韓詠霞

降壓治療是高血壓合并冠心病的基礎(chǔ)療法，降壓藥為首選治療藥物。按照全球高血壓聯(lián)盟的建議，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）是高血壓的基礎(chǔ)性用藥。也就是說，發(fā)生于中老年人的原發(fā)性高血壓應(yīng)以ACEI或ARB為一線治療藥物，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者實(shí)際情況合用其他降壓藥物，形成二聯(lián)或三聯(lián)用藥，促使血壓盡快達(dá)標(biāo)，降低心血管急性事件的風(fēng)險(xiǎn)。

在高血壓合并冠心病聯(lián)合降壓治療組合中，鈣拮抗劑是優(yōu)選藥物之一，與ACEI或ARB聯(lián)合應(yīng)用最為適宜。這是因?yàn)殁}拮抗劑即能降低有效血壓又能增加冠脈供血，改善心肌缺血、缺氧，有利于冠心病的預(yù)防和治療。

能夠用于高血壓合并冠心病的鈣拮抗劑有3類藥物，即苯烷胺類，代表藥物為維拉帕米；苯噻硫革類，代表藥物為地爾氮革；二氫吡啶類，代表藥物有硝苯地平、非洛地平、尼卡地平等。這3類鈣拮抗劑均為L(zhǎng)-型鈣通道阻滯劑，其作用機(jī)理主要有以下2點(diǎn)。

1.降低血壓：主要是通過減少細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度下降，血管平滑肌松弛，促進(jìn)血管擴(kuò)張、外周阻力降低而使血壓下降，特別是對(duì)血壓水平較高的患者具有較強(qiáng)的降壓效應(yīng)。

2.改善心肌缺血缺氧：可通過擴(kuò)張外周血管，減輕心臟后負(fù)荷而有利于降低心肌細(xì)胞氧耗量；同時(shí)可選擇性作用于冠狀動(dòng)脈，松弛血管平滑肌，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，降低冠狀動(dòng)脈阻力，增加心肌細(xì)胞血液供應(yīng)。

不同種類的鈣拮抗劑對(duì)不同部位血管平滑肌的作用有所不同，降壓效果也不一樣。通常以硝苯地平和非洛地平的降壓效果突出，尼莫地平和尼卡地平比較適合用于高血壓合并腦損害的治療，硝苯地平和地爾氮革則對(duì)冠心病的治療效果顯著。專家建議應(yīng)將硝苯地平緩釋片作為一線用藥，與ACEI或ABR合用，構(gòu)成主打降壓治療用藥。

硝苯地平緩釋片不僅具有較強(qiáng)的降壓和控制冠狀動(dòng)脈痙攣?zhàn)饔茫夷軌蚋玫啬孓D(zhuǎn)動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度的增加，延緩冠狀動(dòng)脈鈣化進(jìn)程，長(zhǎng)期應(yīng)用可顯著降低高血壓患者的心絞痛發(fā)作率和心肌梗死發(fā)病率。每次10毫克，每日1～2次，長(zhǎng)期口服，必有益處。