng)域。通過(guò)查閱病歷收集患者的臨床客觀指標(biāo)，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化檢查、血?dú)夥治黾胺喂δ軝z查等。采用簡(jiǎn)單相關(guān)分析和典型相關(guān)分析探討QLICD-CPHD(V2.0)各領(lǐng)域及量表總得分與臨床客觀指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 CPHD患者PHD、PSD、SOD、SPD及總量表的標(biāo)準(zhǔn)化得分分別為(54.5±13.1)、(59.5±16.1)、(63.0±15.5)、(59.0±16.6)、(58.9±12.5)分。簡(jiǎn)單相關(guān)分析結(jié)果顯示，氯離子、pH與患者PHD得分呈線性正相關(guān)，二氧化碳分壓(PCO2)、體溫(TEMP)與患者PHD得分呈線性負(fù)相關(guān)(P<0.05)；氯離子、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與PSD得分呈線性正相關(guān)，TEMP與PSD得分呈線性負(fù)相關(guān)(P<0.05)；尿比重與SOD得分呈線性負(fù)相關(guān)，氧分壓(PO2)、第1秒用力呼氣末容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)與SOD得分呈線性正相關(guān)(P<0.05)；ALT、AST、總膽紅素、氯離子與SPD得分呈線性正相關(guān)，TEMP與SPD得分呈線性負(fù)相關(guān)(P<0.05)；ALT、鈉離子、氯離子與量表總得分呈線性正相關(guān)，TEMP與量表總得分呈線性負(fù)相關(guān)(P<0.05)。典型相關(guān)分析共獲得4對(duì)典型變量，其中1對(duì)典型變量的典型相關(guān)系數(shù)r1=0.411，P<0.05。典型變量與原變量的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，典型變量的相關(guān)關(guān)系主要表現(xiàn)為鈉離子、氯離子與PHD、PSD、SPD得分間的正相關(guān)，PCO2、TEMP與PHD、PSD、SPD得分間的負(fù)相關(guān)。結(jié)論 CPHD患者的PHD得分最低，鈉離子、氯離子、PCO2、TEMP與患者生命質(zhì)量的相關(guān)性較高，治療過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，以提高CPHD患者的生命質(zhì)量。

肺心?。簧钯|(zhì)量；臨床客觀指標(biāo)；相關(guān)性

阮景昊，周甲東，萬(wàn)崇華，等.慢性肺源性心臟病患者生命質(zhì)量與臨床客觀指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(1)：45-50.[www.chinagp.net]

RUAN J H,ZHOU J D,WAN C H,et al.Correlation between quality of life and values of clinical objective indicators in chronic pulmonary heart disease[J].Chinese General Practice，2017，20(1)：45-50.

慢性肺源性心臟病(CPHD)是指由肺部胸廓或肺動(dòng)脈慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴右心力衰竭的一類心臟病[1]。作為慢性呼吸系統(tǒng)疾病的一種，CPHD具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、臨床治療多為干預(yù)治療、難以采用治愈率評(píng)價(jià)治療效果等特點(diǎn)，患者健康狀況常根據(jù)血?dú)夥治?、肺功能檢查等臨床客觀指標(biāo)來(lái)判斷?；颊邎?bào)告結(jié)局(PROs)是以患者自身感受為基礎(chǔ)并釆用量表學(xué)方法對(duì)個(gè)體健康狀況進(jìn)行的測(cè)量,是在生命質(zhì)量(QOL)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。PROs以“人”為中心,重視患者的主觀感受,從患者角度獲取臨床相關(guān)資料,是患者健康狀態(tài)的具體反映，是同類測(cè)量方法在發(fā)展過(guò)程不同階段的表現(xiàn)形式。因此，PROs量表與QOL量表難以截然分開(kāi)，國(guó)外直接并列使用，稱為PROs/QOL工具庫(kù)[2-3]。本研究認(rèn)為，當(dāng)用于評(píng)價(jià)患者臨床療效時(shí)，可以直接將患者的QOL代替為PROs[4]，故本文中該兩個(gè)術(shù)語(yǔ)等同。本研究采用本土化的慢性病患者生命質(zhì)量測(cè)定量表體系中的CPHD量表(2版)〔QLICD-CPHD(V2.0)〕[5]，結(jié)合血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化檢查、血?dú)夥治黾胺喂δ艿葯z查結(jié)果，分析CPHD患者生命質(zhì)量與臨床客觀指標(biāo)的相關(guān)性，進(jìn)而探討CPHD患者生命質(zhì)量的影響因素，從而為CPHD患者生命質(zhì)量的提升提供有效依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010年1月—2011年3月，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的急性加重期CPHD患者140例。CPHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有一定讀寫能力，文化程度為小學(xué)及以上；(2)對(duì)調(diào)查表示理解，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)語(yǔ)言表達(dá)存在障礙；(2)入院時(shí)病情危重，意識(shí)不清，無(wú)法清楚表達(dá)自身真實(shí)感受。本研究通過(guò)了廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，納入患者均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 由調(diào)查員以醫(yī)生身份進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放，并向患者簡(jiǎn)單介紹調(diào)查目的和意義。問(wèn)卷內(nèi)容包括患者的基本情況和QLICD-CPHD(V2.0)，患者可根據(jù)自身情況在入院當(dāng)天或第2天完成問(wèn)卷填寫。問(wèn)卷回收時(shí)進(jìn)行審核檢查，如有缺失值立即進(jìn)行返填。共發(fā)放問(wèn)卷140例，回收有效問(wèn)卷140例，問(wèn)卷有效回收率為100.0%。

1.2.1.1 基本情況 包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)條件、參保情況等，均根據(jù)患者主觀填寫。

1.2.1.2 QLICD-CPHD(V2.0) (1)量表內(nèi)容：該量表由適用于各種慢性病患者生命質(zhì)量的共性模塊(QLICD-GM)和反映CPHD患者相對(duì)重要且特有內(nèi)容的疾病特異模塊(SPD)兩大部分組成。其中，QLICD-GM包括3個(gè)領(lǐng)域9個(gè)維度共28個(gè)條目，分別為生理功能(PHD)9個(gè)條目、心理功能(PSD)11個(gè)條目、社會(huì)功能(SOD)8個(gè)條目；SPD包括6個(gè)維度共16個(gè)條目，分別為咳嗽咳痰4個(gè)條目、肺功能不全6個(gè)條目、心力衰竭3個(gè)條目、肺性腦病1個(gè)條目、吸氧1個(gè)條目、特殊心理對(duì)生活的影響1個(gè)條目。(2)計(jì)分方法：量表包括正性條目和負(fù)性條目，均采用5點(diǎn)等距計(jì)分法，正向條目的得分越高表明患者生命質(zhì)量越好，負(fù)向條目的得分越高表明患者生命質(zhì)量越差。計(jì)分時(shí)對(duì)負(fù)向條目的得分進(jìn)行正向轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)換分=6-原始得分。采用極差法計(jì)算各領(lǐng)域及量表總得分的標(biāo)準(zhǔn)化得分，標(biāo)準(zhǔn)化得分=(原始得分-最小得分)×100/(最大得分-最小得分)[7]。(3)量表信效度：王國(guó)輝等[8]對(duì)QLICD-CPHD(V2.0)的信效度進(jìn)行了評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，量表大多數(shù)條目與其領(lǐng)域的相關(guān)系數(shù)r>0.500，高于與其他領(lǐng)域的r值；探索性因子分析和結(jié)構(gòu)方程模型分析顯示量表結(jié)構(gòu)效度較好；以簡(jiǎn)明生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)為校標(biāo)，其與量表相關(guān)領(lǐng)域的r值為0.560～0.670，表明量表效標(biāo)效度一般；各領(lǐng)域及總量表內(nèi)部的一致性系數(shù)≥0.750，重側(cè)信度≥0.927，分半信度≥0.712，表明量表信度較好；治療前后各領(lǐng)域及絕大多數(shù)條目得分的配對(duì)t檢驗(yàn)示差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，標(biāo)準(zhǔn)化反應(yīng)均數(shù)為0.100～0.540，表明量表反應(yīng)度良好；絕大多數(shù)患者可在15 min內(nèi)完成檢測(cè)。與SF-36相比，其靈敏度和特異度較高[9]，可以作為CPHD患者生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)工具。

1.2.2 臨床資料收集 通過(guò)查閱病歷的方法，收集患者的臨床客觀指標(biāo)，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化檢查、血?dú)夥治黾胺喂δ軝z查指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1CPHD患者基本情況 140例患者中，男110例(78.6%)，女30例(21.4%)；年齡53～94歲，平均年齡(72.6±9.1)歲；文化程度為小學(xué)37例(26.4%)，初中44例(31.4%)，高中/中專38例(27.1%)，大專12例(8.6%)，本科及以上9例(6.5%)；職業(yè)為工人63例(45.0%)，干部38例(27.1%)，其他39例(27.9%)；家庭經(jīng)濟(jì)條件處于中等水平119例(85.0%)，其他21例(15.0%)；參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)128例(91.4%)，其他12例(8.6%)。

2.2CPHD患者QLICD-CPHD(V2.0)得分情況 患者總量表的原始得分為(129.8±21.1)分，標(biāo)準(zhǔn)化得分為(58.9±12.5)分。量表各領(lǐng)域得分見(jiàn)表1。

2.3CPHD患者臨床客觀指標(biāo)情況 本研究收集的臨床客觀資料較多，經(jīng)相關(guān)分析證實(shí)與CPHD患者生命質(zhì)量相關(guān)的臨床客觀指標(biāo)的檢測(cè)范圍及平均值見(jiàn)表2。

Table 1 Scores of each domain and the total score of QLICD-CPHD(V2.0)in CPHD patients

領(lǐng)域原始得分標(biāo)準(zhǔn)化得分PHD253±51545±131PSD338±75595±161SOD269±53630±155SPD437±89590±166TOT1298±211589±125

注：CPHD=慢性肺源性心臟病，QLICD-CPHD(V2.0)=慢性病患者生命質(zhì)量測(cè)定量表體系中的CPHD量表(2版)，PHD=生理功能，PSD=心理功能，SOD=社會(huì)功能，SPD=疾病特異模塊，TOT=總量表

表2 CPHD患者臨床客觀指標(biāo)情況±s)

注：PO2=氧分壓，PCO2=二氧化碳分壓，TEMP=體溫，F(xiàn)EV1/FVC=第1秒用力呼氣末容積與用力肺活量比值；1 mm Hg=0.133 kPa；a為剔除3個(gè)離群值后所得

2.4 CPHD患者QLICD-CPHD(V2.0)各領(lǐng)域及量表總得分與臨床客觀指標(biāo)的相關(guān)性分析

2.4.1 簡(jiǎn)單相關(guān)分析 氯離子、pH與患者PHD得分呈線性正相關(guān)(P<0.05)，二氧化碳分壓(PCO2)、體溫(TEMP)與患者PHD得分呈線性負(fù)相關(guān)(P<0.05)；氯離子、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與PSD得分呈線性正相關(guān)(P<0.05)，TEMP與PSD得分呈線性負(fù)相關(guān)(P<0.05)；尿比重與SOD得分呈線性負(fù)相關(guān)(P<0.05)，氧分壓(PO2)、第1秒用力呼氣末容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)與SOD得分呈線性正相關(guān)(P<0.05)；ALT、AST、總膽紅素、氯離子與SPD得分呈線性正相關(guān)(P<0.05)，TEMP與SPD得分呈線性負(fù)相關(guān)(P<0.05)；ALT、鈉離子、氯離子與量表總得分呈線性正相關(guān)(P<0.05)，TEMP與量表總得分呈線性負(fù)相關(guān)(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表3 CPHD患者QLICD-CPHD(V2.0)各領(lǐng)域及量表總得分與臨床客觀指標(biāo)的簡(jiǎn)單相關(guān)分析(r值)

Table 3 Simple correlation analysis for the scores of each domain and the total score of QLICD-CPHD(V2.0)with values of clinical objective indicators in CPHD patients

臨床客觀指標(biāo)例數(shù)PHDPSDSODSPDTOTALT1280115004001680241a0186aAST1280071007101350177a0152總膽紅素1230117006200010212a0139鈉離子13201680167004501650185a氯離子1320291a0174a01020190a0242a紅細(xì)胞計(jì)數(shù)13700550177a004001030130尿比重135-0052-0063-0189a-0008-0086pH1400204a0118006900580133PO2140014001010194a00260129PCO2140-0282a-0116-0109-0104-0180TEMP140-0231a-0244a-0110-0236a-0269aFEV1/FVC140008401210234a00970163

注：aP<0.05

2.4.2 典型相關(guān)分析 以簡(jiǎn)單相關(guān)分析中與QLICD-CPHD(V2.0)得分具有相關(guān)性的臨床客觀指標(biāo)為X集合(X1=ALT、X2=AST、X3=總膽紅素、X4=鈉離子、X5=氯離子、X6=紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、X7=尿比重、X8=pH、X9=PO2、X10=PCO2、X11=TEMP、X12=FEV1/FVC)，以QLICD-CPHD(V2.0)各領(lǐng)域得分為Y集合(Y1=PHD得分、Y2=PSD得分、Y3=SOD得分、Y4=SPD得分)，進(jìn)行典型相關(guān)分析。共獲得4對(duì)典型變量，其中1對(duì)典型變量的典型相關(guān)系數(shù)r1=0.411，P<0.05，該典型變量包含了51.9%的信息量(見(jiàn)表4)。

典型變量與原變量相關(guān)性分析結(jié)果顯示，典型變量的相關(guān)關(guān)系主要表現(xiàn)為鈉離子、氯離子與PHD、PSD、SPD得分間的正相關(guān)，PCO2、TEMP與PHD、PSD、SPD得分間的負(fù)相關(guān)(見(jiàn)表5、6)。

冗余度分析結(jié)果顯示，第1對(duì)典型變量中，V1可以解釋X集合總變異的12.6%，同時(shí)包含Y集合3.6%的信息；U1可以解釋Y集合總變異的44.2%，同時(shí)包含X集合12.9%的信息。

表4 CPHD患者QLICD-CPHD(V2.0)各領(lǐng)域得分與臨床客觀指標(biāo)的典型相關(guān)分析

Table 4 Canonical correlation analysis for the scores of each domain of QLICD-CPHD(V2.0)with values of clinical objective indicators in CPHD patients

編號(hào)r值比例近似F值dfP值10411051919748<000120268033814033007530083010507120081340030003804330917

表5 典型變量與CPHD患者臨床客觀指標(biāo)的相關(guān)性分析(r值)

Table 5 Correlation analysis for canonical variables with values of clinical objective indicators in CPHD patients

臨床客觀指標(biāo)變量V1ALTX10215ASTX20151總膽紅素X30295鈉離子X(jué)40504氯離子X(jué)50549紅細(xì)胞計(jì)數(shù)X60329尿比重X70126pHX80326PO2X90255PCO2X10-0357TEMPX11-0552FEV1/FVCX120275

表6 典型變量與CPHD患者QLICD-CPHD(V2.0)各領(lǐng)域得分的相關(guān)性分析(r值)

Table 6 Correlation analysis for canonical variables with the scores of each domain of QLICD-CPHD(V2.0)in CPHD patients

QLICD-CPHD(V20)各領(lǐng)域得分變量U1PHD得分Y10981PSD得分Y20640SOD得分Y30340SPD得分Y40529

3 討論

目前，全世界死于呼吸系統(tǒng)疾病者占全部死亡病例的1/4，其中肺源性心臟病占較大比例[11]。生命質(zhì)量是評(píng)價(jià)疾病預(yù)防和治療效果的重要指標(biāo)[12]，是人們對(duì)自身身體狀況、心理功能、社會(huì)能力的一種感覺(jué)體驗(yàn)。

本研究結(jié)果顯示，CPHD患者的SOD得分最高，其次是PSD和SPD，PHD得分最低。PHD主要反映了患者的食欲、睡眠、大小便等基本生理功能，以及身體是否疼痛和勞累等情況。該模塊得分較低，可能是因?yàn)镃PHD是一種嚴(yán)重危害身體健康的肺部疾病，絕大多數(shù)是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的結(jié)果，目前尚缺乏治愈方法，只能根據(jù)病情控制感染和解痙平喘藥物對(duì)癥治療。CPHD的合并癥較多，主要包括呼吸道感染、呼吸衰竭、肺性腦病、電解質(zhì)紊亂及多系統(tǒng)器官衰竭等，甚至可直接導(dǎo)致患者死亡[13]。本研究納入患者的平均年齡為(72.6±9.1)歲，何曉燁等[14]的研究結(jié)果顯示年齡越大患者的生命質(zhì)量評(píng)分越低，即生命質(zhì)量隨年齡增大而變差。PSD主要反映患者的心理情況，慢性病易增加患者抑郁情緒的易感性，產(chǎn)生持久的心境低落[15]。CPHD患者在長(zhǎng)期忍受疾病折磨的同時(shí)，其心理健康狀況也會(huì)發(fā)生較大改變，故其PSD得分不高。

影響CPHD患者生命質(zhì)量的因素較多，包括社會(huì)人口學(xué)因素 、生理因素 、心理因素 、臨床因素等[16]，故本研究采用可綜合反映多個(gè)因素集團(tuán)相互關(guān)系的典型相關(guān)分析進(jìn)行研究。典型相關(guān)分析結(jié)果顯示，血生化檢查中的鈉離子、氯離子越低，患者PHD、PSD、SPD狀況越差，生命質(zhì)量越差；血?dú)夥治鲋蠵CO2、TEMP越高，患者PHD、PSD、SPD狀況越差，生命質(zhì)量越差。在CPHD患者中，由于機(jī)體肺功能下降和通氣障礙，出現(xiàn)酸堿失調(diào)和離子紊亂較為常見(jiàn)。人體內(nèi)鈉離子、氯離子過(guò)低，會(huì)出現(xiàn)低鈉血癥和低氯血癥。氯離子過(guò)低會(huì)導(dǎo)致代償性呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒，低鈉血癥則會(huì)引起惡心、嘔吐、腹脹、嗜睡、困倦等癥狀，使患者主觀上認(rèn)為病情很嚴(yán)重，產(chǎn)生消極心態(tài)。生理和心理的雙重作用嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量，這與鄧先元[17]的研究結(jié)果一致。BRUNO等[18]描述了酸堿平衡紊亂的病理生理機(jī)制及其對(duì)患者死亡率的影響，指出重視血液中的鈉離子、氯離子含量有助于正確的診斷和靶向治療。另外，CPHD患者常因呼吸道感染而誘發(fā)心肺功能不全，而呼吸道感染易導(dǎo)致患者TEMP升高。TEMP升高一方面可以導(dǎo)致產(chǎn)熱增加，機(jī)體必須加速散熱，以盡可能調(diào)整TEMP，從而導(dǎo)致心率增快，加重了心臟負(fù)擔(dān)；另一方面也可以影響機(jī)體的消化功能，導(dǎo)致體內(nèi)消化酶活性降低，從而出現(xiàn)食欲不振、腹脹等癥狀；同時(shí)，TEMP升高還可以導(dǎo)致大腦皮質(zhì)過(guò)度興奮，出現(xiàn)煩躁不安、頭痛等癥狀。持續(xù)的TEMP升高最終會(huì)導(dǎo)致機(jī)體防御疾病能力下降，增加了繼發(fā)其他感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致生命質(zhì)量的降低。PCO2是指溶解于血液中的二氧化碳分子產(chǎn)生的壓力，PCO2過(guò)高可導(dǎo)致高碳酸血癥，患者出現(xiàn)各種精神神經(jīng)障礙癥狀，稱為肺性腦病。肺性腦病可表現(xiàn)為頭痛、頭昏、記憶力減退、精神不振、工作能力降低等，繼而可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，輕者呈嗜睡、昏睡狀態(tài)，重則昏迷[19]，嚴(yán)重降低了患者的生命質(zhì)量，與COOPER等[20]的研究結(jié)果一致。慢性阻塞性肺疾病與CPHD均屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，部分慢性阻塞性肺疾病患者隨著病情的加劇，會(huì)發(fā)展為CPHD。MONTES等[21]認(rèn)為，PCO2與嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病患者的生存率和死亡率相關(guān)。SAHIN等[22]將122例嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病患者分為高碳酸血癥組和正常組，通過(guò)比較得出降低血液中PCO2可明顯增加康復(fù)護(hù)理計(jì)劃有效性、提高患者生命質(zhì)量的結(jié)論。

本研究的冗余度分析結(jié)果顯示，該對(duì)典型變量對(duì)生命質(zhì)量的解釋程度較低，表明選取的臨床客觀指標(biāo)只能反映患者小部分的生命質(zhì)量。同時(shí)這也反映出影響CPHD患者生命質(zhì)量的因素較多，要求在量表的研制、開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，以及客觀數(shù)據(jù)收集方面，應(yīng)考慮到包括社會(huì)人口學(xué)因素、生理心理因素、臨床因素等多個(gè)方面。

綜上所述，在CPHD的臨床客觀指標(biāo)中，鈉離子、氯離子、PCO2、TEMP與患者生命質(zhì)量的相關(guān)性較高。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)血液中鈉離子、氯離子的降低，PCO2和TEMP的升高予以重視，在利用藥物等手段緩解患者生理病痛的同時(shí)，積極開(kāi)展健康教育、心理治療，綜合考慮患者在患病期間存在的各種影響因素，從多個(gè)方面提高患者的生命質(zhì)量。

作者貢獻(xiàn)：阮景昊進(jìn)行文章構(gòu)思與設(shè)計(jì)，整理數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，撰寫論文；周甲東、趙芝煥進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和整理；吳斌、黎東明、陳敏進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋；萬(wàn)崇華進(jìn)行研究實(shí)施與可行性分析、文章英文修訂、質(zhì)量控制及審校，并對(duì)文章負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

Correlation between Quality of Life and Values of Clinical Objective Indicators in Chronic Pulmonary Heart Disease

RUANJing-hao1,ZHOUJia-dong2,WANChong-hua1*,ZHAOZhi-huan2,WUBin3,LIDong-ming3,CHENMin3

1.ResearchCenterforQualityofLifeandAppliedPsychology,SchoolofHumanitiesandManagement,GuangdongMedicalUniversity,Dongguan523808,China2.DepartmentofRespiratoryMedicine,FirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650032,China3.DepartmentofRespiratoryMedicine,AffiliatedHospitalofGuangdongMedicalUniversity,Zhanjiang524023,China

*Correspondingauthor:WANChong-hua,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail：wanchh1964@qq.com

Objective To investigate the correlation between quality of life and values of clinical objective indicators in chronic pulmonary heart disease(CPHD).Methods One hundred and forty acute exacerbated CPHD patients admitted to Department of Respiratory Medicine,First Affiliated Hospital of Kunming Medical University and Department of Respiratory Medicine,Second Affiliated Hospital Kunming Medical University from January 2010 to March 2011 were enrolled in this study.A questionnaire survey was conducted in the patients,which included the basic conditions,and QLICD-CPHD(V2.0),one of the quality of life instruments,covering 4 domains,such as PHD,PSD,SOD and SPD.The values of patients′ clinical objective indicators consisted of routine blood tests,routine urine examination,blood biochemical tests,blood gas analysis and pulmonary function tests were also collected from the medical records.The relationship between total score,the domains scores of QLICD-CPHD(V 2.0) and the results of clinical objective indicators were analyzed via statistical methods of simple correlation and canonical correlation.Results The standard scores of PHD,PSD,SOD and SPD and the total score of quality of life in CPHD patients were(54.5±13.1),(59.5±16.1),(63.0±15.5),(59.0±16.6),(58.9±12.5),respectively.Simple correlation analysis results showed that levels of chloridion and pH had a positive linear correlation whereas partial pressure of carbon dioxide(PCO2) and temperature(TEMP) had a negative linear correlation with PHD scores(P<0.05);levels of chloridion and red blood cell count were positively and linearly while TEMP was negatively and linearly correlated with PSD scores(P<0.05);specific gravity of urine presented a negative linear correlation while partial pressure of oxygen(PO2) and FEV1/FVC ratio demonstrated a positive linear correlation with SOD scores(P<0.05);the levels of ALT,AST,total bilirubin and chloridion had a positive linear correlation while TEMP had a negative linear correlation with SPD scores(P<0.05);the levels of ALT,sodion,and chloridion were positively and linearly while TEMP was negatively and linearly correlated with the total score of quality of life(P<0.05).A total of 4 pairs of canonical variables were obtained through canonical correlation analysis,of which,the canonical coefficientr1of 1 pair of canonical variables was 0.411,P<0.05.Correlation analysis of canonical variables with original variables demonstrated that,levels of sodion and chloridion presented positive correlations while PCO2and TEMP showed negative correlations with PHD,PSD,SPD scores.Conclusion The scores of PHD of CPHD patients are lowest of the 4 domains.The levels of sodium,chlorine,PCO2and TEMP are strongly correlated with quality of life,so in the treatment of CPHD,these indicators should be given significant attention in order to improve the quality of life.

Pulmonary heart disease;Quality of life;Clinical objective indicators;Correlation

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(30860248、71373058)；廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013B021800074)

R 541.5

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.010

2016-07-27；

2016-11-21)

1.523808 廣東省東莞市，廣東醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院 廣東醫(yī)科大學(xué)生命質(zhì)量與應(yīng)用心理研究中心

2.650032 云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科

3.524023 廣東省湛江市，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科

*通信作者：萬(wàn)崇華，教授，博士生導(dǎo)師；E-mail：wanchh1964@qq.com