文/鄒世恩 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師 婦產(chǎn)科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士 編輯/英華 設(shè)計(jì)/侯宇

藥物如何通過母體進(jìn)入乳汁？

幾乎所有存在于新媽媽血液中的藥物都可進(jìn)入乳汁，而進(jìn)入的多少則受許多因素的影響，包括藥物的酸堿度、蛋白結(jié)合率、脂溶性、分子量、離子化程度和母親血漿藥物濃度等。

藥物從媽媽的血液進(jìn)入乳腺細(xì)胞要經(jīng)過毛細(xì)血管內(nèi)皮、細(xì)胞外液、細(xì)胞膜。絕大多數(shù)的藥物是從媽媽血漿中被動(dòng)彌散到乳汁中去的。因此，媽媽血液中藥物的濃度是決定寶寶將接受的藥物濃度的最重要因素，隨著媽媽血漿藥物代謝、濃度下降，乳汁中的藥物又會(huì)返回到血漿中，導(dǎo)致乳汁中的藥物濃度下降。所以，如果需要在哺乳期用藥，新媽媽應(yīng)在哺乳后盡快服用藥物，并適當(dāng)延長下次哺乳的時(shí)間，以便使下一次哺乳時(shí)，乳汁的藥物濃度盡可能地低些。

乳汁中的藥物是否都會(huì)影響寶寶嗎？

寶寶吸吮進(jìn)入胃內(nèi)的乳汁中含有的藥物都是媽媽血漿中的活性產(chǎn)物，胃酸會(huì)使其變性后失去活性，比如母乳中的胰島素；還有口服不吸收的藥物，比如母乳中的氨基糖苷類抗菌藥，寶寶口服后僅僅在腸道中發(fā)揮作用，不進(jìn)入寶寶的血液中。這些都大大降低了乳汁中藥物進(jìn)入寶寶體內(nèi)的生物利用度。

有這樣一個(gè)規(guī)律，哺乳期媽媽用藥后，僅有不到1%的藥量最終進(jìn)入寶寶體內(nèi)。

寶寶的月齡也會(huì)影響藥物的作用。早產(chǎn)兒和新生兒的肝腎系統(tǒng)發(fā)育不全，胃腸系統(tǒng)也尚未穩(wěn)定，不能很好地處置吸收的藥物，所以這類小寶寶的媽媽應(yīng)盡量避免用藥，或者用藥期間暫停哺乳。而年齡越大的寶寶，所承受的風(fēng)險(xiǎn)則越小。

常用的抗生素會(huì)對(duì)寶寶有影響嗎？

大多數(shù)抗感染藥物在哺乳期是可以用的。然而，即使是被認(rèn)為是安全的抗生素，偶爾也可以引起寶寶的胃腸道反應(yīng)。

哺乳期可以服用避孕藥嗎？

新媽媽口服的避孕藥可有1.1%的藥量進(jìn)入乳汁，但已失去避孕藥中雌激素的活性，對(duì)寶寶無直接影響。但是藥物能直接作用母體，使母乳分泌減少，并影響母乳成分，使母乳中蛋白質(zhì)、脂肪、鈣質(zhì)減少。因此，哺乳期不宜服用避孕藥。

哺乳期媽媽如何安全用藥？

為了更好地治療新媽媽的疾病和保證寶寶的安全及健康，在哺乳期，媽媽用藥應(yīng)把握以下6項(xiàng)原則：

1.選擇療效好、半衰期短的藥物。

2.用藥盡可能應(yīng)用最小的有效劑量，不要隨意加大劑量。

3.可在哺乳后立即用藥，并適當(dāng)延遲下次哺乳時(shí)間，有利于嬰兒吸吮乳汁時(shí)避開血藥濃度的高峰期。

4.避免應(yīng)用禁用藥物，如必須應(yīng)用，應(yīng)停止哺乳。

5.需要服用慎用藥物時(shí)，應(yīng)在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，并密切觀察嬰兒的反應(yīng)，如果媽媽必須用藥，但該藥對(duì)嬰兒的安全性又未被證實(shí)，應(yīng)暫停哺乳或改用人工喂養(yǎng)。

6.用藥后要注意觀察自身和寶寶的反應(yīng)，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

哪些藥物是哺乳期應(yīng)當(dāng)禁止使用的？

極少種類的藥物會(huì)對(duì)寶寶造成危險(xiǎn)而需要暫時(shí)或完全停止母乳喂養(yǎng)。哺乳期需要絕對(duì)禁忌的藥物包括細(xì)胞毒性藥物、放射性同位素。

特別需要提醒的是，應(yīng)用放射性同位素檢查時(shí)，要暫停母乳喂養(yǎng)一段時(shí)間。醫(yī)生在檢查時(shí)也應(yīng)考慮使用那些在母乳中排泄時(shí)間最短的藥物。