羅飛
【摘要】 目的:探討腹腔鏡下以腹股溝疝內(nèi)環(huán)閉鎖術(shù)治療兒童腹股溝疝的臨床效果,總結(jié)治療體會(huì)。方法:以2015年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的50例行內(nèi)環(huán)閉鎖術(shù)的腹股溝疝患兒為試驗(yàn)組。另?yè)袢⊥谟诠P者所在醫(yī)院行常規(guī)手術(shù)治療的50例腹股溝疝患兒為對(duì)照組??偨Y(jié)兩組患兒基本手術(shù)資料,術(shù)后隨訪統(tǒng)計(jì)疝復(fù)發(fā)率。對(duì)此分析兩組臨床治療效果。結(jié)果:兩組患兒手術(shù)成功率均為100%。試驗(yàn)組術(shù)后1例皮下氣腫,并發(fā)癥發(fā)生率2.0%;術(shù)后傷口疼痛2例,疼痛率4.0%;患兒平均住院時(shí)間(4.5±1.3)d;隨訪期間無(wú)腹股溝疝發(fā)作病例,復(fù)發(fā)率0。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率和腹股溝疝復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:以腹股溝疝內(nèi)環(huán)閉鎖術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療兒童腹股溝疝,可降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,有效防止腹股溝疝復(fù)發(fā),治療安全可靠,值得臨床推廣使用。
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡; 兒童腹股溝疝; 內(nèi)環(huán)閉合術(shù); 治療體會(huì)
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)32-0032-03
兒童腹股溝疝屬臨床常見(jiàn)腹外疝疾病,可依據(jù)患兒年齡不同分為小兒疝和少年疝兩種。該疾病多為出生缺陷所致,具有先天性特點(diǎn),其主要發(fā)病原因?yàn)榕咛グl(fā)育早期腹膜形成的鞘狀突未隨胎兒出生萎縮、閉塞,導(dǎo)致鞘狀突管持續(xù)開(kāi)放狀態(tài),腹腔臟器進(jìn)入形成疝氣[1]。腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊是兒童罹患該疾病時(shí)的典型臨床表現(xiàn),隨著年齡的增長(zhǎng),疝囊持續(xù)增大可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嵌頓或絞窄,腹股溝疝有時(shí)也可進(jìn)入陰囊,導(dǎo)致患兒陰囊異常增大,影響生殖器官發(fā)育,故需適時(shí)治療[2]。手術(shù)是臨床治療腹股溝疝的常用方法,但新生兒通常建議保守治療,因?yàn)?歲以內(nèi)患兒腹股溝疝有自愈可能。筆者所在醫(yī)院近年來(lái)以腹股溝疝內(nèi)環(huán)閉鎖術(shù)(RCT)治療兒童腹股溝疝取得良好臨床效果,文章現(xiàn)以50例患兒為研究對(duì)象進(jìn)行分析和探討,具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2015年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的50例行內(nèi)環(huán)閉鎖術(shù)的腹股溝疝患兒為試驗(yàn)組。另?yè)袢⊥谟诠P者所在醫(yī)院行常規(guī)手術(shù)治療的50例腹股溝疝患兒為對(duì)照組。全部患兒均為腹股溝斜疝,病例排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往腹股溝手術(shù)史;(2)嵌頓疝急性期;(3)復(fù)發(fā)疝;(4)無(wú)法主觀描述疼痛感受、配合本次臨床試驗(yàn)的幼兒[3]。入選病例腹股溝區(qū)均有可復(fù)性腫塊,站立時(shí)回納,部分患兒伴局部墜脹感或消化道癥狀,如便秘、消化不良等,病癥均符合文獻(xiàn)[4]中關(guān)于腹股溝疝的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將入選病例均分為兩組。試驗(yàn)組:男43例,女7例;患兒年齡3~8歲,平均(4.6±1.3)歲;左側(cè)疝氣20例,右側(cè)疝氣24例,雙側(cè)疝氣6例。對(duì)照組:男44例,女6例;患兒年齡3~9歲,平均(4.5±1.2)歲;左側(cè)疝氣22例,右側(cè)疝氣20例,雙側(cè)疝氣8例。兩組患兒基本臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
全部患兒腹股溝疝治療前均行常規(guī)檢查,如患兒存在便秘等腹內(nèi)壓增高風(fēng)險(xiǎn)因素,則需積極處理,待患兒具備手術(shù)指征后,擇期手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備小兒腹腔鏡,預(yù)備特制疝針、鉤針等,患兒禁飲禁食6 h以上,避免膀胱充盈。鑒于兒童缺氧耐受性差,患兒術(shù)中麻醉用量需精確掌握,氣腹會(huì)縮小胸腔容積,影響患兒呼吸,故兩組患兒均采用氣管插管方式進(jìn)行麻醉,以便于二氧化碳從肺部排除,確?;純郝樽戆踩;純盒g(shù)中健側(cè)臥位,消毒鋪巾以后,于臍下緣作1 cm弧形切口,常規(guī)建立CO2氣腹,置入腹腔鏡,充分暴露患兒疝環(huán)口,建立臍兩側(cè)鎖骨中線5 mm操作孔對(duì)兩組患兒進(jìn)行腹腔鏡治療。對(duì)照組患兒行疝囊高位結(jié)扎術(shù),術(shù)中內(nèi)環(huán)不閉鎖。試驗(yàn)組患兒以腹股溝疝內(nèi)環(huán)閉鎖術(shù)進(jìn)行治療。由于小兒腹壁薄,術(shù)中要仔細(xì)避開(kāi)血管,使用針線縫合要盡量少攜帶腹膜外組織。處理精索附近腹膜時(shí),動(dòng)作要輕緩,防止損害精索。排除疝囊積氣后,本組縫合內(nèi)環(huán)口,使閉合口完全閉合。手術(shù)期間,給予全部患兒生命體征檢測(cè),治療后,予以全部患兒針對(duì)性護(hù)理。觀察兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,統(tǒng)計(jì)兩組患兒術(shù)后住院時(shí)間,術(shù)后5個(gè)月隨訪并記錄疝氣復(fù)發(fā)率,組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
以SPSS 19.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患兒手術(shù)均十分順利,無(wú)術(shù)中用藥鎮(zhèn)痛病例和中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例,手術(shù)次日即可正常飲食,適當(dāng)活動(dòng),手術(shù)成功率100%??祻?fù)期間,試驗(yàn)組1例患兒皮下氣腫,未經(jīng)治療即吸收自愈,并發(fā)癥發(fā)生率2.0%。對(duì)照組2例患兒鞘膜積液,1例患兒陰囊水腫,后經(jīng)抽液等對(duì)癥治療后治愈,2例患兒皮下氣腫,吸收自愈,并發(fā)癥發(fā)生率10.0%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組2例患兒術(shù)后傷口微痛,對(duì)照組3例患兒術(shù)后傷口微痛,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組患兒平均住院時(shí)間(4.6±1.7)d,對(duì)照組患兒平均住院(4.5±1.3)d,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后5個(gè)月隨訪期間,試驗(yàn)組未見(jiàn)腹股溝疝發(fā)作病例,復(fù)發(fā)率為0,對(duì)照組4例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率8.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
先天性腹膜鞘狀突未閉是現(xiàn)階段臨床普遍認(rèn)為的小兒腹股溝斜疝發(fā)病原因,臨床研究數(shù)據(jù)顯示,發(fā)病率依兒童年齡不同略有差異,多為0.8%~4.4%,且早產(chǎn)兒發(fā)病率顯著高于足月兒,最高可達(dá)30%[5]。1歲以下幼兒腹股溝疝存在自愈可能,故早期可采取保守治療。但1歲以上患兒的病癥隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)愈加嚴(yán)重,不僅易導(dǎo)致嵌頓或絞窄,更可能影響生殖器官正常發(fā)育,故臨床需準(zhǔn)確選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法,適時(shí)予以患兒針對(duì)性治療。
腹腔鏡技術(shù)用于醫(yī)療領(lǐng)域之前,臨床手術(shù)治療疝氣需開(kāi)腹,兒童由于手術(shù)耐受力差,傳統(tǒng)疝氣手術(shù)為患兒帶來(lái)了不小的治療風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡手術(shù)作為近年來(lái)新興起的一種微創(chuàng)技術(shù),其在兒童腹股溝疝的臨床治療中大大提高了患兒手術(shù)安全性,具體應(yīng)用優(yōu)勢(shì)如下:(1)腹腔鏡視野下的生理解剖結(jié)構(gòu)清晰,有利于降低術(shù)中意外損傷。(2)雙側(cè)腹股溝疝可一次腹腔鏡手術(shù)完成治療,術(shù)中切口個(gè)數(shù)較傳統(tǒng)治療減少,而且瘢痕小。(3)腹腔鏡手術(shù)可以較為徹底的排查出小的隱形疝,患兒疝氣復(fù)發(fā)率降低,可避免再次麻醉治療影響身體發(fā)育。(4)腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,疼痛輕,并發(fā)癥少,患兒飲食、活動(dòng)恢復(fù)快,利于康復(fù)[6]。
本次臨床研究以腹腔鏡聯(lián)合腹股溝疝內(nèi)環(huán)閉鎖術(shù)治療試驗(yàn)組患兒。在腹腔鏡下,腹股溝疝內(nèi)環(huán)呈洞穴狀結(jié)構(gòu),曾有學(xué)者依照大小和形態(tài)將其分為大開(kāi)口型、小開(kāi)口型和隱匿型三類,并闡述了各分型臨床意義[7]。其中,大開(kāi)口型疝囊巨大,內(nèi)環(huán)口直徑≥2 cm,腹膜松弛,橫筋薄弱或缺損;小開(kāi)口型疝囊中等,內(nèi)環(huán)口直徑<2 cm,腹膜平緊,橫筋薄厚正常無(wú)缺損;隱匿型則要借助腹腔鏡觀察,其開(kāi)口隱匿,有時(shí)需牽拉腹膜,移開(kāi)皺襞覆蓋方能看到內(nèi)環(huán)口[8]。本次臨床研究進(jìn)行內(nèi)環(huán)閉鎖時(shí)也對(duì)此進(jìn)行了觀察,精索在內(nèi)環(huán)經(jīng)過(guò)時(shí),會(huì)把腹橫筋膜頂出,疝內(nèi)容物反復(fù)脫出擠壓有可能是造成內(nèi)環(huán)口橫幅筋膜缺損的主要原因。對(duì)此,在以高位結(jié)扎方式處理疝囊時(shí),臨床也會(huì)對(duì)內(nèi)環(huán)進(jìn)行修補(bǔ)?,F(xiàn)階段,內(nèi)環(huán)修補(bǔ)存在拉幕狀修補(bǔ)、縫合修補(bǔ)等多種方法,本次臨床研究以腹股溝疝內(nèi)環(huán)閉鎖術(shù)治療兒童腹股溝疝的同時(shí),也對(duì)疝囊內(nèi)環(huán)進(jìn)行了相關(guān)處理。
研究結(jié)果顯示,兩組患兒手術(shù)成功率均為100%。試驗(yàn)組術(shù)后1例皮下氣腫,并發(fā)癥發(fā)生率2.0%;術(shù)后傷口疼痛2例,疼痛率4.0%;患兒平均住院時(shí)間(4.5±1.3)d;隨訪期間無(wú)腹股溝疝發(fā)作病例,復(fù)發(fā)率為0。組間手術(shù)成功率、患兒住院時(shí)間及術(shù)后疼痛情況與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示腹股溝疝內(nèi)環(huán)閉鎖術(shù)施術(shù)安全可靠,借助腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低,不會(huì)額外增加患兒生理負(fù)擔(dān);組間并發(fā)癥發(fā)生率和腹股溝疝復(fù)發(fā)率兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示腹股溝疝內(nèi)環(huán)閉鎖術(shù)遠(yuǎn)期療效更為明確,能有效避免再次手術(shù)給患兒身體帶來(lái)的創(chuàng)傷。 總之,以腹股溝疝內(nèi)環(huán)閉鎖術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療兒童腹股溝疝,可降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,有效防止腹股溝疝復(fù)發(fā),治療安全可靠,值得臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1]朱利民,黃河,王艷杰,等.腹腔鏡下不同術(shù)式治療小兒腹股溝疝的臨床對(duì)照研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(11):101-102.
[2]劉素君,王帆,朱熠林,等.鉗式針輔助單孔腹腔鏡治療兒童腹股溝疝微創(chuàng)分析[EB/OL].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2014,8(1):17-20.
[3]王進(jìn)寶,王振輝.微型腹腔鏡治療兒童腹股溝疝的臨床分析[EB/OL].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2013,7(5):492-493.
[4]梁偉潮,朱應(yīng)昌,陳啟生,等.縮短兒童腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期禁食時(shí)間的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(3):464-466.
[5]楊桂月,朱熠林,申英末,等.開(kāi)放手術(shù)與腹腔鏡治療兒童腹股溝斜疝臨床效果的比較[EB/OL].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2013,7(5):459-460.
[6]侯崇智,卞軍,施偉棟,等.腹腔鏡下單通道自制疝氣針完全腹膜外疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝163例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(6):519-521,528.
[7]梁偉潮,朱應(yīng)昌,陳啟生,等.快速康復(fù)外科在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(19):2978-2980.
[8]谷奇,李龍,葉輝,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡內(nèi)環(huán)口結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝及鞘膜積液的探討[J].臨床小兒外科雜志,2013,12(3):194-195.
(收稿日期:2016-07-11)