微課在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展*

費(fèi) 琦， 王炳強(qiáng)， 李 健， 楊 雍

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院骨科， 北京 西城區(qū) 100050 )

微課在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展*

費(fèi) 琦， 王炳強(qiáng)， 李 健， 楊 雍*

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院骨科， 北京 西城區(qū) 100050 )

微 課; 醫(yī) 學(xué); 臨床教學(xué)

在數(shù)字技術(shù)的飛速發(fā)展下，人類文化以及知識的傳播活動悄然進(jìn)入“微時(shí)代”?！拔r(shí)代”所具有的流動性、迷你性、瞬時(shí)性和扁平化的傳播特征使信息得以在音頻、視頻、文字、圖像等載體的幫助下進(jìn)行實(shí)時(shí)、互動、高效的傳播[1]。隨著微博、微信、微電影等傳播媒體逐漸占據(jù)人們的日常生活，教育的“微時(shí)代”在"微課"出現(xiàn)后也已然降臨[2]。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)微課教學(xué)形式多種多樣，在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)活動重點(diǎn)突出，針對性強(qiáng)且不受時(shí)間與空間限制，有良好的應(yīng)用前景[3]。本文從微課以及醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的基本含義和特點(diǎn)出發(fā)，概述微課在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用。

1 微課的含義及特點(diǎn)

微課的概念于1993年發(fā)軔于美國北愛荷華大學(xué)LeRoy A.McGrew 教授提出的60秒課程(60-Second Course)[4]以及1995年T.P.Kee 在英國納皮爾大學(xué)提出的一分鐘演講(The One Minute Lecture，OML)[5]。后來，經(jīng)過逐漸演變，David Penrose認(rèn)為通過音頻或視頻文件制作成以某個(gè)相關(guān)主題或概念為主要內(nèi)容的60s課程，學(xué)生可以通過網(wǎng)絡(luò)或其他平臺進(jìn)行學(xué)習(xí)，以明確或掌握課程的重點(diǎn)內(nèi)容[6]。由于研究領(lǐng)域、研究對象等的不同，大家對微課的概念理解和總結(jié)也不盡相同。我國對微課程研究比較深入的兩位學(xué)者分別是廣東省佛山市教育局的胡鐵生和內(nèi)蒙古鄂爾多斯市東勝區(qū)教研中心主任李玉平。張中興[7]總結(jié)并闡述了微課的定義及其突出特征。微課的定義雖不盡相同，但其核心元素是基本相同的。凡是符合以下核心元素即可稱之為微課：①一段簡短的影、音頻資料( 5～10min) ;②突出強(qiáng)調(diào)一個(gè)或幾個(gè)重要知識點(diǎn);③教學(xué)設(shè)計(jì)完整;④有網(wǎng)上學(xué)習(xí)平臺以及信息化教學(xué)相關(guān)的完備的配套設(shè)施;⑤學(xué)生可經(jīng)有線網(wǎng)絡(luò)和移動終端進(jìn)行學(xué)習(xí)。

2 醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中出現(xiàn)的一些問題

醫(yī)學(xué)的應(yīng)用實(shí)踐性在醫(yī)學(xué)教育中十分重要，它要求學(xué)生在見、實(shí)習(xí)階段能有效將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力，同時(shí)，因?yàn)槠湟髮W(xué)生掌握的知識點(diǎn)繁雜使得學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率大打折扣。對于醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)，我們結(jié)合張來根等[8]對當(dāng)前臨床教學(xué)存在的主要問題進(jìn)行的分析，認(rèn)為臨床教學(xué)主要存在以下一些問題：①臨床科室的帶教工作由業(yè)務(wù)繁重的臨床醫(yī)師兼任，使其在臨床工作較大的壓力下，顧此失彼；②部分醫(yī)師擅長臨床事務(wù)，但在教學(xué)經(jīng)驗(yàn)技巧上相對缺乏，從而不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，課堂乏味，學(xué)生注意力難以集中，導(dǎo)致較差的臨床教學(xué)效果；③臨床帶教涉及面從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程到與之相關(guān)的臨床實(shí)踐，對于理論知識不扎實(shí)的學(xué)生，在實(shí)踐教學(xué)中容易引發(fā)醫(yī)療糾紛；④臨床見、實(shí)習(xí)學(xué)生數(shù)量較多，有時(shí)甚至超過醫(yī)院實(shí)際承擔(dān)能力，只憑借現(xiàn)有的師資力量以及教學(xué)設(shè)施較難滿足基本教學(xué)需求，直接影響教學(xué)質(zhì)量；⑤學(xué)生對臨床實(shí)踐的興趣和重視程度不夠，同較為松散的臨床帶教形成惡性循環(huán);⑥絕大多數(shù)教師目前所用的傳統(tǒng)的教學(xué)模式：以授課為基礎(chǔ)的( Lecture-Based Learning，LBL) 教學(xué)模式，其弊端逐漸彰顯，醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)中，效果不盡如人意[9]。

3 微課在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用的現(xiàn)狀

隨著“微時(shí)代”的到來，教育者為彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題，"微課"結(jié)合醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生。有學(xué)者將基于微信平臺的微課應(yīng)用于骨科臨床示教中，通過對60名學(xué)生分組，分別接受傳統(tǒng)教學(xué)與微課教學(xué)，發(fā)現(xiàn)微課組在"骨科體格檢查""石膏、小夾板及牽引技術(shù)"及"病例討論"等的考試成績要優(yōu)于傳統(tǒng)組，研究結(jié)果提示微課組可明顯提高學(xué)生的動手操作能力[10]。另外，還有學(xué)者將微課作為教學(xué)查房的補(bǔ)充，應(yīng)用于教學(xué)查房中，利用5～10min左右的時(shí)間呈現(xiàn)心絞痛的多種臨床表現(xiàn)，有助于學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)對某一癥狀的感性認(rèn)識以及鑒別診斷[11]。肖武順等[12]將微課引入神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，將2個(gè)月中在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的26名同學(xué)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組通過對急性硬膜外血腫的基礎(chǔ)知識、臨床表現(xiàn)、手術(shù)視頻以及術(shù)后影響制作成微課視頻。實(shí)習(xí)結(jié)束后，通過對出科時(shí)的學(xué)習(xí)效率等滿意度調(diào)查問卷結(jié)果以及出科理論和技能操作考試進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的主動性、學(xué)習(xí)興趣明顯提高，神經(jīng)外科臨床技能掌握情況優(yōu)于對照組。受2011年美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會年會上的腹腔鏡"Nuts and Bolts"環(huán)節(jié)[13]中用3分鐘短視頻講解其手術(shù)技巧的啟發(fā)，王文輝等[14]將微課引入手術(shù)示教中，將一個(gè)個(gè)微課上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺，使得學(xué)員能夠隨時(shí)、隨地、精力集中、主動去學(xué)習(xí)手術(shù)技能操作，并取得良好的效果。以上案例顯示了微課在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的優(yōu)勢：①將臨床中抽象、操作性強(qiáng)、繁雜的醫(yī)學(xué)知識通過影音頻、圖片、圖表等形式直觀形象地表現(xiàn)出來，消除了單純文字閱讀而帶來理解上的障礙，使學(xué)生更加積極地參與到教學(xué)活動中；②微課有助于發(fā)現(xiàn)對一些共性問題的快速解決方案。通過公眾平臺進(jìn)行互動，人人參與，互相學(xué)習(xí)，在短時(shí)間內(nèi)通過對重難點(diǎn)的講解，便于學(xué)生掌握和記憶；③微課的反復(fù)學(xué)習(xí)模式，打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生理解能力的參差不齊而帶來的學(xué)習(xí)效率低下的問題，有助于教學(xué)質(zhì)量的提高。微課作為一種全新的教學(xué)方式，同樣不可避免有一定的局限性。首先，微課教學(xué)旨在對某一知識點(diǎn)的突出講解、拓展與深化，僅僅是課堂教學(xué)的補(bǔ)充，不能代替現(xiàn)實(shí)課堂教學(xué)中對知識的系統(tǒng)性講解。在微課教學(xué)之前，臨床教師應(yīng)該對知識點(diǎn)進(jìn)行完整的講解。其次，由于微課是個(gè)體獨(dú)立學(xué)習(xí)的過程，在學(xué)習(xí)中缺乏與教師互動，在一定程度上可能會影響教學(xué)效果[15]。另外，由于醫(yī)學(xué)研究對象的個(gè)體差異性，對于某個(gè)個(gè)體操作的微視頻不能一概而就，而應(yīng)該重視理論知識中的原則性問題，辯證看待問題與解決問題。

4 展 望

要想全面掌握繁雜的醫(yī)學(xué)知識，既要注重整體框架的建構(gòu)，又要注重對小知識點(diǎn)的"修修補(bǔ)補(bǔ)"。在授課人方面，要求教師需要及時(shí)掌握當(dāng)下學(xué)生對微課內(nèi)容的實(shí)際需求，在教學(xué)上圍繞重難點(diǎn)和易混淆點(diǎn)，通過簡潔形象的方式表現(xiàn)出來，使受眾能在短時(shí)間內(nèi)理解并記憶；同時(shí)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)學(xué)科本身有著簡短的更新?lián)Q代周期，教師需要通過自身的不斷學(xué)習(xí)，及時(shí)用最新最權(quán)威的觀點(diǎn)在微課件中進(jìn)行添加或修改，并激發(fā)學(xué)生的與時(shí)俱進(jìn)的學(xué)習(xí)精神。在學(xué)生方面，要求學(xué)生集中精力在微課所講的重難點(diǎn)上，保證隨學(xué)隨會，避免拖延；另外還要正確認(rèn)識微課的局限性，善于把知識面(課堂教學(xué))和知識點(diǎn)(微課教學(xué))結(jié)合起來，保證知識的完整性。在這樣的一種新型的教學(xué)模式中，一方面對教師從授課能力到課件制作能力再到知識更新能力提出更高的要求，另一方面也對學(xué)生更加科學(xué)的學(xué)習(xí)方式提供參考。另外受到一些學(xué)者的相關(guān)研究啟發(fā)[16,17]，我們可嘗試將微課與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法或者任務(wù)驅(qū)動新型教學(xué)法相結(jié)合，以培養(yǎng)學(xué)生的自主創(chuàng)新和研究能力。同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校也應(yīng)積極適應(yīng)現(xiàn)代科技與社會發(fā)展所產(chǎn)生的新環(huán)境，善于發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用這些新型交流工具，并將其巧妙地應(yīng)用于相應(yīng)的教學(xué)領(lǐng)域，以期進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量與效率，以實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才從理論到實(shí)踐的能力提升。

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1006-6233(2017)06-1033-03

北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)計(jì)劃，(編號：2015-3-009)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.06.048

*【通訊作者】楊 雍