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      產(chǎn)程中實施自由體位對分娩結(jié)局的影響研究

      2017-02-27 23:48:01潘柳萍
      中外醫(yī)學(xué)研究 2016年31期
      關(guān)鍵詞:結(jié)局自由體位分娩

      潘柳萍

      【摘要】 目的:觀察產(chǎn)程中實施自由體位對分娩結(jié)局的影響。方法:隨機選擇2014年1月-2015年12月至筆者所在醫(yī)院進行待產(chǎn)的孕婦200例作為研究對象。使用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組,每組100例。觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)程中實施自由體位。對照組產(chǎn)婦全產(chǎn)程采用傳統(tǒng)臥位體位進行分娩。觀察兩組產(chǎn)婦三個產(chǎn)程各自的用時、分娩結(jié)局、產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、新生兒Apgar評分及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果:觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與總用時均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),第三產(chǎn)程用時兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組自然分娩86例,對照組自然分娩70例,觀察組自然分娩率明顯高于對照組;觀察組發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥18例,發(fā)生率為18.00%,對照組發(fā)生32例,發(fā)生率為32.00%。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組;觀察組新生兒Apgar評分明顯高于對照組,而新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:初產(chǎn)婦在產(chǎn)程中使用自由體位能夠縮短產(chǎn)程,提高自然分娩比例,減少產(chǎn)后并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率,提高新生兒Apgar評分。

      【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)程; 自由體位; 分娩; 結(jié)局; 新生兒

      doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.073 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)31-0130-02

      產(chǎn)婦生產(chǎn)的過程中傳統(tǒng)上采取仰臥位,但是近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn),仰臥位并非生產(chǎn)的最佳體位,反而因為腹部大血管受到壓迫而對產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生不良影響,可能會導(dǎo)致產(chǎn)程延長,并由此引發(fā)一系列并發(fā)癥[1-2]。而自由體位分娩也越來越被醫(yī)生和產(chǎn)婦所重視。為了觀察產(chǎn)程中實施自由體位對分娩結(jié)局的影響,筆者所在醫(yī)院進行了相關(guān)研究,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      隨機選擇2014年1月-2015年12月至筆者所在醫(yī)院進行待產(chǎn)的孕婦200例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)初產(chǎn)婦;(2)經(jīng)B超檢查確定為單胎頭位;(3)骨盆內(nèi)外測量無異常;(4)對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)經(jīng)產(chǎn)婦;(2)胎位不正的產(chǎn)婦;(3)多胎產(chǎn)婦;(4)骨盆過小,或者盆腔骨骼畸形的產(chǎn)婦;(5)伴隨高血壓、糖尿病在內(nèi)的妊娠期各種并發(fā)癥的產(chǎn)婦;(6)合并嚴(yán)重的臟器組織疾病的產(chǎn)婦;(7)不同意參與本次研究的產(chǎn)婦。使用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組,每組100例。觀察組產(chǎn)婦年齡21~33歲,平均(25.33±4.71)歲;孕周38~42周,平均(39.11±0.81)周。對照組產(chǎn)婦年齡21~35歲,平均(25.50±4.82)歲;孕周38~42周,平均(39.24±0.86)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過院倫理委員會討論并通過。

      1.2 方法

      觀察組:產(chǎn)婦在產(chǎn)程中實施自由體位。從第一產(chǎn)程開始,產(chǎn)婦由助產(chǎn)士及一位家屬陪伴,指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)自己的喜好和舒適度采取自由姿勢,可以充分利用分娩球、坐便椅子、坐式馬桶、軟枕等工具,幫助產(chǎn)婦采取站、坐、跪、蹲、前傾、搖擺、臥位等除平臥位外的體位,直至宮口開全,然后進入產(chǎn)房,繼續(xù)采用自由體位,以產(chǎn)婦舒適、放松,且能夠滿足宮縮時產(chǎn)婦屏氣用力的需求為度,至胎頭著冠為止,產(chǎn)婦回到待產(chǎn)床,半臥位,直至胎兒娩出。

      對照組:產(chǎn)婦全產(chǎn)程采用傳統(tǒng)臥位體位進行分娩。

      1.3 觀察指標(biāo)

      觀察兩組產(chǎn)婦三個產(chǎn)程各自的用時,并進行比較。觀察兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局,包括自然分娩、剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,包括宮頸撕裂傷、會陰Ⅲ度裂傷及產(chǎn)后出血。觀察兩組新生兒Apgar評分及新生兒窒息、吸入綜合征、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

      采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù),計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程用時比較

      觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與總用時均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),第三產(chǎn)程用時兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

      2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

      觀察組自然分娩86例,對照組自然分娩70例,觀察組自然分娩率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥比較

      觀察組發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥18例,發(fā)生率為18.00%,對照組發(fā)生32例,發(fā)生率為32.00%。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

      2.4 兩組新生兒Apgar評分及并發(fā)癥比較

      觀察組新生兒Apgar評分明顯高于對照組,而新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

      3 討論

      自由體位分娩,即在分娩的第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程過程中采用自由體位,體位不再限制在傳統(tǒng)體位仰臥位,而是以產(chǎn)婦舒適,能夠更好的用力為依據(jù)來調(diào)整體位。近年來的研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦從第一產(chǎn)程開始就處于仰臥位,會導(dǎo)致腹部的大血管受到壓迫,從而導(dǎo)致子宮和胎盤的供血減少,如果長時間得不到緩解,會對胎兒產(chǎn)生不利影響,增加新生兒并發(fā)癥發(fā)生[4-6]。產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒因素被認(rèn)為是影響分娩順利程度的決定性因素,而產(chǎn)力是其中唯一能夠調(diào)整的因素,而且仰臥位分娩會使骨盆相對狹窄,從而導(dǎo)致骨盆互動受限,使抬頭下降的阻力增加,產(chǎn)力減弱,從而對產(chǎn)程造成時間延長的影響[7-9]。另外,研究發(fā)現(xiàn)人在自由體位時肌肉的收縮力強于仰臥位,而且在坐、站、蹲等姿勢會使胎兒的縱軸和產(chǎn)軸處于重合位置,因此能夠借助胎兒自身的重力對宮頸施加壓力,以達(dá)到增強產(chǎn)力的作用[10-12]。最后,自由體位使產(chǎn)婦處于更加舒適的環(huán)境,使產(chǎn)婦更加放松,更好的配合助產(chǎn)士的指導(dǎo),使分娩過程更為順利[13-14]。

      從本次研究來看,觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與總用時均少于對照組,第三產(chǎn)程用時兩組無明顯差異,說明自由體位能夠明顯縮短產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程的時間,這是因為自由體位有助于產(chǎn)婦更好使用產(chǎn)力,再借助于胎兒的重力作用所得到的效果。觀察組自然分娩86例,對照組自然分娩70例,觀察組自然分娩率明顯高于對照組。這是因為自由體位分娩使產(chǎn)婦心態(tài)放松,能夠更好的配合助產(chǎn)士,因此減少了轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的比例。觀察組總計發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥18例,發(fā)生率為18.00%,對照組發(fā)生32例,發(fā)生率為32.00%。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組;觀察組患者Apgar評分明顯高于對照組,而新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這是因為產(chǎn)婦生產(chǎn)時產(chǎn)力增加,產(chǎn)程縮短,自由體位減輕了對腹腔血管的壓迫,減少了導(dǎo)致胎兒供血供氧不足的誘因,所以能夠明顯的改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局,減少新生兒并發(fā)癥,提高其Apgar評分[15]。

      綜上所述,初產(chǎn)婦在產(chǎn)程中使用自由體位能夠縮短產(chǎn)程,提高自然分娩比例,減少產(chǎn)后并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率,提高新生兒Apgar評分。因此自由體位是一種有利于母嬰健康,符合婦女生育的一種分娩模式。但是在分娩前和分娩中應(yīng)做好產(chǎn)婦的心理護理工作,打消其顧慮,使其更好的配合,以減少產(chǎn)婦和新生兒不良結(jié)局的發(fā)生比例。

      參考文獻

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      (收稿日期:2016-07-12)

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