楊 青，陳 麗，楊 婧，王國蓉，黃 敏，黃桂玉

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Meleis轉(zhuǎn)移理論發(fā)展及在護理領(lǐng)域的應用

楊 青，陳 麗，楊 婧，王國蓉，黃 敏，黃桂玉

介紹了Meleis轉(zhuǎn)移理論的背景、發(fā)展,主要闡述了轉(zhuǎn)移理論轉(zhuǎn)移的類型和模式、轉(zhuǎn)移體驗的性質(zhì)、轉(zhuǎn)移的條件和阻礙、過程指標、結(jié)果指標和護理療法以及在護理領(lǐng)域中的應用；提出未來研究需要針對性的設(shè)計和采取基于理論的行為干預,以測試轉(zhuǎn)移理論或?qū)⑥D(zhuǎn)移理論應用于護理實踐。

轉(zhuǎn)移理論;護理理論;延續(xù)性護理；護理領(lǐng)域；應用

在衛(wèi)生保健領(lǐng)域,關(guān)于轉(zhuǎn)移的問題越來越受到重視。如延續(xù)性護理(transitional care,TC)過程中,由于治療和功能的需要,許多病人面臨在不同的地點或者不同的健康提供者之間進行轉(zhuǎn)移。理論上,這樣的轉(zhuǎn)移可以使特定的資源在不同的階段得到運用,從而產(chǎn)生經(jīng)濟學效益。然而,病人在轉(zhuǎn)移過程中存在諸多問題,如何尋求有效的理論指導轉(zhuǎn)移的過程,以獲得健康的轉(zhuǎn)移是護理亟待解決的問題。自20世紀60年代開始,以Meleis為首的美國護理同行在實踐中發(fā)展了轉(zhuǎn)移理論。目前,該理論在美國、英國、西班牙、韓國等國家的護理實踐、護理教育和護理科研領(lǐng)域應用和實踐[1-3],已應用于移民轉(zhuǎn)移、延續(xù)性護理的病人轉(zhuǎn)移、角色轉(zhuǎn)移等,并不斷完善。國內(nèi)還未見該理論的應用,本研究就Meleis的轉(zhuǎn)移理論的發(fā)展及在護理領(lǐng)域中的應用做一綜述,以期對我國護理學科的理論發(fā)展和應用有所幫助,供同行借鑒實施。

1 Meleis轉(zhuǎn)移理論的背景和發(fā)展

Meleis出生于埃及的亞歷山大,她的母親被認為是中東的弗洛倫斯·南丁格爾。在母親的影響下Meleis對護理產(chǎn)生了濃厚的興趣并致力于護理的發(fā)展。獲得博士學位后,她從1966年—1968年擔任加州大學分校的講師,1968年—1971年擔任助教。1971年,她來到加州大學舊金山分校,在那里花了34年形成了轉(zhuǎn)移理論。2002年,她被提名Margret Bond Simon的護理院長,并成為賓夕法尼亞大學護理學院院長。

Meleis的研究關(guān)注全球健康、移民[4]、國際衛(wèi)生、女性健康、護理學科的理論發(fā)展。她撰寫了150多篇關(guān)于社會科學、護理學、醫(yī)學的文章,40個章節(jié)的專著和書籍。她獲獎的書,《理論上的護理:發(fā)展和進步》,在世界各地廣泛應用[5-8]。

轉(zhuǎn)移理論的發(fā)展開始于20世紀60年代中期[5],當時Meleis致力于她的博士研究,Meleis在她的書中描述了她的理論歷程開始于她對實踐和研究的興趣。在她的碩士和博士論文的研究中,Meleis調(diào)查計劃懷孕的現(xiàn)象和關(guān)于將要成為新的父母以及角色適應的過程。她關(guān)注配偶之間關(guān)于兒童數(shù)量的溝通和互動的有效或無效的計劃[9]。后來她意識到她之前的想法是不完整的,因為沒有考慮過渡。隨后,她的研究方向?qū)Ｗ⒂诓唤】等说霓D(zhuǎn)移和發(fā)現(xiàn)促進健康轉(zhuǎn)移的干預措施[10]。對于這些研究問題,符號互動論發(fā)揮了重要作用。這種理論思考的轉(zhuǎn)變使她形成了一系列角色理論,這在她20世紀70年代～80年代的文章中可以發(fā)現(xiàn),Meleis不斷發(fā)展并形成了成熟的轉(zhuǎn)移護理理論,到2010年她將該理論與多種理論思想共存,使理論得到了深入發(fā)展。Im[11]在文章中描述了轉(zhuǎn)移理論的發(fā)展軌跡。

2 Meleis轉(zhuǎn)移理論

Meleis的轉(zhuǎn)移理論廣泛應用于護理領(lǐng)域。因為護士經(jīng)常涉及各種類型的轉(zhuǎn)移(如移民轉(zhuǎn)移,健康和疾病的轉(zhuǎn)移[12],管理轉(zhuǎn)移等),轉(zhuǎn)移理論在護理研究、教育和實踐中容易被接受[13]。護理經(jīng)常涉及護理的病人和他們的家庭的各種轉(zhuǎn)移,同時證明了這樣的轉(zhuǎn)移帶給病人和家庭的變化和護理需求[14]。因此,轉(zhuǎn)移理論為護理提供了一個極好的系統(tǒng)看待轉(zhuǎn)移問題的視角和鏡頭。運用轉(zhuǎn)移概念框架,在多項轉(zhuǎn)移相關(guān)研究的基礎(chǔ)上發(fā)展形成轉(zhuǎn)移理論。這些成果在2000年Meleis的文章中發(fā)表[13],轉(zhuǎn)移理論認為轉(zhuǎn)移的性質(zhì)、轉(zhuǎn)移的條件、反應模式之間存在相互影響,在此基礎(chǔ)上可以采取相應的護理療法,而反應模式中的結(jié)果和過程指標可對護理療法的效果進行評價,同時護理療法的實施也會影響轉(zhuǎn)移的性質(zhì)和條件。

3 Meleis轉(zhuǎn)移理論的主要概念和定義

Meleis轉(zhuǎn)移理論的主要概念和定義,包括轉(zhuǎn)移的類型和模式、轉(zhuǎn)移體驗的性質(zhì)、轉(zhuǎn)移的條件和阻礙、過程指標、結(jié)果指標和護理療法。

3.1 轉(zhuǎn)移的類型和模式 轉(zhuǎn)移的類型包括發(fā)育、健康和疾病、情境和組織。發(fā)展性的轉(zhuǎn)移包括出生、青春期、更年期、老化或衰老和死亡。健康和疾病的轉(zhuǎn)移包括恢復過程、出院和慢性疾病的診斷[15]。組織轉(zhuǎn)換是指改變環(huán)境影響客戶的生活條件以及為其工作的人員[16]。轉(zhuǎn)移模式包括多樣性和復雜性[13]。許多人在同一時間經(jīng)歷多個轉(zhuǎn)移,而不是單純的一個轉(zhuǎn)移,這些轉(zhuǎn)移不能簡單地與日常生活的環(huán)境區(qū)分開。形成轉(zhuǎn)移理論的多個研究都同時涉及至少兩種類型的轉(zhuǎn)移,不能相互分離或排斥。因此,重要的是考慮多個轉(zhuǎn)移是否按順序或同時進行,轉(zhuǎn)移之間有一定程度的重疊,不同事件之間關(guān)系的性質(zhì)會觸發(fā)客戶的轉(zhuǎn)移。

3.2 轉(zhuǎn)移體驗的性質(zhì) 轉(zhuǎn)移體驗的性質(zhì)包括意識、參與、變化和差異、時間跨度、臨界點和事件[13]。Meleis認為這些屬性不一定是離散的,但是都是相互關(guān)聯(lián)的一個復雜的過程。

3.2.1 意識 意識被定義為知覺、知識,和對轉(zhuǎn)移經(jīng)歷的認可,意識水平反映的是過程和響應之間的一致程度,以及什么是一個預期的響應和對經(jīng)歷類似轉(zhuǎn)移的個人感知[13]。

3.2.2 參與 參與是另一個轉(zhuǎn)移的另一個特征[13]。參與是指一個人參與了過程中固有的轉(zhuǎn)移。意識水平會影響參與水平,沒有意識參與就不可能發(fā)生。Meleis認為,一個意識到身體、情感、社會或環(huán)境變化的個體的參與水平與沒有感知到這些變化的個體不同。

3.2.3 變化和差異 變化和差異也是轉(zhuǎn)移的性質(zhì)。身份、角色、關(guān)系、能力的變化和行為模式可能帶來一種內(nèi)部流程和外部流程的運動或方向感[16]。所有轉(zhuǎn)移均涉及變化,但不是所有的變化都與轉(zhuǎn)移相關(guān)。面對差異的時候,比如未被滿足,未達到預期,感覺不同,或用不同的方式看世界和其他人,這時護士考慮客戶的舒適和應對變化和差異的掌握水平顯得十分重要。

3.2.4 時間跨度 時間跨度也是轉(zhuǎn)移的一個特性,所有的轉(zhuǎn)移都是流動的,同時隨時間移動。Bridges[17-18]認為轉(zhuǎn)移是有時間跨度的,它有明確的時間跨度起點,通過一段時間的不穩(wěn)定、困惑和痛苦歷程,最終趨于穩(wěn)定。然而,Meleis等也指出定義某些轉(zhuǎn)移時間邊界是有困難或不可行的,甚至適得其反。

臨界點和事件是被標記為出生、死亡、月經(jīng)停止,或確診一種疾病等。Meleis等也承認,具體的標記事件可能不會太明顯,盡管轉(zhuǎn)移通常有關(guān)鍵的臨界點和事件。通常臨界點和事件與變化和差異的意識增加或更積極參與轉(zhuǎn)移有關(guān)。此外,轉(zhuǎn)移理論中最終關(guān)鍵事件的特征是一種穩(wěn)定的感覺,如新的日?；顒?、技能、生活方式和自我照護活動。動蕩、連續(xù)變化以及混亂的現(xiàn)實則意味著這一段時間的不確定性。

3.3 轉(zhuǎn)移的條件 轉(zhuǎn)移的條件影響一個人轉(zhuǎn)移的方式,促進或阻礙健康的轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)換的條件包括個人、社區(qū)或社會因素,這些因素促進或限制健康轉(zhuǎn)移的過程和結(jié)果[16]。個人條件包括意義、文化信仰和態(tài)度、社會經(jīng)濟地位、準備和知識。Meleis等[13]認為：意義歸因于誘發(fā)轉(zhuǎn)移的事件和可能促進或妨礙轉(zhuǎn)移的過程。文化信仰和態(tài)度等會影響轉(zhuǎn)移的體驗。社會經(jīng)濟地位可以影響人們經(jīng)歷的轉(zhuǎn)移。先行準備或缺乏準備會促進或阻礙轉(zhuǎn)移,社會條件或社區(qū)條件會影響轉(zhuǎn)移。與個人的轉(zhuǎn)移條件相比,社會條件和社區(qū)條件的亞概念還沒有發(fā)展完善。

3.4 過程指標和結(jié)果指標 過程指標和結(jié)果指標描述健康的反應。為了促進健康的結(jié)局,需要護士早期干預趨于健康或有風險的病人。此外,結(jié)果指標可用于檢查轉(zhuǎn)移是否是健康的,但Meleis等[13]指出，結(jié)果指標也可能與其他事件相關(guān),如轉(zhuǎn)移過程中病人的頻繁檢查。過程指標包括感覺聯(lián)系、互動、位置、自信心的發(fā)展和應對。人們對適應新的情景和環(huán)境所掌握的技能和行為被認為是轉(zhuǎn)移的健康性和完整性的證明。身份的再形成也可以代表健康的完成轉(zhuǎn)移[19]。

3.5 護理療法 護理療法有3項措施廣泛適用于轉(zhuǎn)移期間的治療干預[20]。第一,準備度的評估。準備度的評估需要一個多學科的努力,需要對客戶的全面了解,還需要評估轉(zhuǎn)移的每個條件。第二,轉(zhuǎn)移的準備[21]。轉(zhuǎn)移的準備中,教育作為創(chuàng)造轉(zhuǎn)移最優(yōu)條件的主要方式。第三,角色補充[9]。角色補充的作用被應用于多項研究中。然而,在轉(zhuǎn)移理論中沒有進一步的發(fā)展護理療法的概念。

4 Meleis轉(zhuǎn)移理論的應用

目前,Meleis轉(zhuǎn)移理論應用領(lǐng)域包括臨床護理、護理教育和護理研究。Im[11]的文獻綜述表明,在過去的幾十年,轉(zhuǎn)移理論已被翻譯和廣泛使用在荷蘭[22]、西班牙[23]、韓國[24]等國家。在護理研究領(lǐng)域,世界各地的研究人員在研究中測試并發(fā)展了該理論[3-4,25-26]。Davies[27]研究了轉(zhuǎn)移到養(yǎng)老院老人家庭成員的體驗,得出結(jié)論:轉(zhuǎn)移理論的3個領(lǐng)域 (轉(zhuǎn)移的性質(zhì)、轉(zhuǎn)移的條件和反應模式)有助于解釋個體轉(zhuǎn)移的因素和遇到的經(jīng)歷。Weiss等[28]利用轉(zhuǎn)移理論預測產(chǎn)后婦女的出院準備度,并得出結(jié)論:出院后的響應模式與轉(zhuǎn)移的性質(zhì)和轉(zhuǎn)移的條件有關(guān)。Im等[2]以美國的韓國移民為研究對象,通過對119名第一代低收入韓國移民婦女圍絕經(jīng)期的調(diào)查,以及對21名女性的定性研究,確定了3個主要主題:①圍絕經(jīng)期婦女比她們更關(guān)注移民和工作轉(zhuǎn)變;②更年期是一個隱藏的文化背景經(jīng)驗;③女性“規(guī)范化”、忽視和忍受癥狀。研究結(jié)果對轉(zhuǎn)移理論添加了以下概念:①號碼、嚴重性和轉(zhuǎn)移的優(yōu)先級;②社會經(jīng)濟地位;③性別;④內(nèi)容;⑤對健康和疾病的態(tài)度;⑥所有條件之間的相互關(guān)系形成過渡;⑦癥狀管理。為了未來的護理理論的發(fā)展,我們還需要有新想法并保持開放的心態(tài)繼續(xù)從事多學科協(xié)作研究。 在護理實踐中,轉(zhuǎn)移理論也被廣泛用來解釋健康/疾病轉(zhuǎn)換,如恢復過程,出院和慢性疾病的診斷[15]。轉(zhuǎn)移理論已應用于護理實踐不同群體,包括老年精神病學,孕產(chǎn)婦人群以及家庭照顧者,更年期婦女,老年癡呆癥病人,移民女性患有慢性疾病,新護士以及其他人群[25,29-30]。Meleis等[13]認為,轉(zhuǎn)移護理實踐的理論通過提供各種性質(zhì)和類型的轉(zhuǎn)移的綜合視角,以及反映轉(zhuǎn)移結(jié)果的指標,可以指導各種類型的病人轉(zhuǎn)移的護理實踐的方向。

在教育方面,轉(zhuǎn)移理論也被廣泛使用在研究生和本科生教學。轉(zhuǎn)換理論提供了多所大學的課程的框架,包括康涅狄格大學和特拉華大學[31-32]。為滿足學生對轉(zhuǎn)移理論不斷增加的學習需求,加州大學舊金山分校開設(shè)了關(guān)于轉(zhuǎn)移與健康的研究生選修課[31]。此外,2007年賓夕法尼亞大學花費500萬美元建立了轉(zhuǎn)移和健康中心[31]。

5 Meleis轉(zhuǎn)移理論對我國護理工作的啟示

未來,轉(zhuǎn)移理論的框架將繼續(xù)被發(fā)展、測試、融合,這是Meleis 關(guān)于理論發(fā)展的哲學觀點,即理論發(fā)展是循環(huán)、動態(tài)和演變的。大量研究的經(jīng)驗支持使用轉(zhuǎn)移作為理論基礎(chǔ)存在,未來研究需要針對性地設(shè)計和采取基于理論的行為干預,以測試轉(zhuǎn)移理論或?qū)⑥D(zhuǎn)移理論直接用于護理實踐。Meleis[5]也設(shè)想,基于轉(zhuǎn)移理論可以開發(fā)出適用于不同情景的理論。

隨著醫(yī)療改革的不斷發(fā)展,分級診療、縮短住院時間、延續(xù)性護理、按病種付費對護理提出了新的要求,病人的轉(zhuǎn)移更加頻繁。Meleis的轉(zhuǎn)移理論不僅適用于醫(yī)院到社區(qū)的轉(zhuǎn)移,也適用于不同疾病和健康狀態(tài)的轉(zhuǎn)移。同時,我國可以將該理論用于教學課程設(shè)計的框架,發(fā)展和培養(yǎng)相應領(lǐng)域的?？谱o士。運用Meleis的轉(zhuǎn)移理論推動我國護理理論和實踐的發(fā)展,為我國護理與國際接軌創(chuàng)造條件。

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(本文編輯孫玉梅)

Development of Meleis’ transitions theory and its application in nursing field

Yang Qing,Chen Li,Yang Jing,etal

(Sichuan Cancer Hospital & Institute,Sichuan 610041 China)

This article introduced the background and development of Meleis’s transitions theory,including the transfer types and patterns of transitions theory,the nature of transfer experience,the conditions and obstacles of transitions,the process index,the outcome index and the nursing therapy,and the application in nursing field.It pointed out that future research needed pertinent design and adoption of theoretical-based behavioral interventions to test the transitions theory or to apply the transitions theory directly in the nursing practice.

transitions theory;nursing theory;transitional care;nursing field;application

四川省衛(wèi)生廳科研課題,編號：130224。

楊青,主管護師,博士研究生在讀,單位:610041,四川省腫瘤醫(yī)院；陳麗、楊婧、王國蓉、黃敏、黃桂玉單位:610041,四川省腫瘤醫(yī)院。

信息 楊青，陳麗，楊婧，等.Meleis轉(zhuǎn)移理論發(fā)展及在護理領(lǐng)域的應用[J].護理研究，2017，31(16)：1924-1927.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.002

1009-6493(2017)16-1924-04

2016-08-02;

2017-01-09)