張國宏，呂 苗，楊建寶

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國內(nèi)護理崗位管理現(xiàn)狀

張國宏，呂 苗，楊建寶

概述了國內(nèi)護理崗位管理中崗位設(shè)置、崗位考核、評價與績效分配、崗位培養(yǎng)、崗位晉升研究中的關(guān)鍵問題，為建立適合我國國情的、統(tǒng)一的護理崗位管理體系提供借鑒和參考。

崗位設(shè)置;崗位管理;崗位考核;績效分配；崗位培養(yǎng)；崗位晉升;護理管理

護理崗位管理是以醫(yī)院護理崗位為對象，科學地進行崗位設(shè)置、崗位分析、崗位聘用、崗位考核、崗位激勵、崗位培訓、崗位薪酬等一系列活動的管理過程[1]。建立護士崗位管理體系是實現(xiàn)由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變的必經(jīng)過程，是推動醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要措施。崗位設(shè)置與崗位管理是提高醫(yī)院資源配置與使用效率的有效途徑[2]。實施護士崗位管理是護理管理模式的重要改革，是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動力，是護理管理發(fā)展的方向[3]。護理人員的崗位管理狀況直接影響著護理人員的工作效率和病人的滿意度。目前國內(nèi)尚未有規(guī)范的護理崗位管理標準。本研究從護理崗位設(shè)置、崗位績效分配、崗位分析與聘任、崗位培養(yǎng)與培訓、崗位考核與評價、崗位晉升等方面來對國內(nèi)護理崗位管理狀況進行分析，以期為制定科學有效的護理崗位管理標準提供依據(jù)。

1 護理崗位設(shè)置

崗位設(shè)置是建立和完善崗位管理制度的一項基礎(chǔ)性工作，是設(shè)置崗位并賦予各個崗位特定功能的過程[4]，它體現(xiàn)了醫(yī)院的管理理念和水平。

1.1 崗位分析 崗位分析是崗位管理的基礎(chǔ)，明確完善的崗位分析，有利于護理崗位的管理及其優(yōu)化與升級。首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院等制定了《崗位說明書》[4-6]，闡述了各護理崗位的基本情況，例如:工作地點、工作范圍、工作性質(zhì)、直屬上級等;界定了各崗位職責和責任，制訂了工作流程;明確了工作關(guān)系和任職條件等;使得崗位明確易考核，資格明確易培訓，標準明確易評價。

1.2 崗位類別的設(shè)置 2012年《衛(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》[7]指出，醫(yī)院護理崗位設(shè)置分為護理管理崗位、臨床護理崗位和其他護理崗位3大類。目前我國大部分醫(yī)院采用了此種設(shè)置方式，如南京軍區(qū)南京總醫(yī)院[8]、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院[4]等。在具體的崗位設(shè)置中，多數(shù)三級甲等醫(yī)院均明確設(shè)置了護理管理崗位和臨床護理崗位，但在其他護理崗位的設(shè)置上有較大區(qū)別，如北京市屬三級甲等醫(yī)院將其他崗位分為護理教學崗位、支持系統(tǒng)崗位、輔助崗位、動態(tài)崗位等;第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院[9]將其他護理崗位分為體檢崗、科秘崗等。還有一些醫(yī)院根據(jù)指導意見和醫(yī)院的實際情況作了一些調(diào)整，如天津某醫(yī)院[10]將護理崗位分為臨床、管理、教學3大類，以臨床和管理為主，不單獨設(shè)置教學崗位，而是同時兼有教學功能;再如華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院[11]將護理崗位分4類，即護理管理崗位、護理教育崗位、臨床護理崗位和其他護理崗位;這些醫(yī)院將教育或教學崗位提升到了一定的戰(zhàn)略位置上，體現(xiàn)了他們對護理教學或教育的重視。此種崗位設(shè)置分類方法均是從醫(yī)院實情和護理工作實際需要出發(fā)，利于護理工作的開展與護理事業(yè)的發(fā)展。

1.3 崗位系統(tǒng)的設(shè)置 國內(nèi)大部分三級甲等醫(yī)院護理崗位系統(tǒng)均設(shè)有護理部、病房、門診、急診、手術(shù)室及供應(yīng)室等輔助系統(tǒng)。這些崗位系統(tǒng)中的臨床護理崗位是護士為病人提供直接護理服務(wù)的，其他崗位是間接為病人提供服務(wù)的[4]。直接為病人提供服務(wù)的臨床護理崗位包括病房、門診、急診、手術(shù)室等15種崗位;間接提供服務(wù)的護理管理崗位包括護士長、科護士長、護理部干事、護理部副主任、護理部主任5種崗位;其他護理崗位包括供應(yīng)室、醫(yī)院感染等7種崗位。雖然國內(nèi)醫(yī)院的護理崗位系統(tǒng)設(shè)置各有不同，但是圍繞臨床護理工作而展開的，都能夠有效地為臨床工作提供服務(wù)。各系統(tǒng)具體護理崗位的設(shè)置:國內(nèi)三級甲等醫(yī)院護理部系統(tǒng)均設(shè)有護理部主任崗，其他系統(tǒng)均設(shè)有護士長崗，部分醫(yī)院的病房系統(tǒng)設(shè)有責任班崗[12]。手術(shù)

室作為一個特殊的系統(tǒng)，目前國內(nèi)手術(shù)室主要設(shè)置的崗位有護理管理崗位、臨床護理崗位、護理教學崗位和輔助崗位[13]，具體包括由中心供應(yīng)室護士、器械護士、巡回護士、麻醉護士、外科技術(shù)員等構(gòu)成的專業(yè)化崗位體系[14]。另外，有些醫(yī)院專門設(shè)置了轉(zhuǎn)運專職護士崗[15]，這一崗位的設(shè)置為急診科危重病人在轉(zhuǎn)運中的專業(yè)化優(yōu)質(zhì)護理提供了更好的保障，可大大降低危重病人在院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的風險，更好地保障了病人的安全。當然，還有其他一些特殊崗位，這些崗位的設(shè)置都是護理管理者們根據(jù)各系統(tǒng)的具體特點及各醫(yī)院的實際工作需要進行的創(chuàng)新或創(chuàng)造，都不同程度地滿足了臨床護理工作的需求。

1.4 崗位等級的設(shè)置 護理崗位設(shè)置是依據(jù)護理的職能和崗位的工作性質(zhì)、工作層面以及工作內(nèi)容確定護理崗位的分類和崗位名目，以崗位承擔的責任和專業(yè)技術(shù)含量劃分護理崗位職級[16]。而崗位職級，是指將同一職系中工作內(nèi)容、難易程度、責任大小、所需資格皆很相似的崗位劃分為同一級別[17]。國內(nèi)的護理崗位管理多采用層級管理的方式，就是將護理崗位劃分成不同層級進行管理。護士層級管理，是指借鑒國外的經(jīng)驗和國內(nèi)醫(yī)院的探索，把護士按照一定的標準和依據(jù)劃分成不同的級別，規(guī)定每個級別的準入標準、職責和權(quán)力[18]。臺灣及香港地區(qū)在1990年初引入“能力進階模式”進行崗位等級設(shè)置，臺灣地區(qū)根據(jù)全責照護的護理模式將臨床護理崗位分為N1級～N4級共4個層級;護理管理崗位又設(shè)置為副護士長、護士長、督導(科護士長)、副主任、主任5個職別[19]。香港醫(yī)院則根據(jù)專責護理模式將護理管理崗位則包括護士長、病區(qū)經(jīng)理、部門運作經(jīng)理、護理總經(jīng)理、行政總監(jiān)[19];臨床護理崗位則分為健康服務(wù)助理護士崗、登記護士崗、注冊護士崗、?？谱o士崗、資深護士崗共5級[20]。內(nèi)地醫(yī)院大多將護理管理崗位分為三級6個等級:護士長(正/副)、科護士長(正/副科級)和護理部主任/副主任(正/副處級)[21]，如貴陽醫(yī)學院某附屬醫(yī)院等;部分醫(yī)院將臨床護理崗位分為5級[5，22-24]，如華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院[25]將臨床護理崗位細化為N1級～N4級及臨床護理專家(CNS)級5個層級崗位，劃分的依據(jù)是護士的學歷、職稱、工作年限以及護士的能力;每個層級都賦予了不同的工作職責，還有一定的能力要求。也有一些醫(yī)院將臨床護理崗位分為4級[26- 27]，如北京協(xié)和醫(yī)院將臨床護理崗位分為N1級～N4級共4個級別:N1級為基礎(chǔ)級，應(yīng)具備最基本的臨床護理知識及技能，從事臨床護理工作0年～3年，主要是護士到護師階段;N2級為勝任級，需具備嫻熟的護理技能，還需掌握重癥護理技能，從事護理工作4年～8年，主要是護師到主管護師階段;N3級骨干級，需要具備良好的重癥護理能力和臨床帶教能力，從事臨床護理工作在8年以上，主要是主管護師到副主任護師階段;N4級專家級，需要具備?？谱o理能力和科研能力，主要是副主任護師到主任護師階段。由以上可見我國護理崗位等級的設(shè)置只是叫法不同，實則差異不大。筆者認為分層級管理后，各層級護士各盡其才，對護理質(zhì)量層層把關(guān)，充分發(fā)揮了年資高、業(yè)務(wù)能力強的護士的作用，提高了他們的職業(yè)認同感，同時降低了低年資護士、業(yè)務(wù)能力較弱護士的心理壓力，利于成長;同時對低年資護士的護理崗位作部分限制，可避免因工作經(jīng)驗不足而導致護理不當，在一定程度上避免了護理風險，保證了護理安全，有效促進了護理質(zhì)量的提高。

2 崗位考核、評價與績效分配

目前，國內(nèi)各大醫(yī)院多引入了績效考評的辦法進行崗位考核與評價。績效考評作為一種現(xiàn)代管理理念，越來越引起醫(yī)院管理層的重視[28]。筆者研究發(fā)現(xiàn)：現(xiàn)有的績效考評體系多以護理服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、職業(yè)道德[29]、服務(wù)效果、滿意度及工作態(tài)度等為考核指標對護士進行崗位考核[25，30]，并將考核結(jié)果與晉級、晉升、薪酬分配、學習機會和評選優(yōu)秀掛鉤[24，27]，使績效分配與崗位價值相對應(yīng)[31]，取得了良好的效果，增強了績效分配的內(nèi)部公平性，充分調(diào)動了護士的工作積極性，促進了護理質(zhì)量的持續(xù)提高，體現(xiàn)出了護理崗位的價值與崗位產(chǎn)出，實現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

3 崗位培養(yǎng)與培訓

目前，國內(nèi)護理崗位的培養(yǎng)多采用分層培訓的模式，且已趨于?？苹谧o理學已被設(shè)立為一級學科的大背景下，護理崗位的?？苹囵B(yǎng)不僅有利于專科護理的發(fā)展，還有利于?？谱o士的職業(yè)發(fā)展，還可以為護理二級學科的發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。在各崗位護理人才的分層培訓上，武漢某醫(yī)院取得了良好的效果，他們根據(jù)崗位分級不同、護士的能力及個人意愿需求，對護士進行分層培訓;采取專業(yè)培訓、進修、業(yè)務(wù)學習、專題講座、護理技術(shù)操作培訓、專業(yè)競賽和反復督導等豐富多彩的形式，提高了護士的理論知識及專業(yè)技能;其中N1級護士以基礎(chǔ)護理知識為主進行基本理論和基本技能培訓;N2級護士進行?？谱o理理論和專業(yè)技能為主的培訓，主要為?？萍膊≈R和專科常見的護理操作培訓，培養(yǎng)護士獨立分管病人和善于觀察病人疾病轉(zhuǎn)歸、變化的能力;N3級護士以?？评碚撝R和觀察處理重癥疾病的護理為主進行培訓，尤其是對重危、疑難病人的護理，提高主管護師發(fā)現(xiàn)、分析、判斷、解決問題的能力，提高護士的專業(yè)技能水平;N4級護士以加強?？萍寄芘囵B(yǎng)為主，建立創(chuàng)新思維模式;對于高級職稱、年富力強的護士引導其向?qū)？谱o理方向發(fā)展，以延長護士的職業(yè)生涯，并鼓勵其長期在臨床護理崗位工作，充分體現(xiàn)其價值[25]，可見護士的分層培訓是逐步趨向于?？苹?。各層級護士的合理培訓與培養(yǎng)，可以為各層級護士提供明確的發(fā)展方向和目標[32]，有利于專業(yè)隊伍的穩(wěn)定發(fā)展。筆者認為今后應(yīng)加強對?？谱o士培養(yǎng)，使?？谱o士的培養(yǎng)與?？苹膷徫幌嗥ヅ浒l(fā)展，逐步提高?？茘徫坏拈T檻，同時促進?？谱o士向?qū)？谱o理專家轉(zhuǎn)變，突顯出專科護士的專業(yè)水平。

4 崗位晉升或晉級

目前，國內(nèi)護理崗位的晉升均需通過各級專業(yè)技術(shù)資格考試合格，并取得相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格證書;學歷也是一個重要條件;晉升的級別越高要求也越高，如江蘇某醫(yī)院護士在晉升時除需獲得本專科崗位資質(zhì)證書等條件外，還需獲得急診急救或重癥護理崗位資質(zhì)合格證書[6]，充分顯示出了該院對急危重癥?？颇芰Φ闹匾?。還有的醫(yī)院構(gòu)建了專業(yè)和管理雙通道護理崗位晉級的職業(yè)化平臺，制訂了各層級護士的晉級標準和流程[4，25]，規(guī)定新護士入職后通過1年系統(tǒng)內(nèi)規(guī)范化輪訓合格才可申請院內(nèi)晉級評定;各級護士晉級需完成相應(yīng)層級晉級培養(yǎng)，通過層級護士能力評價，在相應(yīng)崗位任職達到規(guī)定年限并取得專業(yè)技術(shù)資格，經(jīng)科室、護理部審核同意才可申報參與晉級評價。雖然國內(nèi)各醫(yī)院的護士崗位晉級標準各異，但都是結(jié)合自身情況而制定的符合院情的晉級標準，都相應(yīng)地推動了護理崗位管理的發(fā)展。

5 小結(jié)

實施護士崗位管理是護理管理發(fā)展的方向。目前我國護士崗位管理還處于探索階段，目前還沒有形成完善的崗位管理體系，我國各大醫(yī)院各自實行護士崗位管理，沒有統(tǒng)一的標準，臨床護理工作各有差異。有部分醫(yī)院實行了有效的崗位管理，實現(xiàn)了節(jié)約護理人力成本、提高工作效率的管理目標;護理人員主動提升個人技能;有了明確的護士職業(yè)生涯發(fā)展目標;真正體現(xiàn)了多能與多勞多得，調(diào)動了護士工作積極性，有效推動了護士隊伍的建設(shè)，最終達到了病人提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)的目的，是我們借鑒的經(jīng)驗。

6 展望

護理崗位管理是現(xiàn)代醫(yī)院護理經(jīng)營管理的必然趨勢，未來關(guān)于護理崗位管理的研究，我們需解決高年資護士職業(yè)生涯發(fā)展的延續(xù)問題，即這一群體在不能適應(yīng)繁重的臨床工作時，將如何妥善安排的問題;護理崗位的動態(tài)管理問題等，筆者殷切希望通過各方努力探索適合我國國情的護士崗位管理體系，挖掘護理隊伍潛能，盡早形成完善的護理崗位管理體系，促進我國護理崗位管理標準化實施，探索護士的職業(yè)生涯規(guī)劃，建立完備的體系，促進護理事業(yè)更好的發(fā)展。

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(本文編輯孫玉梅)

Status quo of nursing job management in China

Zhang Guohong,Lü Miao,Yang Jianbao

(Xi’an Central Hospital,Shaanxi 710003 China)

This article summarized the key issues in the job setting,job assessment,evaluation and performance distribution,job training and job promotion research in nursing job management of China.It aimed to provide references for establishing a unified nursing job management system that was suitable for China.

job setting;job management;job assessment;performance distribution;job training;job promotion;nursing management

張國宏，主管護師，本科，單位:710003，西安市中心醫(yī)院;呂苗單位:710003，西安市中心醫(yī)院;楊建寶(通訊作者)單位:832003，石河子大學。

信息 張國宏，呂苗，楊建寶.國內(nèi)護理崗位管理現(xiàn)狀[J].護理研究，2017，31(16)：1931-1933.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.004

1009-6493(2017)16-1931-03

2016-04-17;

2017-03-03)