八段錦鍛煉對(duì)社區(qū)圍絕經(jīng)期女性骨密度影響

成磊　雷云　胡燕

【摘要】 目的：觀察傳統(tǒng)功法八段錦鍛煉對(duì)圍絕經(jīng)期女性骨密度的影響，為傳統(tǒng)功法防治骨質(zhì)疏松的臨床應(yīng)用提供客觀依據(jù)。方法：2013年1月-2015年12月長(zhǎng)風(fēng)街道長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診收集圍絕經(jīng)期女性80例，培訓(xùn)鍛煉八段錦功法，分別在治療前和治療結(jié)束后1年各隨訪(fǎng)1次，對(duì)治療前后骨密度及生活質(zhì)量進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。結(jié)果：鍛煉后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)較鍛煉前有所提升。鍛煉后骨密度測(cè)量結(jié)果顯示，觀察對(duì)象的腰椎椎體及雙側(cè)股骨頸的骨密度上升趨勢(shì)明顯。干預(yù)后觀察對(duì)象的L1～4、雙側(cè)股骨的骨密度平均值均顯著上升，特別L1～4椎體骨密度提升更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：堅(jiān)持八段錦鍛煉有利于提升圍絕經(jīng)期女性骨密度，改善干預(yù)對(duì)象的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 八段錦； 圍絕經(jīng)期； 骨密度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0135-03

【Abstract】 Objective：To observe the effect of traditional Baduanjin exercise on Perimenopausal women in bone mineral density（BMD），and to provide objective basis for clinical application of the traditional method in the prevention and treatment of osteoporosis.Method： Eighty cases （January 2013 - December 2015） from Changfeng Street Community Health Center （TCM outpatient Department） were trained to exercise Baduanjin.All the cases were examined before the treatment and followed up 1 year after the treatment，the BMD and quality of life before and after the treatment were evaluated.Result： The evaluative indexes of quality of life were increased after exercises.The measurement results of BMD showed that the BMD of the lumbar vertebrae and the left and right femoral necks were increased.Comparison of the mean values of BMD before and after exercises showed that there was a rising trend in the mean value of BMD of L1～4 and the left and right femoral necks of the intervention subjects.The BMD of the lumbar vertebra was increased more significantly.The differences were statistically significan（P<0.05）.Conclusion：Adherence to the Baduanjin exercise is beneficial to improving the BMD of women in perimenopausal period and improving the quality of their lives.

【Key words】 Baduanjin； Perimenopausal period； Bone mineral density

First-authors address： Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai，200032，China

隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)足進(jìn)步，人均壽命逐步延長(zhǎng)，人口老齡化日趨嚴(yán)重，各種慢性病代謝性疾病更加普遍，這就包括常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松癥。根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，全球大約有兩億人患該癥，并且女性多于男性[1] ，一個(gè)重要的致病因素是圍絕經(jīng)期女性的卵巢功能趨向衰落[2]，其產(chǎn)生雌激素逐步減少，進(jìn)而影響依賴(lài)雌激素水平的成骨與破骨的動(dòng)態(tài)平衡，骨礦鹽流失加速，骨的微結(jié)構(gòu)被損壞，骨強(qiáng)度降低導(dǎo)致骨折的風(fēng)險(xiǎn)上升，近些年流行病學(xué)研究顯示60歲以上婦女發(fā)病率約為60%[3]。同時(shí)適度的運(yùn)動(dòng)可以改善骨代謝，抵消因雌激素匱乏引起的骨量急速喪失，特別對(duì)40歲以上的女性的骨密度維持在正常水平意義重大[4]。本研究結(jié)合中醫(yī)“治未病”這一傳統(tǒng)預(yù)防概念，通過(guò)組織社區(qū)圍絕經(jīng)期女性練習(xí)傳統(tǒng)功法八段錦，觀察其對(duì)圍絕經(jīng)期女性骨密度及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從長(zhǎng)風(fēng)街道長(zhǎng)風(fēng)二村一、二居委會(huì)選用整群抽樣的方法隨機(jī)選取年齡45～55 歲、雙能X線(xiàn)骨密度儀檢查結(jié)果為骨量低下及骨質(zhì)疏松的常住女性居民共計(jì) 80 例。依據(jù)月經(jīng)史、內(nèi)分泌及生物學(xué)臨床特征等，確診進(jìn)入圍絕經(jīng)期[5]。實(shí)施干預(yù)并觀察時(shí)段為 1 年。所選受試者平均年齡為（49.00±8.37）歲，平均身高為（156.51±2.31）cm，平均體重為（55.00±7.24）kg，平均體重指數(shù)為（22.00±8.03）kg/m2。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）圍絕經(jīng)期判定標(biāo)準(zhǔn)：參考國(guó)內(nèi)教科書(shū)及美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)所編寫(xiě)的指導(dǎo)文獻(xiàn)，圍絕經(jīng)期定義：指接近絕經(jīng)，出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至絕經(jīng)1年內(nèi)的期間[5-6]。（2）骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照雙能X線(xiàn)骨密度儀的測(cè)量值，以T值表示：T值=（被檢者骨密度-同種族同地區(qū)青年人峰值骨密度平均值）/同種族同地區(qū)青年人峰值骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差。檢測(cè)干預(yù)對(duì)象正位腰椎椎體L1～4及雙下肢股骨近端骨密度值，參考WHO提供的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)正常，T≥-1.0 SD；骨量減少，-2.5 SD

1.2.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 常住本次研究納入社區(qū)的圍絕經(jīng)期健康女性，并且T<-1 DS 。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）應(yīng)用影響骨代謝的藥物；（2）患有影響骨代謝及神經(jīng)肌肉的疾??；（3）使用激素替代療法；（4）半年內(nèi)服用避孕藥物；（5）無(wú)法完成系統(tǒng)隨訪(fǎng)者及無(wú)自主行為能力者。

1.3 方法

由兩位專(zhuān)門(mén)人員培訓(xùn)熟練八段錦套路[7]，分別交叉對(duì)兩組受試人群進(jìn)行集中教授2周，并堅(jiān)持每周3次進(jìn)行集中帶隊(duì)練習(xí)，堅(jiān)持至少1年時(shí)間。同時(shí)為提高患者自我管理能力，引導(dǎo)入組人員以居住地就近結(jié)伴練習(xí)，有興趣的家屬同樣可以參加，進(jìn)而提高受試人員整體依從性，保證研究的完成質(zhì)量。 練習(xí)頻度：每日早晚各1次，每次套路練習(xí)2遍約半小時(shí)。

1.4 觀察指標(biāo)

受試人員作自身骨密度測(cè)驗(yàn)前后對(duì)比。測(cè)驗(yàn)儀器采用雙能X 線(xiàn)骨密度儀（Lunar IOXA，美國(guó) GE 司），測(cè)驗(yàn)部位為腰椎椎體L1～4及雙下肢股骨頸[8]。指定經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的專(zhuān)人負(fù)責(zé)測(cè)驗(yàn)并記錄。干預(yù)開(kāi)始前及干預(yù)結(jié)束后各進(jìn)行一次測(cè)驗(yàn)。同時(shí)采用（QUALEFFO-41 評(píng)分法 ）骨質(zhì)疏松生活量表進(jìn)行干預(yù)前后評(píng)分對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鍛煉前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

鍛煉后生活量表中各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均有所顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中疼痛、日?；顒?dòng)、家務(wù)勞動(dòng)、日常運(yùn)動(dòng)、精神狀態(tài)方面降低最為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表2。

2.2 鍛煉前后腰椎及左、有股骨頸骨密度比較

經(jīng)雙能X線(xiàn)骨密度儀檢測(cè)顯示，鍛煉實(shí)施后觀察對(duì)象腰椎椎體和雙側(cè)股骨頸的骨密度值表現(xiàn)出增加趨勢(shì)。對(duì)比干預(yù)前后骨密度的平均值，觀察對(duì)象的腰椎椎體 L1～4、雙側(cè)股骨頸的骨密度平均值均明顯上升，尤其腰椎椎體骨密度增加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；雙側(cè)股骨頸骨密度平均值增加不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3、表4。

3 討論

圍絕經(jīng)期是女性生理階段一個(gè)重要轉(zhuǎn)折期，是指女性從生育期開(kāi)始向老年期過(guò)渡的一段時(shí)期，參考美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)編寫(xiě)的生殖衰老研討會(huì)分期系統(tǒng)（stages of reproductive aging workshop， STRAW），圍絕經(jīng)期大致分為：絕經(jīng)過(guò)渡期早期、絕經(jīng)過(guò)渡期晚期、絕經(jīng)后1年內(nèi)的三個(gè)時(shí)期[8]。這個(gè)時(shí)段里，衰退的卵巢功能引起的雌激素水平降低導(dǎo)致女性出現(xiàn)不同程度的軀體和心理方面的變化[9]。持續(xù)降低的雌激素水平引起骨代謝失衡，骨礦鹽流失加速，破骨快于成骨，進(jìn)而形成骨質(zhì)疏松癥，骨強(qiáng)度降低，骨的脆性增大，易導(dǎo)致骨折及骨痛，嚴(yán)重影響老年女性健康和生活質(zhì)量，甚至威脅生命[10]。而在絕經(jīng)之前卵巢功能已經(jīng)開(kāi)始衰退，女性依據(jù)個(gè)體差異在40歲以后逐漸進(jìn)入圍絕經(jīng)期，卵巢功能開(kāi)始逐步退化，雌激素分泌減少，從而影響骨的代謝，有研究提到骨密度出現(xiàn)顯著降低在絕經(jīng)前4～5年時(shí)就會(huì)發(fā)生 [11]。我國(guó)2009版的骨質(zhì)疏松癥白皮書(shū)中報(bào)道顯示，40歲以上漢族人群抽樣調(diào)查，以腰椎椎體和雙側(cè)股骨頸為基準(zhǔn)檢測(cè)，女性總患病率分別達(dá)到27.3%和11.5%[12]。當(dāng)前對(duì)于絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的臨床治療主要應(yīng)用藥物治療，比如補(bǔ)充鈣劑，服用維生素D3，補(bǔ)充雌激素，使用破骨細(xì)胞抑制類(lèi)藥物，如降鈣素，雙磷酸鹽，以及補(bǔ)腎強(qiáng)骨的中藥等，但必須長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥才能達(dá)到治療效果。大多數(shù)患者服藥依從性差，其效果大多不太理想[13]。隨著人口壽命的延長(zhǎng)，高齡人口比例增加，社會(huì)老齡化程度必然加劇，患骨質(zhì)疏松癥的人數(shù)逐年提高，骨質(zhì)疏松癥給老年人帶來(lái)骨痛及易骨折風(fēng)險(xiǎn)，成為社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題一個(gè)主要方面[14]。所以對(duì)其早期預(yù)防、早期干預(yù)應(yīng)當(dāng)成為工作重點(diǎn)。文獻(xiàn)研究顯示傳統(tǒng)健身氣功在練習(xí)時(shí)，通過(guò)適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)，改善身體微循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)，增加鈣的吸收，使血鈣向骨內(nèi)輸送，促進(jìn)骨礦鹽的沉積，加速成骨促進(jìn)骨細(xì)胞的增殖和增加其活性，延緩伴隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的骨質(zhì)丟失，從而增加骨密度[15-16]。張怡等[17]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)可以有效改善去卵巢大鼠骨代謝，其在提高肌肉力量的同時(shí)，可使第2～4腰椎椎體及雙股骨頸的骨密度明顯提高，適度運(yùn)動(dòng)還可以增加絕經(jīng)后婦女骨骼肌肉附著處骨量[18]。在我國(guó)，家庭是社會(huì)基本單位，社區(qū)街道由多個(gè)家庭組成，同齡人之間有共同社會(huì)經(jīng)歷和理念，相互容易溝通和接納。本研究以WHO骨質(zhì)疏松治療指南為基礎(chǔ)[19]，以傳統(tǒng)功法八段錦為切入點(diǎn)入點(diǎn)，以運(yùn)動(dòng)療法為先期干預(yù)方法。同時(shí)引入團(tuán)隊(duì)同伴互助模式，以居住地就近原則，小團(tuán)隊(duì)為主，有興趣的家屬一起參與，從而提高了患者自我管理能力及治療的依從性[20]。

源于導(dǎo)引的傳統(tǒng)功法在我國(guó)流傳廣泛，唐代王冰注《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中提到：“導(dǎo)引，謂搖筋骨，動(dòng)支節(jié)?！敝嗅t(yī)藏象學(xué)說(shuō)認(rèn)為腎為先天之本，腎主骨；脾為后天之本，脾主四肢。這兩臟對(duì)于骨骼肌肉代謝特別重要。而經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為人體氣、血、津液運(yùn)行通道是經(jīng)絡(luò)，練習(xí)功法通過(guò)肢體活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到祛除疾病、強(qiáng)健身體、延年益壽?，F(xiàn)流傳下來(lái)的傳統(tǒng)功法八段錦，與中醫(yī)藏象經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)相當(dāng)匹配。其第一勢(shì)為“兩手托天理三焦”，“三焦”為六腑之一，是位于軀體和臟腑之間的空腔。招式中兩臂上舉下落然后對(duì)拉拔伸，使氣血運(yùn)行，利于水谷精微上疏下布。第二勢(shì)“左右開(kāi)弓似射雕”，雙臂擴(kuò)胸似引弓，有開(kāi)胸理氣之功。第三勢(shì)“調(diào)理脾胃須單舉”，雙上肢對(duì)拉拔長(zhǎng)舒展中脘 ，可以幫助消化促進(jìn)吸收。與“脾主升清，胃主降濁”相符。第四勢(shì)“五勞七傷往后瞧”，現(xiàn)代人多低頭伏案工作，尤其低頭族越來(lái)越多，這一勢(shì)把頸肩背部肌肉經(jīng)脈松緊交替鍛煉，改善氣血流通，醒腦開(kāi)竅。第五勢(shì)“搖頭擺尾去心火”與第六勢(shì)“雙手攀足固腎腰”，心腎相交方可水火既濟(jì)，通過(guò)左右搖擺、前屈后伸，使經(jīng)脈得到充分拉伸，尤其人體的脊神經(jīng)得到刺激，腰部得到強(qiáng)化，腰為腎之府，固可強(qiáng)腰固腎。第七勢(shì)“攢拳怒目增氣力”與第八勢(shì)“背后七顛百病消”，兩式一緊一松，強(qiáng)健筋骨，舒緩臟腑。由此可見(jiàn)八段錦的功法原理完全符合中醫(yī)基本理論，可防止衰老，延年益壽[21]。

骨質(zhì)疏松癥在中醫(yī)作“骨痹”、“骨萎”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》提出“腎，其充在骨”，《醫(yī)經(jīng)精義》中有“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者，腎之所合也?！蹦I為先天之本，主藏精，主骨生髓，腎精充實(shí)從而骨骼的強(qiáng)健。八段錦采用調(diào)氣調(diào)息與靜止性用力相結(jié)合，來(lái)改善臟腑功能，活動(dòng)關(guān)節(jié)，暢通周身血脈，四肢活動(dòng)又能促進(jìn)脾胃運(yùn)化能力的提升，使水谷精微轉(zhuǎn)化為能被腎所轉(zhuǎn)化入骨的后天之精，而利于骨骼健壯。同時(shí)八段錦動(dòng)作舒緩、松緊適度、動(dòng)靜結(jié)合、練氣合意，并且它的運(yùn)動(dòng)量較步行、慢跑小，對(duì)身體刺激量低，做為運(yùn)動(dòng)處方更適合中老年女性中骨量低下者[22]。所以觀察八段錦功法習(xí)練后對(duì)圍絕經(jīng)期女性骨密度的影響有社會(huì)意義和現(xiàn)實(shí)意義。

研究結(jié)果顯示，八段錦功法鍛煉實(shí)施后觀察對(duì)象腰椎椎體和雙側(cè)股骨頸的骨密度值表現(xiàn)出增加趨勢(shì)。對(duì)比干預(yù)前后骨密度的平均值，觀察對(duì)象的腰椎椎體 L1～4、雙側(cè)股骨頸的骨密度平均值都明顯上升，尤其腰椎椎體骨密度增加顯著；雙側(cè)股骨頸骨密度平均值增加不顯著。同時(shí)觀察人群生活質(zhì)量明顯提高，干預(yù)后生活量表中各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均有所顯著降低，尤其疼痛、日?；顒?dòng)、家務(wù)勞動(dòng)、日常運(yùn)動(dòng)、精神狀態(tài)方面降低最為顯著。

當(dāng)然本研究由于干預(yù)時(shí)間相對(duì)較短，納入觀察樣本量比較少，接下來(lái)的任務(wù)需要進(jìn)一步擴(kuò)大取樣人群，延長(zhǎng)對(duì)擴(kuò)大人群的觀察時(shí)間，細(xì)化骨質(zhì)疏松影響因素對(duì)觀察人群影響的隨機(jī)對(duì)照，進(jìn)一步積累數(shù)據(jù)。在以后的臨床治療及社區(qū)干預(yù)中如條件允許還需進(jìn)行血液生化指標(biāo)對(duì)比，從而精煉出具有傳統(tǒng)中醫(yī)特色的簡(jiǎn)便易學(xué)的健康運(yùn)動(dòng)方案。

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（收稿日期：2016-09-30）