劉硯青

在剛剛過去的2016年，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”是醫(yī)療圈里頗具熱度的關(guān)鍵詞。

早在2016年初，業(yè)內(nèi)就流傳著“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療步入資本寒冬、行業(yè)發(fā)展后繼無力”的說法。然而，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展態(tài)勢卻并沒有印證這種“唱衰論”，反而有如駛?cè)肓艘粭l快車道。

由騰訊研究院、動(dòng)脈網(wǎng)蛋殼研究院發(fā)布的《2016中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院白皮書》（以下簡稱《白皮書》）顯示：截至2016年11月，全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大軍已擴(kuò)充至36家。

好大夫在線創(chuàng)始人、銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院董事長王航認(rèn)為，此前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的業(yè)務(wù)集中在醫(yī)療周邊服務(wù)，如展示醫(yī)生信息、預(yù)約掛號(hào)，提供咨詢服務(wù)和分診轉(zhuǎn)診等，而這些都沒有涉及醫(yī)療核心業(yè)務(wù)，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是個(gè)巨大的需求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)可以借此開辟更大的市場，在醫(yī)療領(lǐng)域切得更深”。

政策逐漸傾斜

2015年底，在中央網(wǎng)信辦、國家衛(wèi)生計(jì)生委、食藥監(jiān)總局和浙江省政府及省衛(wèi)生、藥監(jiān)部門的支持下，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為可以提供在線診療服務(wù)及電子處方的試點(diǎn)單位——醫(yī)生為患者開具電子處方和醫(yī)囑，患者可憑借電子處方通過網(wǎng)上付費(fèi)，等待藥店配送上門。

在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)副院長彭德真看來，國家之所以大力支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)，正因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院符合國家分級(jí)診療策略，可以最大程度方便民眾，減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)。

“中國曾經(jīng)做過相關(guān)統(tǒng)計(jì)，超過50%的門診就醫(yī)都是復(fù)診病人，他們主要是慢性病的再次就醫(yī)和開藥，而這些其實(shí)都可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院解決?！迸淼抡嬲f。

而今，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正在迎來地方醫(yī)保的政策支持。

2016年10月，四川省衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合四川省發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的通知》（以下簡稱《通知》 ），在完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)間遠(yuǎn)程會(huì)診類、遠(yuǎn)程診斷類項(xiàng)目價(jià)格的基礎(chǔ)上，《通知》還新增了醫(yī)生直接與患者間的遠(yuǎn)程診查類、遠(yuǎn)程監(jiān)測及其他類項(xiàng)目價(jià)格，并明確將遠(yuǎn)程會(huì)診類、遠(yuǎn)程診斷類、遠(yuǎn)程診查類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，納入新農(nóng)合基金支付范圍。

除此之外，四川省衛(wèi)計(jì)委還發(fā)布了《四川省省級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格表(試行)》，這也是全國首個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格表，從政策層面打破了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的項(xiàng)目價(jià)格、醫(yī)保結(jié)算、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等問題。

作為全國第二批醫(yī)改試點(diǎn)城市以及全國第二批智慧城市試點(diǎn)城市，銀川市出臺(tái)了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院促進(jìn)辦法（試行）》《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理工作制度（試行）》和《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理制度（試行）》三份文件。

銀川市市長白尚成表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的誕生和發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共建共享，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以滿足不同群體的個(gè)性化醫(yī)療需求，這對(duì)推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)型升級(jí)，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能，探索創(chuàng)新分級(jí)診療新模式具有重大而深遠(yuǎn)的意義”。

各式打法

雖然《白皮書》指出，在目前近40家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的合作模式中，以微醫(yī)集團(tuán)（以下簡稱微醫(yī)，原掛號(hào)網(wǎng)）、好大夫?yàn)榇淼幕ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地方政府作為聯(lián)合發(fā)起方成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的主流模式，但各家企業(yè)的策略其實(shí)各有不同。

微醫(yī)一直以來采用的都是圈地戰(zhàn)略，自2015年12月至今，已接連拿下江蘇、上海、安徽、山東、天津、四川、黑龍江等10余個(gè)省區(qū)市，共建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院17所。

“微醫(yī)已經(jīng)落地的17家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院均以實(shí)體醫(yī)院為依托的。”彭德真指出，政策規(guī)定一切醫(yī)療行為必須依托于實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此微醫(yī)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院全部都掛靠于當(dāng)?shù)貙?shí)體醫(yī)院。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有其先進(jìn)性，也有局限性。

“當(dāng)患者需要權(quán)威專家?guī)椭_診或給出治療方案時(shí)，它可以快速為人們尋找并提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，而在治病環(huán)節(jié)上，互聯(lián)網(wǎng)只能提供渠道和平臺(tái)，手術(shù)、住院都還是要在線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行?！迸淼抡嬲f。

好大夫的布局顯然與頻繁同各省線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的微醫(yī)大相徑庭。

王航明確表示，好大夫在線不會(huì)運(yùn)作線下醫(yī)院，更不想對(duì)其他實(shí)體醫(yī)院造成競爭。他的目的是建立一家完全虛擬的線上醫(yī)院，輸出自己的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源，讓大家打開手機(jī)登錄APP就能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通?！般y川市政府給我們提供了牌照和大數(shù)據(jù)中心，而在其他城市，我們更多的是需要接診中心和落地醫(yī)院，通過互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)會(huì)診、接診以及手術(shù)的落地。”

“衡量醫(yī)療服務(wù)好壞指標(biāo)有三個(gè)，一是質(zhì)量，二是價(jià)格，三是服務(wù)可及性。中國醫(yī)療最大的問題出在可及性，因?yàn)閮?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均，所有基層患者都往大城市跑。而我們要做的就是把病人留在當(dāng)?shù)?，把他們需要的醫(yī)生能力送過去?！蓖鹾秸J(rèn)為，真正的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就是像打車軟件一樣通過大數(shù)據(jù)系統(tǒng)盤活閑置醫(yī)療資源，連接各地醫(yī)生與患者，緩解醫(yī)療資源分布不均難題。

標(biāo)準(zhǔn)滯后帶來限制

《白皮書》顯示：全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶規(guī)模為1.52億，占網(wǎng)民總數(shù)的22.1%；其中診前環(huán)節(jié)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)使用率最高，在線醫(yī)療保健信息查詢、在線預(yù)約掛號(hào)和在線咨詢問診總使用率為18.4%。

盡管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院受到了用戶歡迎，但缺乏相關(guān)管理規(guī)范和醫(yī)保對(duì)接政策的不完善是其面臨的重大挑戰(zhàn)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)新的新生事物，在傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生管理體系中沒有完全可以對(duì)應(yīng)的法律法規(guī)，基本仍按實(shí)體醫(yī)院的要求來進(jìn)行管理，在地點(diǎn)設(shè)置、資質(zhì)審批、醫(yī)療規(guī)范、技術(shù)要求等方面尚未有可參照的制度及規(guī)范。

多位業(yè)內(nèi)人士表示，現(xiàn)有政策對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)有的發(fā)展速度和業(yè)務(wù)范圍，仍有一定程度的限制。

此外，在醫(yī)保報(bào)銷政策上，由于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)尚未全面普及，普通百姓的就醫(yī)費(fèi)用主要靠基本醫(yī)療保險(xiǎn)及自費(fèi)來解決，當(dāng)出現(xiàn)疑難重大疾病時(shí)，需要互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)異地就醫(yī)時(shí)，其昂貴的醫(yī)療費(fèi)用支付便會(huì)成為患者的負(fù)擔(dān)。

國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，國家衛(wèi)計(jì)委對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展主要持鼓勵(lì)并觀望的態(tài)度，“我們期待互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以在現(xiàn)有政策允許范圍下，推動(dòng)分級(jí)診療加速落地，我們也會(huì)繼續(xù)鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)和各地政府的創(chuàng)新合作?！?/p>

至于醫(yī)保報(bào)銷的問題，王航坦言好大夫在線的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前只能是患者自費(fèi)。

“現(xiàn)在最重要的是盡快運(yùn)營成熟，這樣我們才可以拿著相關(guān)數(shù)據(jù)告訴醫(yī)保部門，這個(gè)項(xiàng)目能夠幫助他們節(jié)省費(fèi)用、解決問題，到那時(shí)，政策可能會(huì)給予互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更多的支持。”王航說。