音樂(lè)療法對(duì)改善癌癥患者疼痛的影響

蔣 華 劉 濤 方素珠

音樂(lè)療法對(duì)改善癌癥患者疼痛的影響

蔣 華 劉 濤 方素珠

音樂(lè)療法作為一種非藥物性的干預(yù)措施，因其方便，無(wú)副作用，經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可和研究。近幾年，在癌癥的綜合治療的研究中，因各種治療藥物和治療方法副作用很多且很嚴(yán)重，給飽受折磨的癌癥患者增加痛苦。在癌癥患者的治療中音樂(lè)療法減少了癌癥患者的痛苦，改善了癌癥患者的生存質(zhì)量，越來(lái)越成為癌癥綜合治療的一個(gè)方法。近幾年來(lái)研究成果表明，音樂(lè)療法對(duì)改善患者的疼痛有良好的效果，臨床工作者在癌癥的治療中采用音樂(lè)療法，能提高癌癥患者的生命質(zhì)量。

音樂(lè)療法；癌癥患者；疼痛

隨著癌癥發(fā)病率和死亡率越來(lái)越高，癌癥已經(jīng)成為人類重要死亡原因和一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，患者長(zhǎng)期忍受癌性疼痛的折磨，嚴(yán)重影響癌癥患者的睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量[1]。癌性疼痛是癌癥患者常見(jiàn)的主要癥狀，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。癌癥疼痛據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查統(tǒng)計(jì)，在癌癥確診的早期和中期，30%～45%的患者有中度至重度疼痛，全世界每天至少有500萬(wàn)癌癥患者在疼痛的折磨中生存[2]。在疼痛患者中，因各種原因50%～80%的疼痛未能得到有效控制[2-3]。

近年來(lái)，關(guān)于癌癥的各項(xiàng)治療和護(hù)理措施不斷取得新進(jìn)展，癌癥的普遍治療方法包括手術(shù)、化療、放療等，但在這些治療治療措施中，在緩解病情的同時(shí)，也給心力交瘁的癌癥患者帶來(lái)其他許多痛苦。除此以外，癌性疼痛也是一個(gè)嚴(yán)重影響生存質(zhì)量的因素，導(dǎo)致癌癥患者的睡眠質(zhì)量下降。因此，現(xiàn)在癌癥治療更傾向于綜合治療。音樂(lè)療法在臨床的應(yīng)用更好地體現(xiàn)了當(dāng)前醫(yī)學(xué)的生物-心理-社會(huì)模式的優(yōu)點(diǎn)[4]。音樂(lè)療法是一種非藥物性輔助療法，具有低花費(fèi)、易施行、低風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，音樂(lè)能使人身體放松，心情得到平靜和安慰，從而提高患者自身對(duì)疼痛控制的能力。音樂(lè)療法作為一種干預(yù)方式，其經(jīng)濟(jì)、無(wú)副作用、方便而受到越來(lái)越多醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可和被患者接受。

1 音樂(lè)療法的概念

音樂(lè)治療由于其出現(xiàn)時(shí)間比較晚，且因?yàn)槠渖婕暗母鞣N流派思想多，涉及的科目也多[5]。因此，從音樂(lè)治療目前的發(fā)展?fàn)顩r來(lái)說(shuō)，沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的學(xué)科定義標(biāo)準(zhǔn)。歐洲的音樂(lè)治療專家斯薩認(rèn)為:音樂(lè)療法指的是用音樂(lè)治療疾病，從而使疾病緩解。日本新音樂(lè)詞典記載音樂(lè)治療指與音樂(lè)相關(guān)的一種新型的心理治療，它的目的是要以音樂(lè)促進(jìn)身心健康和培養(yǎng)人格的功能定義的藝術(shù)為基礎(chǔ)，是一種應(yīng)用音樂(lè)學(xué)的范疇。美國(guó)temple大學(xué)教授布魯西亞K Bruscia認(rèn)為音樂(lè)治療是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過(guò)程，是治療師利用音樂(lè)讓治療者體驗(yàn)的各種形式，以及在治療的這個(gè)形式中發(fā)展起來(lái)的。我國(guó)學(xué)者則認(rèn)為音樂(lè)治療學(xué)是一門獨(dú)立性的學(xué)科，是用來(lái)研究音樂(lè)對(duì)人體機(jī)能方面及怎樣應(yīng)用音樂(lè)治療疾病的一門新興學(xué)科，將音樂(lè)學(xué)劃入應(yīng)用心理學(xué)范疇。

2 音樂(lè)治療對(duì)改善癌癥患者疼痛的影響

癌癥患者的晚期癌性疼痛常常是使患者在患病過(guò)程中體會(huì)到的最大的痛苦，嚴(yán)重影響了癌癥患者生命質(zhì)量。癌癥的癌性疼痛容易影響患者的情緒，降低其治療依從性，更甚者使患者產(chǎn)生輕生念頭[6]。在癌癥治療中，僅僅致力于治療癌癥本身，其效果并不佳，如何更好地減少癌性疼痛是綜合治療的一個(gè)重點(diǎn)。傳統(tǒng)的止痛方法是利用藥物的三階梯癌癥止痛原則來(lái)減輕疼痛[7]。癌性疼痛藥物大多是阿片類止痛藥，這種藥物帶來(lái)的緩解疼痛是短暫的，副作用的積累是長(zhǎng)期的，因此現(xiàn)臨床上對(duì)于癌性疼痛更好地緩解控制方法還在不斷探索。研究證明音樂(lè)療法可以作為緩解癌性疼痛的方法，因其在眾多研究中都無(wú)副作用，患者樂(lè)于接受，被廣泛研究，各種研究結(jié)果皆肯定其在減輕疼痛中的作用顯著[8-11]。

2.1 國(guó)外研究現(xiàn)狀 音樂(lè)治療在國(guó)外興起較早，1974年世界音樂(lè)療法聯(lián)合會(huì)建立，發(fā)達(dá)國(guó)家音樂(lè)療法迅速發(fā)展起來(lái)。日本早在1960年，音樂(lè)療法開(kāi)始出現(xiàn)，田中多聞醫(yī)師認(rèn)為音樂(lè)療法是一種輔助治療疾病的方法，它需要臨床醫(yī)師、護(hù)理人員和患者共同合作完成。而美國(guó)著名的音樂(lè)療法技師K.Bruscia則認(rèn)為音樂(lè)療法是一種系統(tǒng)化的干預(yù)方法，技師通過(guò)讓患者享受音樂(lè)，來(lái)忘記疾病對(duì)自身生命質(zhì)量的影響，最終幫助患者恢復(fù)健康。在18到19世紀(jì)期間，西方國(guó)家出現(xiàn)了關(guān)于音樂(lè)療法治療疾病的相關(guān)報(bào)道，很多醫(yī)師都把音樂(lè)療法當(dāng)作一種輔助的臨床治療手段。將Li等[12]將120名化療患者采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。干預(yù)組每天早晚接受器樂(lè)曲音樂(lè)治療30 min，持續(xù)至第3次住院化療。采用電話回訪方式鼓勵(lì)患者持續(xù)進(jìn)行音樂(lè)治療，結(jié)果表明干預(yù)組的疼痛評(píng)分較對(duì)照組改善明顯，音樂(lè)治療可以改善癌癥患者化療時(shí)的疼痛。在Priyadharshini Krishnaswamy等[13]的研究中采用便利抽樣法將14例癌性疼痛患者(疼痛數(shù)值得分在4～10分)非隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組7人每天接受20 min音樂(lè)治療，對(duì)照組7人每天的20 min用于他們之間的討論。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果表明接受音樂(lè)治療的7人的疼痛數(shù)值評(píng)分下降，而沒(méi)有數(shù)據(jù)表明對(duì)照組談?wù)摻Y(jié)束后疼痛評(píng)分指數(shù)有所下降。Kathy等[14]將200名癌痛患者采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和音樂(lè)組，對(duì)照組只接受常規(guī)治療，音樂(lè)組在接受常規(guī)治療的情況下加用了音樂(lè)治療，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示音樂(lè)組的數(shù)字疼痛評(píng)分下降明顯。Zhang等[15]收集了1996年～2011年關(guān)于音樂(lè)治療在癌癥患者疼痛方面的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，并用Meta分析和系統(tǒng)評(píng)分方法進(jìn)行研究，分析結(jié)果表明音樂(lè)組較對(duì)照組疼痛評(píng)分下降0.54分。Mariana等[16]對(duì)10名癌癥患者進(jìn)行音樂(lè)療法觀察，患者每天接受20～30 min音樂(lè)療法，連續(xù)3 d，發(fā)現(xiàn)患者的疼痛評(píng)分較未進(jìn)行音樂(lè)療法之前下降2～3分。Wang等[17]比較了肺癌術(shù)后單用芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛治療的對(duì)照組和用芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛治療聯(lián)合音樂(lè)治療的止痛效果的治療組，結(jié)果表明治療組使用芬太尼止痛藥頻率下降，證實(shí)了音樂(lè)治療對(duì)癌癥疼痛改善的作用。

2.2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀 我國(guó)的音樂(lè)療法起步相對(duì)較晚，但我國(guó)的音樂(lè)療法發(fā)展較為迅速。1979年應(yīng)中央音樂(lè)學(xué)院邀請(qǐng)美國(guó)著名音樂(lè)理療師劉邦瑞博士來(lái)華講學(xué)，首次把音樂(lè)療法的治療理念帶到中國(guó)，這也是國(guó)內(nèi)音樂(lè)療法開(kāi)始建立的標(biāo)志。1986年，北京安定醫(yī)院與回龍觀醫(yī)院同音樂(lè)療法的專業(yè)人士進(jìn)行了合作，在中國(guó)開(kāi)始實(shí)施音樂(lè)療法對(duì)老年抑郁癥和慢性精神分裂進(jìn)行治療。隨后中國(guó)學(xué)者紛紛對(duì)音樂(lè)療法開(kāi)始深入研究，在30年里，中國(guó)的音樂(lè)療法取得了一定的成果，截止2009年年底，中國(guó)已有200多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用了音樂(lè)療法治療。在馬陳等[18]的研究中，采用隨機(jī)數(shù)字方法將某腫瘤醫(yī)院120例癌癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用音樂(lè)療法)。在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的情況下給予觀察針對(duì)性音樂(lè)類型讓患者去體驗(yàn)音樂(lè)，并描述聽(tīng)音樂(lè)的心路歷程。結(jié)果表明音樂(lè)治療后疼痛控制明顯，疼痛評(píng)估指數(shù)較前低。沙永生等[19]的研究中采用隨機(jī)法將240例肺癌術(shù)后患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，研究結(jié)果表明，術(shù)后72 h后干預(yù)組的疼痛程度減輕，音樂(lè)治療可以改善肺癌術(shù)后患者的輕中度疼痛。在郭曉萱[20]的研究中，將100例癌性疼痛患者隨機(jī)分為兩組干預(yù)組。干預(yù)1組接受莫扎特音樂(lè)治療和常規(guī)治療。干預(yù)2組接受梁祝音樂(lè)治療和常規(guī)治療，結(jié)果表明運(yùn)用不同疼痛評(píng)分量表和不同類型音樂(lè)實(shí)施10 d音樂(lè)療法，兩組患者疼痛與干預(yù)前相比下降也較明顯。

3 小 結(jié)

綜上所述，癌癥患者利用音樂(lè)療法并沒(méi)有副作用，且易操縱，經(jīng)濟(jì)，調(diào)查對(duì)象容易配合，效果顯著?；颊呓邮芤魳?lè)療法可以緩解癌性疼痛、減輕痛苦、降低止痛藥的使用量，讓患者全身心感受音樂(lè)帶來(lái)的舒適，提高患者的睡眠質(zhì)量，能以積極的態(tài)度對(duì)待癌性疼痛。將音樂(lè)療法更多地應(yīng)用于臨床工作中，達(dá)到改善癌癥患者的癌性疼痛和提高患者生存質(zhì)量的目的。在音樂(lè)療法對(duì)癌癥患者的治療研究也應(yīng)該繼續(xù)深入，如通過(guò)改變以往的研究方法，或者針對(duì)不同癌種選出最適合的音樂(lè)治療方法和音樂(lè)類型?？傊?，音樂(lè)療法在臨床中的應(yīng)用及研究應(yīng)同步進(jìn)行，才能發(fā)揮音樂(lè)療法對(duì)癌癥患者綜合治療的最大化。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Effect of music therapy on improving pain in patients with cancers

JIANG Hua，LIU Tao，F(xiàn)ANG Su-zhu

(Medical College of Jinggangshan University, Ji’an 343009)

To be a non-drug intervention, music therapy was recognized by more and more medical staff and was researched by them for its advantages of convenience, economic character and no side effects. In recent years, the study of cancer comprehensive treatment showed that many serious side effects of various treatment drugs and treatment methods increased pain in patients who suffered from cancers. In the treatment of cancer patients, music therapy reduced the suffering of cancer patients and improved the quality of life of them, thus it increasingly becomes a method of comprehensive treatment of cancer. In recent years, research results showed that music therapy has a good effect on improving the patient’s pain. Clinical workers can improve the quality of life of cancer patients by applying music therapy in the treatment.

Music therapy；Cancer patients；Pain

343009 吉安市 井岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)部

蔣華:女，博士在讀，講師

江西省藝術(shù)規(guī)劃項(xiàng)目(YG2016252)

2017-05-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.007