吳 舒 李思琴 占正寅

新西蘭進修見聞之臨終關懷

吳 舒 李思琴 占正寅

2016年9～12月，筆者有幸通過選拔，參加了由我市衛(wèi)計委舉辦的領導與管理能力研修班，培訓地點是新西蘭懷卡托理工大學。學習期間，該校在介紹新西蘭臨終關懷現狀時，安排在懷卡托臨終關懷機構參觀學習。臨終關懷機構在運營管理模式、整體護理模式、人文關懷等多方面，給筆者留下了深刻的印象。通過與工作人員交談和查閱大量的國內外文獻，發(fā)現了國內尚未形成規(guī)范的臨終關懷服務流程、護理常規(guī)[1]。筆者希望通過分享，給我國從事臨終關懷事業(yè)人員一些啟發(fā)和借鑒，現報道如下。

1 臨終關懷機構的概況

臨終關懷的核心理念是整體護理，整體護理強調生理，心理，社會，靈性各層面的整合。其目標是滿足患者各層面的需求，以達到身-心-靈的和諧，肯定生命的價值和意義[2]。懷卡托臨終關懷機構是一個慈善信托基金，成立于1981年，獨立于任何其他組織，由董事會管理，是為臨終期患者、家屬和照顧者提供疾病、死亡和喪親的專業(yè)照護服務。

2 入院前的篩選

2.1 患者通過多途徑入院

2.1.1 經過醫(yī)院住院醫(yī)師(GP)診斷和分析，確定患者生存時間小于1年，GP推薦患者去臨終關懷機構報名。因需求量大，故大部分患者需排隊等候入住臨終關懷機構。

2.1.2 懷卡托地區(qū)衛(wèi)生局下屬醫(yī)院的腫瘤科或其他科室的護理專家，評估患者生存時間小于1年，由該名護理專家推薦患者申請入住臨終關懷機構。

2.1.3 由住院醫(yī)師評估患者病情符合入住臨終關懷機構條件，但家庭護理設備和資源不足的患者，可以考慮優(yōu)先入住。例如：已經提出申請的患者，健康狀況較穩(wěn)定，但是自理能力較差，家屬長期照護期間，希望休息出游或急事無法照護時，則臨終關懷機構可以代理照護患者1周。這項服務非常人性化，滿足了整體護理社會層面需求。

2.1.4 自我引薦。新西蘭是多種族移民國家，毛利人、中國人和湯加人都有各自的種族文化和信仰，臨終關懷有很多特殊性。一些華裔老年人會放棄醫(yī)療中的自主選擇權，喜歡家庭成員集體決策[3]。一些華人家屬希望醫(yī)護人員對患者保密生命即將結束；一些華人家屬認為患者在家里過世不吉利，希望能在臨終關懷機構度過最后時光。毛利人信奉自己部落的圖騰和神，他們在出生時就將胎盤埋入土地，當死后尸體要和胎盤共同埋葬，并希望在患者最后時刻由數目龐大的家族成員陪伴[4]。所以自我引薦是臨終關懷機構照顧到多種族多文化的人群性質。作為臨終關懷機構工作人員也需要了解當地各種族的風俗習慣，便于更好地配合家屬在臨終前后護理患者。

2.2 可入住臨終關懷機構的患病類型 患有生活受限的疾病并需要舒緩護理的患者。例如癌癥晚期、末期器官衰竭、神經疾病、慢性呼吸衰竭、阿爾茨海默病等。筆者在臨終關懷機構參加培訓時，護理部主任提到這樣的問題:你是否會驚訝臨終關懷機構的患者在未來數月，數周，數日走向死亡，提示照顧者兩點：第一是提示各類疾病的患者入住臨終關懷機構都是在生命末期，第二是提示護理人員需要投入更多關愛給臨終患者。

2.3 可入住懷卡托臨終關懷機構的地區(qū)范圍 區(qū)域位于新西蘭北島中部， 奧克蘭以南，西部沿海，東到Rotorua。本區(qū)域人口403 638，是新西蘭第二大人口地區(qū)，每年超過400名患者申請入住臨終關懷機構。地理可到達性對于獲得醫(yī)療服務很重要[5]。所以在新西蘭各個臨終關懷機構都劃分了明確的管轄范圍，以便患者就診。這些都體現了整體護理中社會層面的照護。

3 入住臨終關懷機構后的服務

3.1 家庭臨終關懷 符合入住條件者，根據Alice團隊評估患者生存時間，由近到遠安排入住，給予患者咨詢、悲痛支持和喪親支持。社區(qū)護士可聯系患者進行家訪。醫(yī)師可協助舒緩護理專家給予意見和支持。同時還有龐大的志愿者加入到家庭照護中。如有醫(yī)療設備困難，臨終關懷機構還可提供輪椅拐杖等，實現全天候多途徑服務。

3.2 偏遠地區(qū)的服務 Alice團隊由8名護士組成，在晨會交接后，他們會驅車趕往患者家里為患者提供服務。每名護士會做好家訪的名單，設定好探視次數和頻率，并做好詳細記錄。

3.3 在臨終關懷機構內的服務

3.3.1 成人病房。共11張床位，其中10張成人病床。每張床都是單獨的房間，有效保護患者的隱私，使其在生命末期要有更多的空間，去享受和家人朋友在一起的時光。在成人病房樓的一樓大廳有3個區(qū)域：一個區(qū)域用于鋼琴的演奏，第二個區(qū)域是茶餐廳，第三個區(qū)域是祈禱用的。另外在活動區(qū)還有做手工的房間，定期會有志愿者協助患者制作；一間按摩室，每周都會有接受過培訓的志愿者，為患者或家屬按摩放松。房間的設置體現了整體護理的理念，不僅關注患者生理，更多關注到患者心理和社會層面。

在整個病房樓外側，備有免費房間供家庭比較偏遠、驅車往返不便的家庭留宿。因為多數新西蘭家庭有多個孩子，所以房間會安排三張床加一個單人床墊備用，客廳的餐具也會安排多套，以提供方便。

3.3.2 彩虹兒科。在病房樓內，由于人手短缺，由3個兒科護士管理1張兒科病床。在彩虹兒科的一樓有專門為兒童準備的活動室，里面有很多玩具，節(jié)日性的服裝和裝飾品。愛玩是孩子的天性，比起把孩子困在病房內，在活動室內玩耍應該是他們最喜愛的。兒科臨終護理指南指出，要臨終關懷機構的醫(yī)務人員受訓敏感溝通課程并運用于與患兒父母溝通中；要最大程度允許父母與患兒待在一起[6]。

4 支持系統

4.1 志愿者團隊 參觀期間最讓我贊嘆的就是新西蘭等發(fā)達國家有強大的志愿者團隊，產生較好的社會與經濟效益[7]。目前注冊在臨終關懷機構的志愿者有683名，他們來自退休支援，家庭婦女，學校組織下的學生，他們負責前臺接待、園藝修建、小貨車運輸、后廚、按摩理療等。筆者不僅在臨終關懷看到眾多志愿者，在車站，在醫(yī)院，甚至圣約翰急救救護車上都可以看到志愿者的身影。整個社會的和諧源于個體，個體之間樂于奉獻，相互幫助，才能更好地促進社會進步。

4.2 義賣商店 懷卡托臨終關懷機構擁有8家義賣商店，里面有很多捐贈的衣物、家具、電器，物品經過消毒，標注價格售賣。義賣商店的經理是受雇于臨終關懷機構的，店內所有其他員工都是志愿者，銷售掉的捐贈物品所有收入都用于臨終關懷機構的運營。

5 小 結

通過在新西蘭懷卡托臨終關懷機構的參觀學習，筆者深刻體會到整體護理和臨終護理在臨終關懷機構的運用；贊嘆志愿者組織的積極性和組織性；感嘆每個衛(wèi)生工作人員都自覺認真地執(zhí)行工作職責；我國與新西蘭人口結構確是相同的，正在逐步走向老齡化，對臨終護理人員和配置上的需求一樣迫切；兩國的種族信仰不同，但是衛(wèi)生系統對臨終患者的關愛卻是相同的。新西蘭臨終關懷機構以家庭照護為主，臨終關懷機構為輔助，我國醫(yī)院可以借鑒新西蘭經驗開展淡化“治療”觀念，強化“照護”的臨床觀念，重點為患者減輕痛苦，控制癥狀，維持生活質量，安詳離世。我們也可以借鑒香港的舒緩護理、臺灣的安寧護理的經驗，接觸西方發(fā)達國家臨終關懷的歷程，加快大陸地區(qū)臨終關懷服務的發(fā)展，使臨終關懷的服務形式進一步多樣化本土化。

[1] 王艷書,趙 媛,孟紅麗，等.多元文化背景下的臨終關懷護理[J].教育教學論壇, 2015(23):200-201.

[2] 董鳳齊.靈性照護在終末期癌癥患者中的研究進展[J].護士進修雜志,2015,30(20):1853-1856.

[3] Gary Bellamy,Merryn Gott.What are the priorities for developing appropriate palliative and end-of-life care for older people? The views of healthcare staff working in New Zealand[J].Health and Social Care in the community,2013,21(1):26-34.

[4] Slater T,Matheson A,Ellison-Loschmann L,et al.Exploring Maori Cancer patients’, their families’,community and hospice views of hospice care[J].International Journal of Palliative Nursing,2015,21(9):439-445.

[5] Clare Pearson,Julia Verna. Measuring Geographical Accessibility to Palliative and End of Life (PEoLC) related facilities:A Comparative Study in An Area with Well-developed Specialist Palliative Care(SPC) provision[J].BMC Palliative Care,2017(16):14.

[6] Maureen Higgs.Neonatal nursing: Palliative Care Guidelines[J].Kai Tiaki Nursing New Zealand,2016,22(2):26.

[7] 辛 華，張學東.當前美國志愿者與志愿服務組織狀況[J].哈爾濱師范大學社會科學學報，2013(6):15-17.

(本文編輯 劉學英)

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吳舒：女，本科，護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.047

2017-04-21)