李燕芬，陳見貴，曾小紅，孫艷，顧衛(wèi)，孫惠金

(惠州市中醫(yī)醫(yī)院護理部，廣東惠州516001)

化瘀散外敷治療皮下瘀血的療效及護理

李燕芬，陳見貴，曾小紅，孫艷，顧衛(wèi)，孫惠金

(惠州市中醫(yī)醫(yī)院護理部，廣東惠州516001)

目的探討化瘀散外敷治療皮下瘀血的療效，總結(jié)其有效護理措施。方法選擇2013年1月至2014年12月我院發(fā)生皮下瘀血的內(nèi)科住院患者100例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法隨機分為觀察組(n=50)和對照組(n=50)，對照組予硫酸鎂濕敷治療，觀察組應(yīng)用化瘀散外敷，兩組患者療程均為5 d。比較兩組患者臨床療效。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為94.00%，明顯高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)。結(jié)論化瘀散外敷治療皮下瘀血具有活血化瘀、消腫止痛的作用，可以明顯提高臨床療效；臨床上應(yīng)規(guī)范操作技術(shù)及做好穿刺處的按壓等護理措施以防止皮下瘀血的發(fā)生。

化瘀散；硫酸鎂；皮下瘀血；療效；護理

皮下瘀血為臨床常見癥狀之一，多為外傷或臨床操作中各種原因?qū)е麓┐踢^程的血管破裂、血液滲出血管外的皮下組織而發(fā)生瘀血[1]。皮下瘀血不僅在生理上給患者帶來疼痛，而且心理上也易造成患者緊張和恐慌進而影響疾病的恢復(fù)。近年來，筆者利用本院制劑化瘀散所具有的活血化瘀、消腫止痛作用，采用外敷方法治療皮下瘀血，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月至2014年12月我院發(fā)生皮下瘀血的內(nèi)科住院患者100例為研究對象，其中男性59例，女性41例；年齡25～75歲，平均(61.4±15.7)歲；均為靜脈抽血、靜脈輸液、皮下注射、肌肉注射等原因引起的皮下瘀血，面積在2 cm×2 cm以上，皮膚組織完整，無破損。排除凝血機制障礙的患者及對中藥外敷過敏者。根據(jù)隨機數(shù)表法隨機分為觀察組和對照組，每組50例，兩組患者的年齡、性別、皮下瘀血面積比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組患者予硫酸鎂濕敷，方法：采用兩層無菌紗布在50%硫酸鎂溶液10 mL中浸透，將其在皮下瘀血部位予以持續(xù)濕敷2 h。觀察組患者采用化瘀散外敷，方法：將調(diào)至均勻的化瘀散敷在皮下瘀血處，敷藥面積大于患處1 cm，厚度均勻約為1 cm，上覆蓋透明的薄膜，敷藥時間為2 h。其中化瘀散組成：大黃10 g，薄荷5 g，黃柏5 g，澤蘭5 g，側(cè)柏葉10 g，延胡索5 g。制法：將中藥打磨成細粉狀，加入凡士林5 g，白醋20 mL，調(diào)至均勻成糊狀備用。兩組患者療程均為5 d。

1.3 療效判斷皮下瘀血消退，無疼痛為顯效；瘀血面積減小，疼痛減輕為有效；皮下瘀血無減輕，疼痛無緩解為無效；治療總有效率=[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P?0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后顯效30例，有效17例，無效3例，治療總有效率為94.00%；對照組治療后顯效19例，有效22例，無效9例，治療總有效率為82.00%，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.317，P?0.05)。

3 討論

3.1 化瘀散治療皮下瘀血的療效及機制皮下瘀血的發(fā)生與患者自身因素(如年齡、基礎(chǔ)疾病、血管條件)以及護士操作技術(shù)(如穿刺成功率低、拔針方式及拔針后按壓不當(dāng))等多方面因素有關(guān)[2-3]。皮下瘀血發(fā)生后不僅給患者造成疼痛等不適，而且可以影響患者進一步的治療、康復(fù)，并增加了護理人員的工作量及靜脈穿刺等治療的難度。臨床上常采用硫酸鎂濕敷對靜脈炎進行治療，其主要機制在于利用硫酸鎂的的高滲效應(yīng)使水腫消退速度加快，以起到消腫、止痛的目的[4]。但是臨床發(fā)現(xiàn)此種方法起效較慢，在緩解患者的疼痛方面療效欠佳。敷藥法是將藥物研成細末，加適量賦形劑調(diào)成糊狀后敷帖于患處的一種治療方法，主要用于各種瘡瘍、跌打損傷等所引起的局部腫脹、紅腫熱痛及慢性哮喘、腹瀉等。本研究對觀察組患者采用化瘀散外敷治療，方中大黃外用具有破血瘀及清熱消腫的作用[5]；薄荷清風(fēng)熱、消腫痛；澤蘭行水消腫、活血化瘀；側(cè)柏葉則可清熱涼血、止血斂瘡；黃柏清熱燥濕、祛瘀散積；延胡索可活血化瘀行氣止痛[6-7]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療總有效率為94.00%，明顯高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)。說明與硫酸鎂濕敷比較，采用化瘀散外敷治療皮下瘀血具有活血化瘀、消腫止痛的作用，可以明顯提高臨床療效。

3.2 皮下瘀血的護理干預(yù)措施首先進行針對性的預(yù)防，靜脈輸液、靜脈抽血前評估患者的一般情況，盡量選擇相對粗直、充盈、飽滿的靜脈；對于穿刺困難的患者，可以先對穿刺部位的血管外敷干預(yù)，以改善血液循環(huán)，使血管充盈擴張等；對于長期化療或者合并凝血機制障礙的患者，可以應(yīng)用深靜脈置管或者外周中心靜脈置管。第二，規(guī)范操作技術(shù)，加強護士穿刺技術(shù)的培訓(xùn)及練習(xí)，減少因操作不當(dāng)造成的皮下瘀血；護士應(yīng)該認(rèn)真執(zhí)行三查七對，減少或者避免因醫(yī)療器械本身引起的皮下瘀血。第三，做好穿刺處的按壓，拔針前先用干棉簽對穿刺處予以輕按壓，快速將針拔出的同時另一手拇指順著穿刺方向向上將棉球壓住，壓迫時間不少于5 min，以防止皮下瘀血。

綜上所述，化瘀散外敷治療皮下瘀血具有活血化瘀、消腫止痛的作用，可以明顯提高臨床療效；臨床上應(yīng)該采取針對性的預(yù)防、規(guī)范操作技術(shù)及做好穿刺處的按壓等護理措施以防止皮下瘀血的發(fā)生。

[1]王娜麗,劉麗娜.靜脈輸液致皮下瘀血的原因分析及護理觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(7)：205-206.

[2]陳耀英.靜脈輸液致皮下瘀血的原因分析及護理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(6)：812-813.

[3]謝魯冰.靜脈輸液拔針后按壓部位及按壓時間對皮下瘀血發(fā)生率的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(1)：113.

[4]瞿廣素,甘春霞,羅維.喜遼妥與硫酸鎂治療PCI術(shù)后皮下血腫療效觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(17)：2102-2103.

[5]許弄章,徐春巍,查海東,等.大黃祛傷膏與扶他林軟膏治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床對照研究[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(6)：915-917.

[6]馮莉霞,王華慶,賀瑾.延胡索合劑預(yù)防和治療腫瘤化療性靜脈炎的實驗研究[J].中國腫瘤臨床,2012,39(15)：1073-1076.

[7]汪寨紅.消淤散改善靜脈穿刺后皮下瘀血的療效觀察[J].上海護理,2014,14(5)：50-51.

[8]李強心.預(yù)防靜脈穿刺拔針后皮下瘀血的體會[J].實用醫(yī)技雜志, 2012,19(6)：662-663.

R473.6

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1003—6350（2017）11—1884—02

2016-12-16)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.059

廣東省惠州市2014年科技計劃項目(編號：20140807)

李燕芬。E-mail：39093436@qq.com