綜合化急救護理在多發(fā)傷中應用的效果評價

夏燕萍 陳 莉 鄧定偉

（廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510370）

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綜合化急救護理在多發(fā)傷中應用的效果評價

夏燕萍 陳 莉 鄧定偉

（廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510370）

目的 探討綜合化急救護理在我院急診科多發(fā)傷患者的應用經驗和效果。方法 選取我院急診科收治的多發(fā)傷患者共40例，采用隨機數(shù)字表方法分為對照組和觀察組各20例，對照組采用常規(guī)化護理，觀察組采用綜合化護理，分析比較兩組之間的有效搶救時間、患者滿意度及臨床效果。結果 觀察組急救成功率為90.00%，對照組為60.00%；觀察組有效搶救時間（76.85±11.99）min，低于對照組的（90.50±11.96）min；救護車到達時間（19.65±1.90）min，低于對照組的（14.85±1.04）min；平均住院時間（16.70±1.38）d，低于對照組的（14.3±1.17）d。均具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。觀察組滿意度為85.00%，對照組為55.00%。結論 綜合化急救護理可以提高患者的搶救成功率、縮短搶救時間、提高患者的滿意度，為后期治療奠定一定的基礎，并可減少醫(yī)患糾紛。

多發(fā)傷 急救 綜合化護理 效果 滿意度

多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機體有2個或2個以上臟器或解剖部位同時或相繼遭受損傷，其中至少1處可能危及生命［1］。隨著社會經濟的飛速發(fā)展，創(chuàng)傷已成為危及人類生命和健康的主要原因［2］，尤其是交通事故、高處墜落、暴力傷害、工業(yè)事故等高能量損傷，多發(fā)傷發(fā)病率逐漸上升，具有傷情重、變化快、并發(fā)癥多、病死率高、易誤診漏診、需緊急處理等特點，?？晌＜吧?-4］。據(jù)WHO統(tǒng)計，多發(fā)傷占外傷患者的50%［5］。因此，這勢必對護理提出了更高的要求，而急診護理是否對多發(fā)傷患者進行準確的病情評估，并及早合理的對患者進行合理處理，與患者的生存和預后有著直接關系。及時的搶救，高質量的醫(yī)護配合及綜合化的急救護理是保證患者生命的關鍵［6］，可為后續(xù)治療提供條件。為探討綜合化急救護理在我院急診科多發(fā)傷急救護理管理中的臨床應用效果，筆者選取40例多發(fā)傷急救患者進行護理干預，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選2015年3月至2015年12月我院急診科收治的多發(fā)傷患者40例，隨機分為對照組和觀察組各20例，其中男性21例，女性19例；年齡18～70歲，平均（41.05±11.21）歲；致傷原因：高處墜落傷12例，交通傷10例，砸傷8例，刀傷10例；致傷部位：四肢骨折10例，骨盆骨折10例，頭面部損傷10例，胸、腹部多臟器損傷7例，合并其他部位傷3例。兩組患者之間年齡、性別比、致傷原因、嚴重程度等經分析無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準 符合急診多發(fā)傷的診斷標準，AISISS評分≥16分；發(fā)生創(chuàng)傷時間至我院急診科就診時間＜24 h；

1.3 排除標準 放棄進一步治療患者；傷情輕僅需門診處理者；醫(yī)生到達出診地點時已死亡者；創(chuàng)傷前合并凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病者。

1.4 護理方法 對照組采用常規(guī)的護理方法。接到呼救電話后詳細記錄傷情，通知車隊出發(fā)，到達現(xiàn)場后采取監(jiān)測生命體征、建立靜脈通道、吸氧、遵醫(yī)囑用藥包扎固定及應用鏟式擔架轉運等常規(guī)救護措施，此外及時通知醫(yī)院急診科做好接診準備。觀察組采用綜合化的急救護理措施。主要程序如下。1）出診前：接到120電話后簡明扼要地問清楚受傷的原因、經過、病情、人數(shù)、聯(lián)系方式等，并填寫在出診通知單上，急救人員在5 min內出診；出診途中與現(xiàn)場隨時保持電話聯(lián)系，交代注意事項，掌握傷情變化，必要時根據(jù)病情電話指導患者及現(xiàn)場人員進行緊急處理。2）現(xiàn)場護理：首先進行傷情評估，按ABCDE方法檢查：氣道（airway，A）有無阻塞；呼吸（breathe，B）深度和頻率；循環(huán)（circulation，C）脈搏、血壓及末梢循環(huán)；D（disability，D）對患者的神經損傷進行評估；E（exposure，E）全身檢查。對患者依據(jù)順序進行檢查，并記錄［7］；其次馬上建立靜脈通道，留取血液標本，清理口鼻異物，給予吸氧、心肺復蘇等搶救措施，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。3）轉運途中：加強病情觀察，動態(tài)監(jiān)測患者生命體征；保持合適體位，確保呼吸道通常和管道通常；與相關科室進行協(xié)調，保證到院后開通“綠色通道”，縮短檢查時間，聯(lián)系手術室開始術前準備，如若病情復雜，提前通知會診醫(yī)生及時到位。4）急診科急救：（1）再次進行傷情評估。經過院前初步搶救后，到達醫(yī)院急診科后及時配合醫(yī)生完成傷情再次評估，利用ABCDE方法評估，兼顧解剖學與生理學兩方面，以全面細致作為評估基本要求；（2）明確分工。分配專門人員負責循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測、聯(lián)系其他科室、術前準備、搶救物品等，爭取搶救時間；（3）保持呼吸道通常。保持呼吸道通常是急救創(chuàng)傷搶救成功的關鍵。再次確認呼吸道是否通常，密切觀察呼吸頻率、節(jié)律，有無反常呼吸運動、呼吸音情況、雙側胸廓呼吸運動是否對稱。將頭偏向一側，及時清理口腔分泌物，給予鼻導管吸氧或面罩給氧，必要時呼吸機輔助通氣或氣管切開［8］，密切觀察呼吸頻率、節(jié)律，有無反常呼吸運動、呼吸音情況、雙側胸廓呼吸運動是否對稱。（4）再次建立經脈通道。院前急救由于多原因限制，靜脈通道一般不足，到達急診科后應再次建立多條靜脈通道。盡快恢復有效循環(huán)血量是急救成功的關鍵，重視10 min的白金搶救時間［9］。嚴重多發(fā)傷患者一般常伴多發(fā)骨折及臟器或血管的出血，出血量大，易合并失血性休克，及時補液輸血是最重要的措施。一般迅速建立2～4條靜脈通道，優(yōu)先選擇頸內靜脈、鎖骨下靜脈、上肢靜脈等較大靜脈，以便提高輸液速度，從而及時補充足量血容量，確保輸液用藥通暢，維持有效血液循環(huán)。（5）及時控制出血。嚴重多發(fā)傷患者多伴出血，如果出血不控制，常合并失血性休克［10］，會導致臟器供血降低，預后不良。因此，對出血部位及時包扎，或清創(chuàng)縫合止血或急送手術室進行手術，可贏得搶救時間［11-12］。（6）術前準備。如若病情嚴重，有緊急手術指征的患者，積極做好緊急術前準備，如采血、配血、備皮、皮試、插胃管、留置尿管等，預見性協(xié)調各科室做好相應準備工作，爭取縮短手術時間。（7）心理護理。嚴重多發(fā)傷患者及家屬易產生緊張、恐懼、焦慮等負性心理，導致醫(yī)患配合差［13］，心理護理貫穿整個搶救過程［14］。在搶救過程中，應該做好心理護理工作，交流過程中做到語言親切、態(tài)度和藹，穩(wěn)定其情緒，消除心理障礙，使其積極配合急救工作，減少醫(yī)患糾紛，提高急救質量。

1.5 觀察指標及評判標準 1）急救成功率。急救成功：經搶救后，患者生命體征緩解，轉入住院或手術等治療；急救不成功：經搶救后，患者生命體征不平穩(wěn)，需要持續(xù)觀察或出現(xiàn)休克或死亡等。2）有效搶救時間。到達現(xiàn)場進行搶救至入院治療的時間。3）救護車到達時間。接到120電話后到達現(xiàn)場事件。4）住院時間。5）護理滿意率?；颊邔ψo理服務的滿意率是通過讓其填寫我院急診科自制的對護理服務滿意率調查表獲得的。該調查表共有非常滿意、基本滿意和不滿意3個選項?？倽M意率＝（非常滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組急救成功率比較 見表1。觀察組急救成功18例，不成功2例，急救成功率90.00%，對照組急救成功率60.00%，因統(tǒng)計樣本量過小，未進行率的比較。

表1 兩組急救成功率比較（n）

2.2 兩組有效搶救時間、救護車到達時間、住院時間比較 見表2。本次研究中，治療組有效搶救時間、救護車到達現(xiàn)場時間以及住院時間，顯著短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組有效搶救時間、救護車到達時間、住院時間比較（）

表2 兩組有效搶救時間、救護車到達時間、住院時間比較（）

與對照組比較，△P＜0.05。

組 別 救護車到達時間（min）住院時間（d）觀察組 14.85±1.04△14.30±1.17△對照組 19.65±1.90 16.70±1.38 n 有效搶救時間（min）20 76.9±10.6△20 93.1±12.5

2.3 兩組滿意度比較 見表3。觀察組滿意率為85.00%，對照組為55.00%，因統(tǒng)計樣本量過小，未進行率的比較。

表3 兩組滿意率比較（n）

3 討 論

隨著社會經濟的快速發(fā)展，以及交通、建筑等行業(yè)的發(fā)展，多發(fā)傷已成為常見的危急重癥之一。多發(fā)傷患者病情危重、緊急，病情變化快，伴有內臟或大血管的出血，常合并失血性休克，若未得到及時有效的治療，隨時有生命危險［15］。創(chuàng)傷急救的主要目的是挽救患者生命以及最大限度地恢復患者的生理功能。傷后1 h是嚴重多發(fā)傷搶救的黃金時間段，因此，及時的高質量的急救護理工作非常重要，科學、規(guī)范、有效的綜合化急救護理對可以穩(wěn)定病情，提高搶救率，為后續(xù)搶救奠定基礎。研究表明，多發(fā)傷屬于機體嚴重應激反應，患者由于各種原因導致無法配合就只，甚至出現(xiàn)排斥救治等嚴重后果，而有效的心理護理工作可以緩解患者及家屬情緒，提高醫(yī)患配合效率，提高急救成功率。廣東省中醫(yī)院芳村分院位處廣州市荔灣區(qū)，地理環(huán)境復雜，車流量多，居民結構復雜，每年就診的多發(fā)傷患者相對較多。因此，高效、高質量的護理對本院急診科開展多發(fā)傷患者護理管理異常重要。平時要加強規(guī)范化培訓和演練［16-17］。本研究顯示，綜合化的急救護理可以提高多發(fā)傷患者的急救成功率，縮短有效搶救時間，提高醫(yī)患配合度，減少醫(yī)患糾紛，為搶救奠定了一定的基礎。本院在接到120電話后推斷是否為急診多發(fā)傷患者，應反應迅速，立即準備搶救物品后出車，途中跟患者家屬或聯(lián)系人反復溝通病情、了解現(xiàn)場情況，故可以縮短救護車達到現(xiàn)場時間，及時到達進行搶救。在院內采取一系列的綜合措施，包括反復多次的病情評估，多名醫(yī)護人員配合，團隊合作，明確合作，迅速、及時處理各種并發(fā)癥及積極做好術前準備，故可以縮短有效搶救時間。由于在院內搶救及時，并發(fā)癥少，故患者住院時間短。因醫(yī)護人員的搶救措施積極高效，所以患者滿意度相對較高。

綜上所述，多發(fā)傷患者給予綜合化急救護理干預，從出診前、到達現(xiàn)場、轉運過程、入院后、術前準備、心理干預等各個環(huán)節(jié)給予綜合化的急救護理，提高搶救成功率，值得推廣。

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2016-09-01）