王飛龍，王小芳，唐碧霞，楊燕妮

·科研綜述·

護理人員老年癡呆相關(guān)知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀及培訓(xùn)效果研究進展

王飛龍，王小芳，唐碧霞，楊燕妮

介紹了國內(nèi)外護理人員癡呆知識水平、對老年癡呆的態(tài)度、相關(guān)行為與實踐及護理人員老年癡呆培訓(xùn)現(xiàn)狀，指出應(yīng)結(jié)合我國護理現(xiàn)狀，積極探索我國護理人員的癡呆相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容和方式，提高護理人員的臨床實踐能力，真正做到癡呆的有效預(yù)防，提高癡呆病人的生活質(zhì)量。

老年癡呆；護理人員；知識；態(tài)度；行為；培訓(xùn)

隨著人口老齡化的加劇，老年癡呆的發(fā)病率不斷增加，截至2015年，世界癡呆病人高達4 680萬人，其中58%分布于中低收入國家[1]。我國作為世界人口最多的發(fā)展中國家，2010年癡呆病人也達到了919萬人[2]。鑒于老年癡呆尚無法治愈，目前主要通過各種生活方式的干預(yù)和護理手段來延緩疾病的發(fā)展，因而發(fā)揮護理人員的預(yù)防、治療、咨詢職能將具有重要意義。因此，本研究對國內(nèi)外護理人員癡呆相關(guān)知識、態(tài)度、行為(KAP)及其培訓(xùn)效果綜述如下。

1 護理人員癡呆知識水平

1.1 國內(nèi)護理人員癡呆知識水平 國內(nèi)調(diào)查的內(nèi)容主要包括癡呆的一般知識、疼痛和進食護理，總體而言，我國護理人員癡呆知識水平僅處于中等或偏下。賀潤蓮等[3-5]使用阿爾茨海默病知識量表(Alzheimer’s Disease Knowledge Scale,ADKS)的調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)院護士的癡呆知識平均正確率在55.2%～60.2%，癡呆的評估診斷、危險因素和癥狀知識尤為欠缺，其中接觸過癡呆病人、接受癡呆培訓(xùn)者、神經(jīng)內(nèi)科護士以及高工齡的護士知識水平較高。有研究顯示：三級甲等醫(yī)院只有46.7%的護士認為自身了解癡呆知識，而診斷和預(yù)防知識更為匱乏[6]；臨床護士回答可以正確處理癡呆病人進食問題和評估病人疼痛率僅有36.6%[7]和7.6%[8],其中不同學(xué)歷、職稱和工齡是其主要影響因素。鐘碧橙等[9]對15個社區(qū)的調(diào)查顯示：護理人員的癡呆綜合知識和照護技能知曉率只有57.1%。在養(yǎng)老機構(gòu)方面，田紅梅等[10]的調(diào)查顯示：護理員的ADKS平均正確率僅為54.7%，對癡呆照料與危險因素的知識尤為薄弱，但有過癡呆培訓(xùn)和照護工作的人員得分較高。崔艷等[11]對護理員的調(diào)查結(jié)果也顯示其癡呆知識水平不高，生活護理、疾病護理和心理護理知識比較欠缺。除在職護士外，護生的癡呆知識也不容樂觀。有研究顯示：護生的ADKS正確率不足60%[12-13]，但值得注意的是癡呆知識來源于互聯(lián)網(wǎng)與日常生活的護生得分較高，提示今后可以結(jié)合實踐教學(xué)加強互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)癡呆知識教育?？傊?，我國護理人員的癡呆知識整體水平不高，尤其在癡呆評估診斷、危險因素與照護方面有待提高。根據(jù)以上影響因素，可通過加強護生的在校教育和護士的在職培訓(xùn)來提高護理人員的癡呆知識水平。

1.2 國外護理人員癡呆知識水平 盡管不同國家的護士老年癡呆知識水平參差不齊，但普遍存在掌握不足的現(xiàn)象。Odbehr等[14]的調(diào)查結(jié)果顯示：挪威的護士存在不了解癡呆病人的宗教和信念表達的狀況，極大地影響了整體護理和以人為中心的照護質(zhì)量。Moyle等[15]對澳大利亞護士的訪談發(fā)現(xiàn)：護士不能識別譫妄、意識模糊和癡呆，在照護過程中往往會忽略病人的尊嚴；另一項研究發(fā)現(xiàn)：盡管護士對癡呆的精神行為癥狀很了解，但在具體管理和應(yīng)用何種方法解決問題時存在困難[16]。在瑞典，F(xiàn)uraker等[17]的調(diào)查顯示：助理護士的癡呆知識來源于個人經(jīng)驗，他們不了解癡呆病人行為問題的病因，并且對加強知識學(xué)習(xí)的意愿比較薄弱。英國的研究顯示：雖然護士對癡呆疼痛掌握很好，但依舊不能準(zhǔn)確評估及控制疼痛[18]；此外，超過90%的護士認為自身對癡呆病人的行為評估、溝通能力不足，76.9%的人認為缺乏血管風(fēng)險知識[19]。美國的一項調(diào)查顯示：開業(yè)護士對癡呆非藥物治療知識掌握較好，他們更傾向于優(yōu)先使用音樂、按摩等方式對病人進行干預(yù)，但是有限的資源限制了其實施效果[20]。馬耳他護生的知識水平較高，其中高年級、有癡呆照護史和培訓(xùn)史者的知識掌握較好[21]。

2 護理人員對老年癡呆的態(tài)度

2.1 國內(nèi)護理人員對老年癡呆的態(tài)度 雖然國內(nèi)對護理人員老年癡呆態(tài)度的研究較少，但護士總體態(tài)度較好。在養(yǎng)老院，護理員對癡呆護理具有較正確、較積極的態(tài)度和信念，其中1年～3年工齡、高文化程度和年輕護士的態(tài)度較好[11,22]。在病人進食護理中，多數(shù)臨床護士認識到進食困難的危險性，并表達了愿意為癡呆病人提供進食護理[7]。此外，有75%的護士極為重視病人的疼痛問題[8]。在社區(qū)，大于90%的護士認為有必要了解癡呆知識和開展癡呆健康教育[23]。然而，值得關(guān)注的是護士對治療癡呆的信心和關(guān)注度不足，僅為60%[6]；臺灣地區(qū)的調(diào)查顯示：雖然護士癡呆知識掌握較好，但依舊缺乏以人為中心的照護態(tài)度[24]，高工齡與高年齡者的態(tài)度較好。

2.2 國外護理人員對老年癡呆的態(tài)度 挪威的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：護士對病人的宗教和信念表達有回避傾向[14]；在以人為中心的照護方面，注冊護士的態(tài)度較積極，而助理護士和未接受癡呆培訓(xùn)者的態(tài)度較差[25]。韓國和瑞士的研究顯示：醫(yī)院護士對癡呆病人的態(tài)度較好，其中內(nèi)科護士好于外科護士，而低齡組人群態(tài)度較差[26-27]。在日本，高工齡、高教育背景和高職稱的護士對癡呆病人激越行為態(tài)度較好[28]。在澳大利亞，醫(yī)院護士對癡呆病人態(tài)度較消極，對激越行為多采取強硬的約束手段[15]；而在長期照護機構(gòu)，護士對癡呆病人的態(tài)度較積極，并且工作滿意度也很高[29]。英國的臨床護士則很愿意跟癡呆老人一起工作[30]；此外，療養(yǎng)院護士對癡呆病人疼痛評估的態(tài)度較好，其中接受過培訓(xùn)者的態(tài)度好于未培訓(xùn)者[31]。

3 護理人員老年癡呆相關(guān)行為與實踐

3.1 國內(nèi)癡呆照護的不足之處 鑒于國內(nèi)養(yǎng)老體系不健全、護士癡呆知識匱乏的現(xiàn)狀，癡呆照護存在許多問題。在養(yǎng)老機構(gòu)，崔艷等[11]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：護理員對癡呆病人安全護理做得最好，但疾病、生活和心理護理做得較差。在醫(yī)院，臨床護士處理癡呆病人進食問題多憑經(jīng)驗，缺乏規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和技能[7]；只有29.6%的護士可以恰當(dāng)處理病人的疼痛[8]。在社區(qū)，盡管癡呆病人和家屬的需求高達75.6%，但護士的綜合照護技能知曉率僅為57,1%[9]，只有極少數(shù)社區(qū)開展了癡呆照護項目。有調(diào)查顯示：經(jīng)過癡呆照護技能培訓(xùn)的社區(qū)護士只有28.3%，社區(qū)護士的健康教育能力偏低，缺乏實踐經(jīng)驗，主要影響因素為家屬的需求、自身的知識掌握情況和溝通能力[23]。錢偉偉等[32]認為：社區(qū)護士應(yīng)具備康復(fù)訓(xùn)練和健康教育能力等綜合素質(zhì)才能真正延緩癡呆的病情進展。雖然護理人員癡呆照護存在諸多不足，但其培訓(xùn)需求高漲，代國香等[33]對60個社區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：護士的精神疾病護理和管理培訓(xùn)需求高達41.6%。

3.2 國外癡呆照護中面臨的問題 盡管國外關(guān)于癡呆照護的研究較多，但仍不乏護士技能不足和照護困難的報道。Dewing等[30]綜述了護士癡呆照護困難，指出護士在應(yīng)對病人行為問題、溝通時極具挑戰(zhàn)性，而且工作中存在挫敗感、壓力和內(nèi)疚，護士也認為自身的癡呆照護技能不足。在英國，療養(yǎng)院護士在如何控制疼痛和合理用藥方面存在困難[18]；有高達50%的醫(yī)院護士認為自身的溝通技能不足，缺少相關(guān)培訓(xùn)，無法應(yīng)對病人的激越行為[34]。在澳大利亞，護士不能分辨譫妄和癡呆，護士認為自身癡呆照護能力不足，在對病人精神行為癥狀管理方法的選擇和資源利用上比較薄弱[16]；加拿大的研究同樣也報道了護士面臨精神癥狀時不能有效運用藥物和非藥物干預(yù)的方法進行干預(yù)[35]，并提出亟待這方面的培訓(xùn)。在瑞典，養(yǎng)老院的護士照護任務(wù)繁重，面臨巨大的時間壓力，護士有很高的情感需求[36]；此外，養(yǎng)老院護士的癡呆照護多來源于經(jīng)驗或常規(guī)護理方法，缺乏理論指導(dǎo)和對精神行為的理解[17]。

4 護理人員老年癡呆培訓(xùn)的研究

4.1 國內(nèi)培訓(xùn)現(xiàn)狀 目前國內(nèi)對護士開展的老年癡呆相關(guān)培訓(xùn)罕見報道，只有28.0%的養(yǎng)老員[10]和38.2%的社區(qū)護士[23]接受過相關(guān)培訓(xùn)。崔艷[37]運用講課、視聽教育對養(yǎng)老護理員進行培訓(xùn)后，護理員的癡呆知識、信念和行為均有提高，生活護理、疾病護理和心理護理技能得到了改善。張俊[13]對醫(yī)學(xué)生進行講座和多媒體教學(xué)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)：學(xué)生的癡呆知識有了很大提高。程雙云等[38]采用理論與實踐結(jié)合的方式對8名護理員培訓(xùn)，實施一對一指導(dǎo)，顯著改善了護理員的知識和技能，降低了病人的意外發(fā)生率。臺灣地區(qū)護士的培訓(xùn)率達到了54%，有42%的護士具有癡呆照護經(jīng)驗[24]；通過面授課程、實踐指導(dǎo)和網(wǎng)絡(luò)課程的綜合培訓(xùn)，護士與癡呆病人的溝通能力和進食護理能力都得到了很大提高[39-40]。

4.2 國外培訓(xùn)現(xiàn)狀 國外護士癡呆培訓(xùn)研究涉及范圍較廣。美國[41-42]、荷蘭[43]、英國[44]等地采取傳統(tǒng)授課的方式對醫(yī)院護士培訓(xùn)后，護士的癡呆知識、照護信心和技能均有提高，同時降低了工作壓力。除常規(guī)培訓(xùn)方式外，美國開展的一系列網(wǎng)絡(luò)在線視頻和在線互動討論培訓(xùn)效果也十分顯著，經(jīng)培訓(xùn)后護士癡呆知識、自信心、態(tài)度和照護均有很大提高[45-47]，病人的飲食也同時得到了改善[45]。鑒于網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)不受時間和地點的限制，護士對網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的滿意度非常高。埃及的網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)顯示：護生認為網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)優(yōu)于傳統(tǒng)方式[48]，建議開展傳統(tǒng)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)結(jié)合的模式，這對發(fā)展中國家的研究很有借鑒意義。由此可見，適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)可顯著提高護士的癡呆知識、態(tài)度和照護技能，降低工作壓力，還可以提高病人的生活質(zhì)量。

綜上所述，目前國內(nèi)護理人員老年癡呆“知信行”現(xiàn)狀和培訓(xùn)研究較少，國外的研究多集中于發(fā)達國家，我們應(yīng)借鑒國外有益經(jīng)驗，結(jié)合我國的護理現(xiàn)狀，積極探索我國護理人員的癡呆相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容和方式，加強護理人員的臨床實踐能力，真正做到癡呆的有效預(yù)防，同時提高癡呆病人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯范秋霞)

Research progress on knowledge,attitude,behavior status and traning effect of dementia of nursing staff

Wang Feilong,Wang Xiaofang,Tang Bixia,etal

(Nursing School of Third Military Medical University,Chongqing 400038 China)

It introduced the dementia knowledge level of nursing staff at home and abroad,the attitude of nursing staff to senile dementia,the related behavior and practice of senile dementia in nursing staff,and the status quo of nursing staff dementia training. It pointed out that we should combine with the satus quo of nursing,actively explore the training contents and methods of dementia in nursing staff in China,improve the clinical practice ability of nursing staff,truly achieve effective prevention of dementia,and improve the quality of life of patients with dementia.

Alzheimer’s disease;nursing staff;knowledge;attitude;behavior;training

第三軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院院管課題，編號：2014HLCXZ01。

王飛龍，碩士研究生在讀，單位：400038，第三軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院；王小芳、唐碧霞、楊燕妮(通訊作者)單位：400038，第三軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院。

R473.1

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.001

1009-6493(2017)08-0897-04

2016-09-23；

2017-02-11)

引用信息 王飛龍，王小芳，唐碧霞，等.護理人員老年癡呆相關(guān)知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀及培訓(xùn)效果研究進展[J].護理研究，2017，31(8)：897-900.