認(rèn)知焦慮障礙

黃珊

每個(gè)人都會(huì)在一定的生活情形下體會(huì)到焦慮或恐懼。但是，對(duì)于一些人來(lái)說(shuō)，焦慮往往干擾了他們有效處理日常生活的能力，或使他們失去了享受生活的樂(lè)趣。據(jù)統(tǒng)計(jì)，將近25%的成年人曾經(jīng)在某段時(shí)間經(jīng)歷過(guò)不同焦慮障礙的特征性癥狀，盡管在這些障礙中焦慮都起到一個(gè)關(guān)鍵作用，但這些障礙中焦慮被體驗(yàn)到的程度、焦慮的嚴(yán)重程度，以及誘發(fā)產(chǎn)生焦慮的情境上有所不同。心理學(xué)研究者將焦慮分為廣泛性焦慮癥、驚恐障礙、恐怖癥、強(qiáng)迫癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

廣泛性焦慮癥

當(dāng)一個(gè)人在至少6個(gè)月以上的日子里感到焦慮或擔(dān)心，但卻不是由于受到特定的危險(xiǎn)所威脅，臨床專(zhuān)家們就將其診斷為廣泛性焦慮癥。焦慮通常集中于特定的生活環(huán)境，比如對(duì)于現(xiàn)實(shí)生活的工作狀況或身體健康的不現(xiàn)實(shí)的擔(dān)憂，害怕某天一進(jìn)入單位就發(fā)現(xiàn)自己的位置被別人占據(jù)了，害怕去醫(yī)院體檢時(shí)，被告知得了不治之癥。

焦慮的表達(dá)途徑——特定的癥狀——因人而異，但是為了做出廣泛性焦慮癥的診斷，病人還應(yīng)當(dāng)表現(xiàn)出至少三項(xiàng)其他的癥狀，例如肌肉緊張，容易疲倦，坐立不安，思想難以集中，易激惹或睡眠障礙。

廣泛性焦慮癥會(huì)造成功能的缺損，因?yàn)椴∪说膿?dān)心不能被控制或擱置一旁。由于病人的注意焦點(diǎn)在焦慮的來(lái)源，他不能夠充分專(zhuān)注于他的社會(huì)和工作責(zé)任。這些又被與這種障礙相關(guān)的身體癥狀所加重，使情況更加復(fù)雜。

驚恐障礙

與廣泛性焦慮癥中持續(xù)出現(xiàn)的焦慮相對(duì)照，驚恐障礙的病人體驗(yàn)到的是一種無(wú)預(yù)期的嚴(yán)重的驚恐發(fā)作，可能只持續(xù)幾分鐘。這種發(fā)作一開(kāi)始的感覺(jué)是強(qiáng)烈的焦慮、恐懼或驚慌，伴隨著這些感覺(jué)的是一些焦慮的軀體癥狀，包括自主神經(jīng)系統(tǒng)的高興奮性，如心率加快、眩暈、頭昏或窒息感。這種發(fā)作是無(wú)從預(yù)期的，因?yàn)樗皇怯汕榫持械哪承┚唧w事情導(dǎo)致的。

我們?cè)谵k公室里，會(huì)經(jīng)常聽(tīng)到一些員工抱怨：“我快要忙死了，也沒(méi)有人來(lái)幫幫我，沒(méi)人能理解我的感受。天天都是這種要死的感覺(jué)，工作已經(jīng)從頭到腳把我淹沒(méi)了，我感覺(jué)我馬上要猝死在電腦旁了！”

當(dāng)一個(gè)人反復(fù)出現(xiàn)無(wú)預(yù)期的驚恐發(fā)作，并且開(kāi)始持續(xù)地?fù)?dān)心再次發(fā)作的可能性時(shí)，驚恐障礙的診斷就成立了。

在DSM-IV-TR（《精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》）中，驚恐障礙必須被診斷為伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。廣場(chǎng)恐怖癥是一種對(duì)在公眾場(chǎng)所或者開(kāi)闊地停留的極端恐懼，因?yàn)橐与x這種地方是不可能的或者是會(huì)令人感到尷尬的。

有廣場(chǎng)恐怖癥的人通常害怕?lián)頂D的房間、商場(chǎng)、公共汽車(chē)和高速公路。他們常常害怕，如果他們離開(kāi)家里會(huì)遇到什么可能得不到幫助的或者令自己十分尷尬的困難，比如膀胱失禁或驚恐發(fā)作。這些恐懼剝奪了病人的自由。在極端的例子中，他們會(huì)把自己囚禁在家中。

我曾經(jīng)有一段時(shí)間，就特別害怕到人多的場(chǎng)所去。在擁擠的人群中，我特別害怕自己的包被人搶走，自己的手機(jī)被人偷走，或者某人會(huì)在背后將我打暈，把我的器官賣(mài)掉……

對(duì)于一些遭受驚恐發(fā)作的人，可怕的下次發(fā)作及其帶來(lái)的無(wú)助感足以使他們足不出戶。而遭受廣場(chǎng)恐怖的人可能離開(kāi)安全的家，但是幾乎總是伴隨著極度的焦慮。

恐怖癥

恐懼是一種對(duì)于客觀確認(rèn)的外部危險(xiǎn)的理性反應(yīng)，例如家里著火或者行兇搶劫，這種情緒能促使逃跑或發(fā)起以自我防御為目的的攻擊。相形之下，恐怖癥的病人持續(xù)地和非理性地害怕某一特定物體、活動(dòng)或者情境，這種恐懼相對(duì)于實(shí)際的威脅來(lái)說(shuō)是夸大的和非理性的。

很多人都會(huì)對(duì)蜘蛛或蛇等動(dòng)物感到不安。這種輕微的恐懼并不妨礙他們進(jìn)行日常生活的活動(dòng)。而恐怖癥病人的恐懼干擾了他們的適應(yīng)，導(dǎo)致顯著的痛苦，限制了指向目標(biāo)的必要活動(dòng)。DSM-IV-TR（《精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》）定義了兩類(lèi)恐怖癥：社交恐怖癥和特殊恐怖癥。

社交恐怖癥是個(gè)人對(duì)可被他人觀察到的公眾場(chǎng)合，預(yù)感到的一種持久的、非理性的恐懼。一個(gè)有社交恐怖的人害怕他自己會(huì)做出令人難堪的舉止。這個(gè)人意識(shí)到了這種恐懼其實(shí)是多余的，沒(méi)有理由的，但仍被恐懼所控制，想要躲避那些可能有公眾監(jiān)視的場(chǎng)合。

社交恐怖常常涉及一種自我預(yù)言的效應(yīng)。一個(gè)人可能很害怕別人的審視和拒絕，以至于造成過(guò)度的焦慮，影響了自己的表現(xiàn)。比如：“大家會(huì)不會(huì)認(rèn)為我今天的發(fā)型很難看？”“我這身衣服的搭配會(huì)不會(huì)引起別人的嘲笑？”“如果我主動(dòng)和別人握手，他會(huì)不會(huì)不搭理我？”即使社交恐怖癥患者在社交場(chǎng)合表現(xiàn)得很成功，他們也不會(huì)認(rèn)為成功的確是反映了自己的長(zhǎng)處。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)成年人中，13.3%的人經(jīng)歷過(guò)社交恐怖。

特殊恐怖癥發(fā)生于對(duì)幾種特殊類(lèi)型的物體或情境做出應(yīng)對(duì)。特殊恐怖癥可以進(jìn)一步分成幾個(gè)類(lèi)別。比如，動(dòng)物型特殊恐怖癥患者可能會(huì)害怕蜘蛛?？謶址磻?yīng)是由于特定物體或情境出現(xiàn)或?qū)ζ涑霈F(xiàn)的預(yù)期引起的。研究表明，美國(guó)成年人中，11.3%曾經(jīng)體驗(yàn)過(guò)一種特定的恐怖。

強(qiáng)迫癥

一些焦慮障礙的患者無(wú)法擺脫特定的思維和行為模式。我有一個(gè)朋友叫Jim。大約一年前，Jim還是一個(gè)正常的青年人，才華橫溢，興趣廣泛?？墒牵灰怪g，他變成了一個(gè)孤獨(dú)的旁觀者，被他的心理疾病隔絕于社交生活之外。原因是，Jim剛剛追求一個(gè)女孩，被拒絕的原因是，女孩說(shuō)他的鞋子是臟的，讓人反感。

此后，他形成了一種強(qiáng)迫性的洗滌。由于他腦子里揮之不去“他是臟的”——盡管他的理性告訴他事實(shí)并不是這樣的。他開(kāi)始花大量的時(shí)間來(lái)清除自己想象的污穢。開(kāi)始，他的儀式化洗滌只在周末或者晚上，但不久就占到他所有的時(shí)間，迫使他不得不選擇退學(xué)。

Jim所患的是強(qiáng)迫癥，估計(jì)美國(guó)成年人中大約2.5%在一生中的某一段時(shí)間內(nèi)曾經(jīng)受到過(guò)這種病的影響。強(qiáng)迫觀念是思維、意象或沖動(dòng)。正如Jim相信他自己不干凈，反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)作用，盡管個(gè)人要努力抑制這些觀念。強(qiáng)迫觀念是對(duì)意識(shí)的一種外來(lái)的侵入的體驗(yàn)，它們聽(tīng)起來(lái)全無(wú)意義或令人討厭，而且對(duì)于正在經(jīng)歷著的人它們也是難以接受的。

你可能有過(guò)輕微的強(qiáng)迫癥的體驗(yàn)，比如，有時(shí)會(huì)冒出一些小的擔(dān)心：“我是不是真的把門(mén)鎖上了？”“我是不是把烤箱關(guān)掉了？”“下車(chē)時(shí)車(chē)門(mén)鎖好了嗎？”強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫思想更加有不可抵擋性，引起更多的痛苦，而且可能干擾他們的社交和工作能力。

強(qiáng)迫行為是指重復(fù)的、目的性的動(dòng)作，例如Jim的洗滌，根據(jù)特定的原則或儀式化方式對(duì)于某種強(qiáng)迫觀念進(jìn)行反應(yīng)。做出強(qiáng)迫行為是為了減少或預(yù)防與某些可怕的情境相聯(lián)系的不適感，但是其本身或者不合理，或者顯而易見(jiàn)的多余。典型的強(qiáng)迫行為包括不可抵抗的清潔行為、檢查燈或電器是否關(guān)好，點(diǎn)數(shù)物體或財(cái)產(chǎn)。

至少在一開(kāi)始，強(qiáng)迫癥病人是抵制執(zhí)行他們的強(qiáng)迫行為的。當(dāng)他們平靜下來(lái)之后，他們把自己的強(qiáng)迫行為看作是毫無(wú)意義的。但當(dāng)焦慮來(lái)臨時(shí)，用來(lái)釋放緊張，儀式化的強(qiáng)迫行為的力量，似乎是不可抵擋的。有心理問(wèn)題的人體驗(yàn)的痛苦當(dāng)中的一部分，是由于他們認(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫觀念的非理性或多余的性質(zhì)，但沒(méi)有能力消除這些觀念所導(dǎo)致的挫折感。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

Lily在17歲上高中時(shí)，遭遇過(guò)一次綁架襲擊事件。雖然被警察成功解救，但是在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，她不敢獨(dú)立出門(mén)。她坦言：自己經(jīng)歷了一段很長(zhǎng)的恐懼和憤怒的時(shí)期，做夢(mèng)夢(mèng)到在宿舍前面被人襲擊，有朋友在旁邊看，卻沒(méi)有人來(lái)救她。為了緩解這種焦慮，Lily企圖通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)阻止自己回憶這些可怕的場(chǎng)景，但是她每次去跑步，總是害怕，心率加倍。Lily所患的就是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（簡(jiǎn)稱(chēng)PTSD）。

一種焦慮障礙，其特征是通過(guò)痛苦的回憶、夢(mèng)境、幻覺(jué)，或閃回持續(xù)地重新體驗(yàn)到創(chuàng)傷事件。人們可能在遇上搶劫、生命受到威脅或嚴(yán)重傷害、嚴(yán)重的自然災(zāi)害時(shí)發(fā)生PTSD。無(wú)論是創(chuàng)傷的受害者，還是看到創(chuàng)傷時(shí)情景的人都有可能罹患PTSD，患PTSD的人也可能同時(shí)患上其他心理疾病，比如重度抑郁癥、物質(zhì)濫用問(wèn)題等。

研究表明，在美國(guó)大約8%的成年人在一生中的某個(gè)時(shí)間有過(guò)PTSD的經(jīng)歷，總體上看，大約3/4的人群都經(jīng)歷過(guò)一些可以定義為是創(chuàng)傷性的事件，諸如嚴(yán)重的事故、自然災(zāi)害、軀體虐待等。在一個(gè)大學(xué)生的樣本中，84%的人報(bào)告說(shuō)他們至少經(jīng)歷過(guò)一次創(chuàng)傷性事件；大約1/3報(bào)告經(jīng)歷過(guò)4次或更多的事件。盡管男性和女性報(bào)告創(chuàng)傷性事件的比率沒(méi)有差異，但女性患上PTSD的機(jī)會(huì)是男性的兩倍。

筆者從前所在的銷(xiāo)售公司，曾經(jīng)招聘一位大約25歲的女孩小梅。在新員工培訓(xùn)時(shí)，她表現(xiàn)出一些不正常的癥狀：臉色慘白、呼吸急促、拳頭緊握。部門(mén)主管找她談話問(wèn)及原因，她竟然失聲大哭。原來(lái)在兩年前，小梅被卷入一個(gè)傳銷(xiāo)組織中，在被圈禁的兩年里，她無(wú)休止地被洗腦、被折磨。后來(lái)在警方和家人的努力下，她成功獲救。為了早日擺脫過(guò)去的陰影，她決定重新開(kāi)始工作?？墒钱?dāng)她在公司接受入職培訓(xùn)時(shí)，忽然喚起了她過(guò)去的回憶。盡管自己所在的是一家正規(guī)公司，可是在面對(duì)企業(yè)文化宣講時(shí)，小梅還是覺(jué)得自己在“被洗腦”。在驚慌和恐懼之下，小梅選擇離職。

通過(guò)對(duì)焦慮障礙的認(rèn)知分析，我們大致了解到，人格障礙是不適應(yīng)的思維和行為模式，它們可能?chē)?yán)重到干擾正常的社交或職業(yè)功能的程度。因此，如果我們因?yàn)檫@樣或那樣的原因，罹患焦慮癥，請(qǐng)一定要嚴(yán)肅對(duì)待。下期，小編將會(huì)和讀者一起探討如何解決這些問(wèn)題。 責(zé)編/齊向宇