張百佳

【摘要】 目的：觀察病毒性腦炎患者動態(tài)腦電圖（AEEG）及常規(guī)腦電圖（BEEG）情況，探討兩者在診斷病毒性腦炎方面的價值。方法：收集在本院自2009年1月-2015年10月住院的92例病毒性腦炎患者，均給予常規(guī)及動態(tài)腦電圖檢查，對比分析兩種檢查方法中患者腦電圖異常率。結(jié)果：92例患者均出現(xiàn)常規(guī)腦電圖及動態(tài)腦電圖異常，常規(guī)腦電圖發(fā)現(xiàn)輕度異常34例（36.96%），中重度異常58例（63.04%）；動態(tài)腦電圖檢查結(jié)果顯示，輕度異常19例（20.65%），中重度異常73例（79.35%），兩種檢查方法檢出陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=11.29，P<0.05）。常規(guī)腦電圖檢查出7例（7.61%）癇樣放電，而動態(tài)腦電圖檢查有31例（33.70%）出現(xiàn)癇樣放電，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=17.37，P<0.05）。92例患者均表現(xiàn)為夜間睡眠節(jié)律紊亂，睡眠生理波不清楚。結(jié)論：病毒性腦炎患者腦電圖異常率明顯高，其中動態(tài)腦電圖檢查異常率明顯高于常規(guī)腦電圖檢查，臨床診斷價值更高，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 病毒性腦炎； 動態(tài)腦電圖； 常規(guī)腦電圖； 價值

Comparative Analysis of AEEG and REEG in Patients with Viral Encephalitis/ZHANG Bai-jia.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：129-131

【Abstract】 Objective：To observe AEEC and REEG in patients with viral encephalitis，and to explore the value of them in the diagnosis of viral encephalitis.Method：92 viral encephalitis patients were collected from January 2009 to October 2015，these patients were detected by REEG and AEEG，comparative analysis of two methods of EEG abnormal rate.Result：92 cases（100%） were performed abnormal by REEG and AEEG examination.34 cases（36.96%）showed a mild abnormality in REEG，moderate and severe abnormal accounted for 58 cases（63.04%）；19 cases（20.65%） showed mild abnormalities in AEEG，moderate and severe abnormal comprised for 73 cases （79.35%）；the positive rate of the two methods was statistically significant difference（ 字2=11.29，P<0.05）.AEEG inspected with 31 cases（33.70%） of epileptiform discharges were found，REEG check in only 7 cases（7.61%） found epileptiform discharge，there was significant differences between the two methods（ 字2=17.37，P<0.05）.92 patients showed nocturnal sleep rhythm disorder，sleep physiological wave were not clear.Conclusion：The abnormal rate of EEG is significantly higher in patients with viral encephalitis，the abnormal rate of AEEG is significantly higher than that of REEG examination，and the value of clinical diagnosis is higher，which is worthy of reference.

【Key words】 Viral encephalitis； AEEG； REEG； Value

First-authors address：Shantou Central Hospital，Shantou 515031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.038

病毒性腦炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見病，是因為機體免疫力異常，病原體入侵人體引起的變態(tài)反應(yīng)，受累部位主要是腦實質(zhì)[1]。臨床上引起病毒性腦炎的病原體主要為單純皰疹病毒?；颊呋疾『笾饕呐R床表現(xiàn)有頭痛、疲倦、嘔吐、部分患者表現(xiàn)為全身抽搐、嗜睡、昏迷等，嚴(yán)重時可造成腦實質(zhì)損害，為不可逆性損害，嚴(yán)重影響患者預(yù)后的生活質(zhì)量[2]。因此早診斷、早治療對患者預(yù)后極為重要。

腦電圖是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的常規(guī)手段之一，安全方便，操作簡單，研究發(fā)現(xiàn)，在病毒性腦炎患者中腦電圖可出現(xiàn)異常改變[3]，目前臨床上進(jìn)行腦電圖檢查可選擇常規(guī)腦電圖，也可選擇動態(tài)腦電圖[4]，本文收集本院病毒性腦炎患者92例，為了了解兩種檢查方法，分別對患者進(jìn)行常規(guī)腦電圖及動態(tài)腦電圖檢查，結(jié)果顯示動態(tài)腦電圖在診斷病毒性腦炎方面明顯優(yōu)于常規(guī)腦電圖組，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月-2015年10月在本院確診的病毒性腦炎患者92例，男66例，女26例，年齡3～70歲，平均（34.6±10.5）歲；26例為單純皰疹病毒性腦炎，12例為腮腺病毒感染后引起的腦炎，19例為腸道病毒性腦炎，35例為上呼吸道感染并發(fā)的腦炎。入組患者均為臨床確診病例，均提前告知分組情況并簽署知情同意書，研究已經(jīng)過本院倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)腦電圖 檢查使用南京維斯腦電分析監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，電極安放法采用國際腦電圖學(xué)會10/20系統(tǒng)進(jìn)行安放，分別行單極及雙極導(dǎo)聯(lián)描述，采用50 Hz的高頻濾波，時間常數(shù)設(shè)置為0.3 s，走紙速度設(shè)置為30 mm/s，對于配合度良好患者進(jìn)行睜閉眼誘發(fā)、閃光刺激及過度換氣試驗，對于不配合的患者要采取措施，不配合患者主要集中于小孩，可以給予父母安撫讓其配合檢查，也可以通過講故事的方式讓其集中注意力以保證配合檢查。

1.2.2 動態(tài)腦電圖 檢查采用諾誠電器有限公司出產(chǎn)的腦電圖儀，采用國際通用方法放置腦電電極。評定標(biāo)準(zhǔn)參照周昌貴[5]的《臨床腦電圖手冊》，診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）正常：以α波為主，兼有β波及少量低波幅慢波活動；（2）邊緣性異常：額部稍多低波幅δ波；（3）輕度異常：散在中量低至中等波幅慢波活動；（4）中度異常：慢波中等量增多，中至高波幅慢δ波，其指數(shù)為25%～50%活動占優(yōu)勢，呈發(fā)作性或局限性出現(xiàn)；出現(xiàn)棘波、尖波、棘慢波綜合等癰性放電；（5）重度異常：基本頻率呈高度慢波化，高波幅δ為主要波率（超過50%）；自發(fā)或誘發(fā)長程出現(xiàn)、發(fā)作性出現(xiàn)和局灶性出現(xiàn)高波幅棘波、尖波、棘慢波綜合等癰性放電；兩側(cè)波形，波幅明顯不對稱，一側(cè)α波β波減少或消失；出現(xiàn)爆發(fā)性抑制活動或平坦活動。設(shè)定中重度異常為陽性結(jié)果，輕度異常為陰性結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用配對 字2檢驗（McNemer 字2檢驗）比較兩種檢查方法的陽性率是否存在差異，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)腦電圖與動態(tài)腦電圖對病毒性腦炎配對檢驗結(jié)果比較 92例患者均出現(xiàn)常規(guī)腦電圖及動態(tài)腦電圖異常，動態(tài)腦電圖組陽性率明顯高于常規(guī)腦電圖組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=11.29，P<0.05），見表1。

2.2 動態(tài)腦電圖與常規(guī)腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)癇樣放電的陽性率比較 動態(tài)腦電圖組發(fā)現(xiàn)癇樣放電率明顯高于常規(guī)腦電圖組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=17.37，P<0.05），見表2。

2.3 患者的動態(tài)腦電圖和常規(guī)腦電圖表現(xiàn) 92例患者均表現(xiàn)為夜間睡眠節(jié)律紊亂，睡眠生理波不清楚。根據(jù)動態(tài)腦電圖波形觀察結(jié)果顯示，47例患者均在以α波為背景的前提下出現(xiàn)高幅的θ波或δ波，22例患者出現(xiàn)較多低至中等幅θ波，7例患者出現(xiàn)廣泛性低電壓。

3 討論

病毒性腦炎是神經(jīng)內(nèi)科發(fā)病率較低，發(fā)病初期癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、頭痛，部分患者表現(xiàn)為呼吸道或消化道不適癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)嗜睡、意識模糊等[6]，診斷較為困難，主要是該病發(fā)病特點不典型，難以與普通感染鑒別[7-8]。目前常規(guī)檢查手段為腦電圖檢查，陽性率比較高，有報道指出病毒性腦炎患者腦電圖異常程度與患者的意識障礙及臨床癥狀呈正比，臨床癥狀越明顯，意識障礙越重，其腦電圖異常程度就越明顯[9-10]。這也從另一方面反映出腦電圖對于判斷病毒性腦炎患者疾病嚴(yán)重程度及評估預(yù)后有一定幫助。

腦電圖目前已經(jīng)作為神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)檢查方法，目前主要有常規(guī)腦電圖及24 h動態(tài)腦電圖兩種，前者主要測量實時腦電圖情況，適用于急診、病情急性發(fā)作時的患者，后者主要應(yīng)用于病情穩(wěn)定，發(fā)病偶然發(fā)病的神經(jīng)疾病。腦電圖因為具有無創(chuàng)、安全、無刺激、價位低、儀器操作簡便、靈敏性高等特點被基層醫(yī)院廣泛使用[11-12]，但是其特異性不高，有時需要協(xié)助CT及核磁共振幫助診斷。病毒性腦炎因為發(fā)病不典型，因此對于可以換著均可行腦電圖檢查，有助于該病診斷[13-15]。

本文通過對本院92例患者分別進(jìn)行常規(guī)腦電圖及動態(tài)腦電圖檢測發(fā)現(xiàn)，這92例患者均出現(xiàn)不同程度的異常，本文發(fā)現(xiàn)病毒性腦炎常規(guī)腦電圖發(fā)現(xiàn)輕度異常34例（36.96%，34/92），中重度異?；颊?8例（63.04%，58/92）；動態(tài)腦電圖檢查結(jié)果顯示，輕度異常19例（20.65%，19/92），中重度異常73例（79.35%，73/92），兩種檢查方法在診斷陽性率方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。造成這一結(jié)果的可能原因是，病毒性腦炎患者腦電活動為陣發(fā)性，而非持續(xù)性[16-18]，常規(guī)腦電圖往往只能反映檢查當(dāng)時的腦電情況，無法體現(xiàn)出全天持續(xù)的腦電活動情況，因此容易出現(xiàn)假陰性的結(jié)果，另外，人在睡眠狀態(tài)下較清醒時更容易出現(xiàn)異常放電情況[19-20]，而動態(tài)腦電圖能夠準(zhǔn)確抓住異常放電信號，提高了診斷陽性率。

同時研究發(fā)現(xiàn)，92例患者均表現(xiàn)為夜間睡眠節(jié)律紊亂，睡眠生理波不清楚。根據(jù)動態(tài)腦電圖波形觀察結(jié)果顯示，47例患者均在以α波為背景的前提下出現(xiàn)高幅的θ波或δ波，22例患者出現(xiàn)較多低至中等幅θ波，7例患者出現(xiàn)廣泛性低電壓。文獻(xiàn)[21-23]報道發(fā)現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)癇樣放電，且多數(shù)癇樣放電出現(xiàn)在睡眠期。其原因可能為NREM期腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)對大腦皮層和邊緣系統(tǒng)神經(jīng)元興奮性增高有關(guān)。

綜上所述，常規(guī)腦電圖及24 h動態(tài)腦電圖均可以作為病毒性腦炎的檢查手段，動態(tài)腦電圖異常率較高，在診斷價值方面明顯優(yōu)于常規(guī)腦電圖檢查。

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（收稿日期：2016-12-06） （本文編輯：張爽）